Реабилитационная программа, потенциал и прогноз.

Реабилитационный процесс.

Средства реабилитации.

 

       Реабилитационный процесс трехфазен (реконвалесценция, адаптация, ресоциализация) и трехэтапен (стационарный, санаторный, амбулаторно-поликлинический) и базируется на определенных принципах Р:

Ранее начало

2. комплексность (привлечение специалистов разного профиля с учетом интердисциплинарного подхода)

3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р (сопровождение единой цели реабилитационных мероприятий)

4. этапность (выполнение конкретных задач соответствующих общей цели)

5. индивидуализация и активное участие пациента (приоритет активных методов (ЛФК) над пассивными (ФТО))

6. социальная направленность (возвращение к общественно полезному труду)

       Ранее начало – направлено на профилактику инвалидности - несмотря на то, что пациент имеет заболевание, травму, дефект и как следствие этого нарушения или недостатки, а может и ограничение жизнедеятельности, индивидуум не приобретает социальной недостаточности или адаптирован к ней таким образом, что не возникает исключения пациента из активной жизни (инвалидности).

Особенности работы среднего медицинского персонала при проведении медицинской реабилитации пациента.

Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при реализации индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов реабилитации. На стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания, санаторный – врач ЛФК, поликлинический – врач общей практики или участковый врач.

К среднему медперсоналу реабилитационной бригады относятся: медсестра широкого профиля, м\с по физиотерапии, массажу, трудотерапии, инструктор ЛФК.

Функции м\с на этапах реабилитации:

1. Осуществление ухода за пациентом

2. Выполнение назначений врача: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж.

3. Определение потребностей пациента и их удовлетворение

4. Обучение: правильному режиму дня и питания, уходу за собой и.т.д.

5. Контроль состояния пациента в рамках своей компетенции.

6. Взаимодействие с членами реабилитационной бригады.

Основные ошибки м\с при реализации реабилитационных программ:

1. самонадеянность: неполное, неточное, чрезмерное, несвоевременное информирование пациента о проводимых реабилитационных мероприятиях, прогнозах и.т.д., назначение процедур, консультирование пациента без согласования с врачом и.т.д.

2. неточное выполнение врачебных назначений

3. отсутствие обратной связи с врачом

Проблемы ухода за пациентами.

Современные принципы ухода значительно отличаются от принципов, описанных со времен Ф. Найтингейл – в настоящее время основными принципами ухода являются поощрение самостоятельности и ориентация на индивидуальные особенности пациента (физиологические, психологические и социальные).

Виды ухода:

1. Общий (гигиена, кормление)

2. Специальный (с использованием технических средств реабилитации)

3. Краткосрочный

4. Долгосрочный

5. Замещающий

6. Компенсирующий (выполнение манипуляций, которые пациент выполнить не в состоянии)

7. Консультативный (обучение и контроль)

Основные проблемы ухода за пациентами.

Физиологические проблемы

1. Возраст (детский, старческий)

2. Вес

3. Ограничение двигательной активности или неподвижность.

4. Неврологические расстройства (снижение тактильной, болевой чувствительности, ориентации)

5. Особенности заболевания (боль, нарушение кровообращения – риск развития пролежней)

6. Отсутствие контроля за своими действиями (психические заболевания).

7. Нарушение познавательной деятельности и восприятия (снижение слуха, зрения и.т.д.).

Психологические проблемы

1. Депрессия (нежелание участвовать в уходе за собой).

2. Страх или тревога (отказ от тех или иных мероприятий)

3. Чувство вины, злости, враждебности (отсутствие контакта с персоналом)

4. Переоценка или недооценка собственных сил (физических, психических)

Реабилитационный процесс.

Средства реабилитации.

 

       Реабилитационный процесс трехфазен (реконвалесценция, адаптация, ресоциализация) и трехэтапен (стационарный, санаторный, амбулаторно-поликлинический) и базируется на определенных принципах Р:

Ранее начало

2. комплексность (привлечение специалистов разного профиля с учетом интердисциплинарного подхода)

3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р (сопровождение единой цели реабилитационных мероприятий)

4. этапность (выполнение конкретных задач соответствующих общей цели)

5. индивидуализация и активное участие пациента (приоритет активных методов (ЛФК) над пассивными (ФТО))

6. социальная направленность (возвращение к общественно полезному труду)

       Ранее начало – направлено на профилактику инвалидности - несмотря на то, что пациент имеет заболевание, травму, дефект и как следствие этого нарушения или недостатки, а может и ограничение жизнедеятельности, индивидуум не приобретает социальной недостаточности или адаптирован к ней таким образом, что не возникает исключения пациента из активной жизни (инвалидности).

Реабилитационная программа, потенциал и прогноз.

В соответствии с ФЗ от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" реабилитационные мероприятия осуществляются на основании индивидуальной программы реабилитации.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения МСЭК комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма и\или способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Организационно-правовые характеристики индивидуальной программы:

1. Индивидуальная программа реабилитации инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином возраста 18 лет.
2. ИП является обязательной для всех органов и организаций независимо от видов собственности.
3. ИП содержит мероприятия предоставляемые инвалиду бесплатно, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно - правовых форм и форм собственности.
4. Объем реабилитационных мероприятий не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.
5. Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться части реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.
6. ИП предусматривается материальную компенсацию, если реабилитационные мероприятия не могут быть предоставлены или инвалид оплатил их за свой счет.
7. ИП разрабатывается с учетом 6 принципов построения реабилитационного процесса.  

Для успешного построения реабилитационной программы необходимо оценить реабилитационный потенциал.

Реабилитационный потенциал – комплекс морфологических, психофизиологических характеристик индивидуума и факторов социальной среды влияющих на степень реализации потенциальных способностей реабилитируемого.

Критерии оценки реабилитационного потенциала:

1. Характер двигательных нарушений и степень ограничения двигательной функции.
2. Возможность полного или частичного восстановления нарушенной функции органа или системы.
3. Адаптационные или компенсанаторных возможности организма при данном нарушении здоровья.
4.  Способность организма переносить физические нагрузки в процессе реабилитации.

Реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала.

Так как в основу концепции реабилитации положена социальная модель инвалидности - целостность в восприятии больного человека и комплексный, всестороннего подход к инвалиду- то реабилитационные усилия направляются одновременно и на организм, на личность и на социум.

Исходя из вышесказанного, Р прогноз рассматривается как возможность трех этапного восстановления функций индивидуума:

1. первый этап (биологический, медицинский) - возможности к восстановлению или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психическом состоянии организма;

2. второй этап (личностный, психологический) - потенциал социализации (ресоциализации) личности больного или инвалида: возможность восстановления у индивида адекватного поведения и ориентации, навыков общения, передвижения, самообслуживания, работы в быту, выполнять профессиональную деятельность (трудовой реабилитационный потенциал).

3. третий этап (социальный) - потенциал социальной интеграции (реинтеграции): возможность восстановления положения в обществе, экономической самостоятельности характерные для здоровых людей.

       Переход к следующему этапу невозможен без положительного результата по окончании предыдущего этапа.

       Факторы, влияющие на реабилитационный прогноз:

1. универсальные факторы: пол, возраст, функциональный и психологический статус, способность к обучению.
2. специфические факторы: тяжесть заболевания, клинические проявления, локализация поражения, семейные отношения, доступность реабилитационной помощи.

Высокий Р прогноз - возможность полного или почти полного восстановления или компенсации конкретного вида жизнедеятельности.

Средний Р прогноз - возможность частичного восстановления или компенсации конкретного вида жизнедеятельности.

Низкий Р прогноз – невозможность или незначительная возможность восстановления или компенсации конкретного вида жизнедеятельности.

Важно проводить динамическую оценку реабилитационного потенциала (при первоначальном положительном РП) для оценки эффективности реабилитационной программы и коррекции ее.

По окончании реабилитационной программы необходимо оценить ее эффективность, то есть степень восстановления нарушенной функции индивидуума.

1 – полное восстановление

2 – частичное восстановление

3 – компенсация при ограниченном восстановлении или отсутствии его

4 – замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления