Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сердечный выброс и кислородная доставка.
Для обеспечения доставки кислорода (DO2) ключевым является сердечный выброс (СВ). Сердечный выброс не может увеличиваться до бесконечности по следующим причинам: - кривая Франка-Старлинга имеет плато; - диастолический обьем желудочков ограничивается перикардом; - при увеличении ЧСС укорачивается диастола и повышается диастолическое давление в желудочке; - при увеличении давления наполнения левого предсердия более 14 мм рт ст ударный обьем ЛЖ не увеличивается, а в легких развивается интерстициальный отек; - при увеличении давления наполнения правого предсердия более 14 мм рт ст ударный обьем ПЖ не увеличивается, развивается отек печени и кишки; - при увеличении давления наполнения правого предсердия более 20 мм рт ст кровообращение эффективно не работает [4]. Гемоглобин и насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) являются относительно “фиксированными” параметрами (таблица 3). Таблица 3. Ориентировочные нормальные показатели гемоглобина
При ведении пациентов целесообразно использовать интегральный показатель - индекс доставки кислорода, отображающий кислородную емкость крови и скорость системного потока. Индекс доставки кислорода (IDO2) = DO2/площадь поверхности тела (ППТ). Кислород транспортируется в связанном с гемоглобином состоянии. Один моль гемоглобина при O2 насыщении 100% связывает 4 моль O2 (константа Гюфнера = 1,34 мл O2/г Hb). IDO2 (индекс доставки кислорода)= (СИ л/мин/м2×Hbг/л×1,34мл/г×SaO2) + (0,031 мл/л×PaO2 мм рт.ст.)
В рутинных расчетах крайне правую часть уравнения (0,031 мл/л ×PaO2 мм рт.ст.) не учитывают, так как непосредственное участие растворенного кислорода крови в метаболических взаимодействиях крайне мало, поэтому рассчитываем индекс доставки кислорода по упрощенному варианту.
Рассмотрим пример расчета у пациента со следующими данными: - вес 3000 г; - рост – 45 см; - площадь поверхности тела 0,2 м2 - ударный объем 4 мл, - ЧСС – 150 уд в мин, - SaO2= 95%, - Нв = 160 г/л;
Следовательно: ·СВ=УО×ЧСС=4 мл×150 уд/мин = 600 мл/мин ·СИ=СВ/ППТ=600 мл/мин/0,2м2=3000 мл/мин/м2=3,0 л/мин/м2
·Индекс доставки кислорода. I DO2= СИ л/мин/м2×Hbг/л×1,39мл/г×SaO2 I DO2= 3,0л/мин/м2×160г/л×1,39мл/г×0,95 = 629 мл/мин/м2 (нижним пределом является 270 мл/мин/м2, далее метаболизм переходит на “анаэробные рельсы”).
Увеличение сердечного выброса путем снижения постнагрузки Правило: «Нет потока - нет давления» «Нет давления - нет потока».
При выраженной вазоконстрикции (высокое диастолическое и среднее давление) нарушение кровообращения происходит вследствие ухудшения сократительной функции ЛЖ и снижения ударного объема. В этой ситуации возникает порочный круг, при котором низкий сердечный выброс запускает выработку эндогенных катехоламинов, что приводит к развитию гипоперфузии органов несмотря на высокое среднее АД (малое пульсовое давление). Например, передозировка мочегонных может привести к снижению преднагрузки на левый желудочек и гипоперфузии головного мозга на фоне высокого артериального давления. В этой ситуации причиной высокого артериального давления является вазоконстрикция сосудов большого круга в ответ на снижение ударного обьема левого желудочка. Другим примером может быть ретроградный отек легких на фоне гипертонического криза, во время которого повышение давления в левом предсердии приводит к отеку легких. Cнижение периферического сосудистого сопротивления в системе большого круга кровообращения на фоне устранения гиповолемии является основой нормализации системной перфузии и уменьшения проявлений сердечной недостаточности. В дополнение к снижению постнагрузки с помощью периферических вазодилататоров, аналгоседации, простые физические меры (согревание конечностей) позволяют достичь эффективной вазодилатации и увеличения системного потока крови.
|
||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.137.243 (0.007 с.) |