Показаниями к применению метода реминерализации эмали являются:

· лечение начального проявления кариеса эмали;

· ускорение минерализации эмали после прорезывания зуба;

· профилактика возникновения кариеса у пациентов при ортодонтическом лечении брекет- системой и после ее снятия;

Методика проведения реминерализирующей терапии:

- поверхность эмали зубов тщательно очищается, используя щеточки и пасту,

- обрабатывается 0,5 – 1% раствором перекиси водорода,

- высушивается струёй воздуха (сжатым воздухом) либо ватным тампоном,

- на поверхность эмали поочередно наносится реминерализирующие растворы (желательно подогретые до 40-45 градусов С).

Эффективность лечения зависит от возраста пациента, от степени  проницаемости эмали, от степени созревания эмали, от длительности контакта аппликационного средства с поверхностью эмали, от концентрации применяемых растворов и уровню их рН (снижение рН способствует активизации проникновения их ионов в толщу эмали и лучшей их стабилизации в структурной сетке гидроксиапатитов).

 Способ местного применения реминерализирующих препаратов тоже имеет существенное значение. Например, метод электрофореза эффективнее, чем аппликации.  И, конечно, успех в лечении кариеса напрямую зависит от рациональной гигиены полости рта.

В настоящее время в применяемых  методиках используются препараты, в состав которых входят ионы Са, Р, F. Наиболее широкое распространение получили 10% р-р глюконата Са,  2% р-р фторида натрия, 1-3% р-р ремодента и др. Существует большое разнообразие форм выпуска этих препаратов: растворы, лаки, гели, пенки, муссы, пасты, кремы…

Известные методики восстановление эмали: Е.В.Боровского  – П.А. Леуса, Е.В.Боровского – Е.А. Волкова, В.К.Леонтьева, Ю.М.Максимовского и др.

Метод Е. В. Боровского - П. А. Леуса.

· поверхность эмали зубов тщательно очищается, используя щеточки и пасту,

· обрабатывается 0,5 – 1% раствором перекиси водорода,

· высушивается струёй воздуха (сжатым воздухом) либо ватным тампоном,

· марлевую салфетку смочить 10% раствором глюконата Са и нанести на поверхность зуба 3 раза по 5 минут (обновляя раствор) на 15 минут.

· затем наносится 2% - 4% водный раствор фторида натрия в течение 3 минут. Продолжительность курса в среднем 10-15 процедур ежедневно или через день.

Эффективность лечения определяют по исчезновению или уменьшению очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхность слоя поражённой эмали интенсивность её прокрашивания будет уменьшаться.

Метод Е. В. Боровского – Е. А. Волкова.

· поверхность эмали зубов тщательно очищается, используя щеточки и пасту,

· обрабатывается 0,5 – 1% раствором перекиси водорода,

· высушивается струёй воздуха (сжатым воздухом) либо ватным тампоном,

· последовательно нанести 10% раствор нитрата Са и 10% раствор кислого фосфата аммония по 3-5 минут каждого. Продолжительность курса в среднем 5-7 процедур.

На поверхности эмали и в микропространствах подповерхностного слоя образуется вещество брушит, которое является источником ионов фосфора и кальция, играющих важную роль в реминерализации.

Метод В.К. Леонтьева

· поверхность эмали зубов тщательно очищается, используя щеточки и пасту,

· обрабатывается 0,5 – 1% раствором перекиси водорода,

· высушивается струёй воздуха (сжатым воздухом) либо ватным тампоном,

· аппликация 1-2% геля фторида натрия на 3% агар-агаре, разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой плёнки. Курс лечения 5-7 аппликаций.

 

Метод Р.П. Растиня.

· поверхность эмали зубов тщательно очищается, используя щеточки и пасту,

· обрабатывается 0,5 – 1% раствором перекиси водорода,

· высушивается струёй воздуха (сжатым воздухом) либо ватным тампоном,

· марлевую салфетку насыщенную 3% раствором «Ремодента» нанести на эмаль зуба 3 раза по 5 минут (обновляя раствор) на 15 минут.

· продолжительность курса в среднем 10-15 процедур ежедневно или через день.

«Ремодент» — препарат, синтезированный из естественных материалов. В его состав входят: кальций — 4,35 %, фосфор — 1,36 % магний — 0,15%, калий — 0,20%, натрий — 16%, хлор — 30 %, органические вещества — 44 %, марганец, железо, цинк, медь и другие микроэлементы — до 100 %. Этот препарат необходим для активации процесса реминерализации и профилактики кариеса.

 

Фторсодержащие лаки используют для пролонгированного действия фторида на эмаль. Они образуют на поверхности эмали пленку, которая сохраняется на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах жевательных групп зубов, слепых ямках - несколько дней и даже недель.

 

В состав фторлака  входят природные  смолы  растительного происхождения. На рынке представленные: «Фторлак» (Харьков), лак «Duraphat», «Белак» (Владмива), «Fluocal» (Франция) и другие.

 Методика: поверхность зубов очищают от налета и высушивают, лак наносят тонким слоем на поверхность зуба кисточкой. Одновременно можно покрыть все зубы,  2-3 минут необходимо для подсыхания лака. После покрытия зубов фтористым лаком нельзя употреблять еду около 2 часов, Не рекомендуется чистить зубы 24 часа. Лак держится на поверхности зуба не меньше 12 часов и за это время его ионы проникают на глубину до 100 мкм здоровой эмали.

Частота нанесения лака составляет 2-4 раза в год, в зависимости от активности кариеса.

 

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

1. Задачи реминерализующей терапии.

2. Эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов.

3. Принципы реминерализующей терапии.

4. Правила проведения ремтерапии.

5. Показания для проведения ремтерапии.

6. Кальцийсодержащие препараты для ремтерапии.

7. Виды ремотерапии по уровню воздействия?

8. Фторсодержащиие препараты для ремтерапии.

9. Перечислите известные методы ремтерапии.

10. Фторсодержащие лаки и гели, показания к их применению.

 

Учебно-методическое обеспечение дисциплины и перечень информационных технологий для самостоятельной работы студента

1. Терапевтическая стоматология. Базовый учебник/ Е. В. Боровский. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 798 с.

2. Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов. АРТ – метод. Туннельная реставрация. Учебно-методическое пособие авторы: Модринская Ю. Храмченко С., 2010г.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы для самостоятельной работы студентов:

1. http://www.dentoday.ru/

2. http://www.stom. ru/

3. http://www.stomatolog.md/

4. www.endoexperience, www.dentaltown.com, www.ncbi.nlm.gov

  Учебный портал РУДН - http://web-local.rudn.ru/

Учебно-научный информационный библиотечный центр - http://lib.rudn.ru/

Стоматологические периодические издания в Интернете:

журнал "Новое в стоматологии"

журнал "Стоматологический ФОРУМ"

Российский стоматологический журнал

журнал Dental iQ (Dental International Quarterly)

журнал "Стоматология"

журнал "Экономика и менеджмент в стоматологии"

журнал "ДентАрт"

Стоматологический Вестник

Ежеквартальный журнал для специалистов
"Медицинский алфавит СТОМАТОЛОГИЯ"

газета "Стоматология сегодня"

газета "Дентал Таймс" (Dental Times)

рекламно-информационное издание для стоматологов
"Обозрение. Стоматология"

 газета "Dental Tribune Россия"