Гонорея нижних отделов половых органов.

I. Мотивация темы

Тенденция распространения венерических болезней – одна из самых серьезных медико-социальных проблем. Данные заболевания особенно опасны тем, что при несвоевременном лечении могут вызывать серьезные осложнения как со стороны мочеполовых путей (бесплодие, нарушение потенции у мужчин), генерализацию инфекции (гонорейный сепсис). Это оказывает неблагоприятное влияние на демографическую ситуацию, приводит к потере трудоспособности, нарушает социальную адаптацию таких больных. Вышесказанное доказывает актуальность темы.

Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, чрезвычайно распространены во всем мире. На сегодняшний день к этой группе относят около 20 разных нозологических форм. Среди них есть классические СПИД, венерические болезни (гонорея, сифилис, трихомониаз) и урогенитальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез). Социальная значимость ЗППП обусловлена тяжелыми последствиями для здоровья человека, прежде всего нарушением репродуктивной функции. У этих болезней есть ряд особенностей, о которых должны знать современные мужчины и женщины – стертая клиника, рецидивирующее течение, частое сочетание разных форм друг с другом в одном организме. Например, обнаруженный хламидиоз трихомониаз не исключает, наоборот, часто ему сопутствует.

ВИЧ-инфекция быстро распространяется по планете. В мире уже насчитывается 58 млн. инфицированных, 22 млн. – умерло. Население России составляет более 146 миллионов человек. Из них живут с ВИЧ около 900 000 человек. Каждый час в России заражается 10 человек.

Методы и принципы борьбы со СПИДом и с венерическими болезнями постоянно усовершенствуются и пополняются новыми организационными формами, которые в определенной мере удерживают распространение этих инфекций.  

Актуальность данной темы обусловлена необходимостью знания основных диагностических критериев данной патологии с целью своевременной диагностики и профилактики основных осложнений. Изучение данной темы имеет большое значение для будущих медицинских сестер, т. к. они должны уметь оказать квалифицированную доврачебную медицинскую помощь.

Методы и принципы борьбы с венерическими болезнями постоянно усовершенствуются и пополняются новыми организационными формами, которые в определенной мере удерживают распространение этих инфекций. И все же периодически регистрируют вспышки урогенитальных инфекций и увеличение количества больных гонореей.

II. Цели занятия

 

Учебные цели

После усвоения материала по теме «Гонорея мужчин, женщин, детей. Заболевания передающиеся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, ураеплазмоз. СПИД », студент должен

знать:

- этиологию и патогенез гонореи, ЗППП, СПИДа;

- источник инфекции;

- пути передачи;

- классификацию;

- клинические проявления и лабораторную диагностику;

-  возможные осложнения гонорейной инфекции и ЗППП.

Воспитательные цели:

· Применять индивидуальный подход к каждому пациенту;

· Уметь решать деонтологические задачи, связанные с профессиональной деятельностью;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Сформировать чувство профессиональной ответственности при общении с больными и их родственниками;

· Воспитывать, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать умения работать по стандартам, алгоритмам.

· Подготовить медсестру с клиническим мышлением, умеющую ориентироваться в характере патологии, способной правильно оценить состояние пациента и оказать помощь.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету. 

Тема лекции: «Гонорея мужчин, женщин, детей. Заболевания передающиеся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, ураеплазмоз. СПИД ».

 

План лекции:

1.  Гонорея: этиология, симптомы, диагностика, лечение.

2. ЗППП:

2.1. Уреаплазмоз: этиология, симптомы, диагностика, лечение.

2.2. Трихомониаз: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

2.3. Урогенитальный хламидиоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

2.4. спид. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

 

Гонорея.

Гоноре́я

- ^·инфекционное заболевание, ^·вызываемое грамотрицательным диплококком (гонококк Нейссера),

^{- ·}передаваемое половым путём

- ^·характеризующееся поражением слизистых оболочек половых органов и органов мочеиспускания;

^{- ·}относится к венерическим заболеваниям.

При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива, ротоглотка.

Гонорея упоминается еще в Библии как один из источников ритуальной нечистоты.

В 2018 году в Британии зафиксирован штамм гонореи, устойчивый ко всем видам антибиотиков. Есть сообщения о таких же случаях в Японии, Франции и Испании. Врачи опасаются начала эпидемии неизлечимой гонореи^.

Китайские авторы упоминали ее еще 5000 лет назад.

Гиппократ описал это заболевание в 460 до н.э., а другой греческий врач, Гален, в 200 н.э. присвоил ему нынешнее название, составленное из двух греческих слов: gonos («семя») и rheein («истечение»). Связь гонореи с половыми контактами была обнаружена только в Средние века. Некоторое время сифилис и гонорея считались разными стадиями одного и того же заболевания, и только в 1838 французский врач Ф.Рикор разделил эти болезни. Немецкий врач А.Нейссер в 1879 показал, что возбудителем гонореи является бактерия гонококк.

В России приняты народные названия гонореи "перелой", "ветерок", "французский насморк" и "триппер".

Возбудитель.

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы, а также сильную резь при мочеиспускании, и гнойные выделения, которые, как правило, происходят по утрам.

Возбудитель гонореи в мазке гноя (окраска по Граму).

Гонококк - парная бактерия, внешне напоминающая кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь заражения - половой. Шанс заразиться гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 60-90%. Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных симптомы гонореи напоминают ангину^[.

Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки.

Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери.

Клинические проявления

Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному / бессимптомному течению заболевания женщины.

Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара — и пери метриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

 

Классификация гонореи

а/ По клиническому течению:

1) Свежая гонорея – длительность заболевания до 2 месяцев:

- острая гонорея – воспалительные процессы, возникшие не более 2 недель назад;

- подострая гонорея – воспалительные процессы, давность которых составляет 2-8 недель;

- торпидная (малосимптомная) гонорея – вариант течения заболевания, когда при незначительных клинических проявлениях или их отсутствии удаётся обнаружить гонококки;

2) Хроническая гонорея – вяло протекающее заболевание продолжительностью более 2 мес.

 

б/ По месту локализации (топографоанатомическая) классификация:

1) Восходящая гонорея;

2) Гонорея мочевыделительной системы;

3) Ректальная гонорея;

4) Метастатическая гонорея.

 

Пути распространения гонорейной инфекции:

1) Восходящий – уретра, шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина;

2) Гематогенный – проникновение гонококков в кровяное русло.

 

Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов:

1. Гонорейный уретрит. Кратковременно отмечаются неприятные ощущения (боли и рези) в начале мочеиспускания. При более длительном процессе, когда поражается шейка мочевого пузыря, мочеиспускание учащено с резью в конце его. Возможно бессимптомное течение уретрита (иногда при острой гонорее, очень часто при хронической гонорее). При исследовании больной в острой стадии заболевания обнаруживают отёчность и гиперемию губок уретры, которые возвышаются в виде валика; уретра инфильтрирована, пальпация её болезненна.

2. Гонорейный эндоцервицит. Воспалительные изменения развиваются в покровном эпителии и в строме слизистой оболочки шейки матки, а также в цервикальных железах. В железах нарушается целостность базальной мембраны, развиваются микроабсцессы, а при задержке секрета – кисты.

Основные жалобы в остром периоде – гноевидные бели, тянущая боль внизу живота и в области крестца.

3. Гонорейный бартолинит – развивается через 2-3 недели после заражения. При поражении выводных протоков желёз (каналикулит), как правило, двусторонним, определяются гиперемия вокруг наружных отверстий протоков (гонорейные пятна), незначительные слизисто-гнойные выделения, болезненность и отёчность протоков при пальпации.

В хронической стадии протоки пальпируются в виде чувствительного тяжа или узелков, выделения отсутствуют.

4. Гонорейный кольпит и вульвовагинит – могут возникать в детском возрасте, при беременности и в постменопаузе. При остром кольпите пациентки предъявляют жалобы на обильные выделения. Жжение и зуд.

При свежей гонорее вульвы больные жалуются на жжение, обильные выделения, раздражающие кожу промежности и поверхности бёдер.

В хронической стадии в области вульвы и преддверия могут образовываться остроконечные кондиломы. При вагиноскопии обнаруживают отёчность и гиперемию слизистой оболочки, больше выраженные в области сводов.

5. Гонорейный проктит – протекает большей частью незаметно; Обычно развивается вторично в результате затекания гноя из половых путей.

В острой стадии проктит сопровождается болезненными ощущениями, тенезмами, жжением и зудом в заднем проходе и незначительными выделениями.

При хроническом процессе симптомы выражены слабее, жалобы почти отсутствуют. Отмечается атрофия слизистой оболочки, изредка наблюдаются полипозные разрастания.

 

Формы восходящей гонореи:

1. Гонорейный эндометрит. Морфологические изменения в эндометрии зависит от фазы менструального цикла, в которую произошло внедрение гонококков: обычно поражается базальный слой эндометрия (после менструации, родов, абортов), реже проникновение гонококков происходит в период пролиферации и секреторных изменений в эндометрии.

2. Гонорейный сальпингоофорит – обычно бывает двусторонним. В острой стадии возникают гиперемия, отёк складок, слизистой оболочки труб, лейкоцитарная инфильтрация стромы, изъязвление и десквамация эпителия, что вызывает слипание складок, образуется гнойный или серозно-гнойный экссудат.

В хронической стадии преобладают рубцово-спаечные процессы, моторная функция труб нарушается, трубы становятся непроходимыми;  сальпингоофорит сопровождается постоянной ноющей болью внизу живота, вздутием кишечника, запором, пониженным половым влечением, нарушением менструальной и репродуктивной функции спаечным процессом в малом тазу.

3. Гонорейный пельвиоперитонит. Процесс обычно начинается с брюшного покрова маточных труб, распространяется на периметрий. Брюшину малого таза и брюшной полости, характеризуется склонностью к образованию спаек и сращений. При гонорее сравнительно редко происходит распространение процесса за пределы малого таза.

Для гонорейного пельвиоперитонита характерно внезапное начало – резкая боль внизу живота, тошнота, рвота. Задержка стула и газов, повышение температуры тела.

 

Диагностика

 

Мкробиологическая диагностика.

Бактериоскопический (микроскопический) метод — окраска двух мазков:

по Граму;

1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (90-100 %) только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Метод микроскопии характеризуется низкой чувствительностью (45-64 %) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.

Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C. Позволяет оценить чувствительность гонококков к антимикробным препаратам.

Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного.

Методы провокации

1) Химическая – смазывание уретры на глубину 1-2см 1-2% раствором нитрата серебра, нижнего отдела прямой кишки на глубину 4см 1% раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1-1,5см 2-5% раствором нитрата серебра;

2) Биологическая – внутримышечно вводят гоновакцину (500 млн. микробных тел) или гоновакцину одновременно с пирогеналом (200 минимальных пирогенных доз – МПД); в условиях стационара гоновакцину можно вводить регионарно в подслизистый слой шейки матки и уретры (100 млн. микробных тел);

3) Физиологическая – мазки берут во время менструации в дни наибольшего кровотечения или на 2-й, 3-й, 4-й день менструации;

4) Термическая – воздействие на органы малого таза в течение 3 дней физическими факторами;

5) Механическая – массаж уретры через заднюю её стенку;

6) Алиментарная – применение острой и солёной пищи.

Лучше использовать комбинированную провокацию. Мазки отделяемого (а при необходимости и посев) из всех очагов поражения берут через 24-48 и 72 часа, посевы – через 72 часа. В случае обнаружения в мазках при бактериоскопическом исследовании большого количества лейкоцитов и эпителиальных клеток при отсутствии бактериальной флоры мазок считается подозрительным на гонорею. Такой пациентке необходимо произвести культуральное исследование или повторить бактериоскопическое после комплексной провокации.

 

Осложнениями гонореи

Как свежий, так и хронический уретрит у мужчин может осложняться воспалением внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, воспалением парауретральных ходов и желез уретры. Но самыми серьёзными осложнениями являются воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпидидимит), семенных пузырьков (везикулит) и развитие стриктур мочеиспускательного канала. Этим осложнениям способствуют половые возбуждения, употребление алкогольных напитков, переохлаждение, тяжёлые физические нагрузки.

Гонорея у девочек

Наиболее часто отмечается в возрасте 2-8 лет. Заражаются дети, как правило, через предметы туалета и домашнего обихода, причём в 3/4 случаев источником инфекции является мать. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у девочек младшего возраста гонококки поражают не только цилиндрический, но и многослойный плоский эпителий и вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы поражаются крайне редко, и только после наступления менархе. Вследствие выделения гонотоксинау детей на первый план выступают симптомы поражения ЦНС: бессонница, раздражительность, снижение аппетита, лихорадка.

При острой гонорее у заболевших девочек отмечаются покраснение и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при мочеиспускании. Для хронической гонореи характерна очаговая гиперемия на внутренней поверхности малых половых губ, гиперемия и отечность слизистой оболочки задней спайки и складок гимена. Во влагалище наблюдается пролиферация сосочков в виде зернистых точек (гранулезный вагинит), слизистая напоминает малину. Влагалищная часть шейки матки бледная, синюшная, иногда по нижнему краю видна эрозия. Перенесённая в детском возрасте гонорея может сказаться в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, её менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия.

Симптомы уреаплазмоза

Симптомы уреаплазмоза при остром течении заболевания ничем не отличаются от клинических проявлений большинства заболеваний половой сферы:

· непреходящее желание «сходить по-маленькому»;

· неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, резь);

· у женщин — выделения из влагалища слизисто-мутноватой консистенции, у мужчин — из мочеиспускательного канала полового члена.

В зависимости от локализации воспаления на слизистой оболочке мочеполовых путей выделяют: кольпит (влагалище), уретрит (уретра), энометрит (эндометрий), цервицит (цервикальный канал).

 

Диагностика уреаплазмоза

Успешность диагностики во многом предопределяется своевременностью обращения к врачу. Под своевременным обращением подразумевается следующий день после рискованного полового акта или в при малейшем (малейшем!) проявлении вышеуказанных симптомов. Обычно уреаплазмы идентифицируются методом ПЦР, исследуется отделяемое или соскоб из уретры, секрет простаты у мужчин или мазок из влагалища у женщин. Для повышения достоверности результатов анализа делается «контрольный выстрел» — второе исследование другим методом (бактериоскопический (под микроскопом) или высевание на питательные среды) и в другой лаборатории.

Кстати, одним из факторов, потенцирующих развитие уреаплазмоза, является беременность: даже если женщина абсолютно здорова и уреаплазмы у нее присутствуют в минимальном количестве, при беременности они активизируются, что может перерасти в полноценный уреаплазмоз. Поэтому при планировании беременности обследование на уреаплазмоз должно проводиться в обязательном порядке, дабы избежать инфицирования ребенка во время родов.

Диагностика хламидиоза

Хламидиоз с диагностической точки зрения довольно непростое заболевание.

По причине немалой стоимости диагностических процедур он приносит неплохие дивиденды платным медицинским центрам. Есть несколько способов выявления хламидиоза, у каждого есть свои преимущества и недостатки:

микроскопическое исследование — наиболее простой метод, при котором специально окрашенный мазок с пристрастием изучают под микроскопом. Но выявить болезнь таким способом можно не более чем в 10% случаев, т.к. обычно хламидиоз является хронической инфекцией, а, значит, микроорганизмы проникают в толщу слизистых оболочек, откуда взять мазок не представляется возможным;

метод высевания хламидий на культуры живых клеток. Этот высокочувствительный метод позволяет «срезать» автоматной очередью сразу двух зайцев: выявить хламидий и подобрать селективный антибиотик. Но данный метод довольно трудоемок и требователен к используемому лабораторному оборудованию;

РИФ-метод, при котором биологический материал пациента сначала обрабатывается иммунной сывороткой, в которой содержатся противохламидийные антитела, после чего подвергается воздействию флюоресцирующего реагента. Полученный образец рассматривают под микроскопом. Присутствующие в нем хламидии ярко выделяются среди прочего содержимого. По чувствительности этот метод не уступит предыдущему (если не сказать большего). Однако РИФ не позволяет дифференцировать погибших хламидий от живых, что зачастую подталкивает врача к назначению абсолютно не требующегося повторного лечения. В связи с этим данный метод хорош лишь для первичной диагностики, а в качестве посттерапевтического метода хорош предыдущий;

метод полимеразной цепной реакции (который мало кто знает) или ПЦР (который знают все). Метод показывает практически стопроцентный результат, но он очень уж «капризный». Если в исследуемом материале есть хотя бы малейшие посторонние примеси — точного результата можно и не получить.

Этиология.

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровирусов (Retrovirus), подсемейству медленных вирусов (Lentivirus).

•Устойчив: к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.

• Нестоек: во внешней среде. Инактивируется: при нагревании до 56 С - в течение 30 мин; при кипячении - в течение 1-5 мин; при резком изменении рН среды (менее 1 и более 13); под воздействием дезинфектантов.

В организме зараженного человека ВИЧ обнаруживается: с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве: в крови; цереброспинальной жидкости; лимфоидной ткани; в головном мозге; внутренних органах; сперме; влагалищном секрете; грудном молоке в меньшей концентрации: в слезной жидкости; слюне; секрете потовых желез

Эпидемиология

Источник инфекции - зараженный ВИЧ человек, находящийся в любой из стадий болезни.

1. Естественный механизм передачи инфекции: контактный

Пути передачи: •1) половой; •2) вертикальный - от матери к плоду (ребенку), реализуемый как трансплацентарно, так и интранатально и постнатально (в процессе грудного вскармливания)

2. Искусственный механизм передачи: артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах (в/в введения наркотиков, нанесение татуировок, косметических, маникюрных, педикюрных процедур); артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО (при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов и тканей, использование донорской спермы, грудного молока от ВИЧ инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий,или медицинские изделия контаминированные с ВИЧ при несоблюдении требований санитарных правил).

Патогенез:

•В крови внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты

•уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных;

•заселяет клетку и приступает к репродукции;

•После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги;

•Синдром развивается медленно (годами), волнообразно;

•организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций);

•кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.

Клиника

• 1. Стадия инкубации - от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях - до года. Основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

• 2. Стадия первичных проявлений - у 30-50% появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая протекает как ОРЗ, краснуха, мононуклеоз. Продолжительность - от нескольких дней до нескольких месяцев (в среднем 2-3 недели).

• 3. Латентная стадия, продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более). У 50% в течение 8-10 лет, и у 95 % в течение 20 лет после заражения развивается СПИД.

• 4. Стадия вторичных заболеваний. различают 3 периода течения:

• 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.

• 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, длительная лихорадка, диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.

• 4В – общая кахексия, вторичные инфекции генерализованной формы, кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства

Диагностика.

•Метод ИФА (иммуноферментный анализ).

•Метод иммунного блотинга, принцип которого заключается в выявлении антител к определённым белкам вируса.

•Определение «вирусной нагрузки» - количества копий РНК ВИЧ в плазме методом полимерной цепной реакции.

 

Домашнее задание

(дайте ответ на один вопрос)

 

1. Возбудитель гонореи.

2. Пути заражения гонореей?

3. Где может паразитировать гонококк в организме человека?

4. Классификация гонореи.

5. Какой инкубационный период гонореи?

6. Лабораторные методы диагностики гонореи.

7. В каких случаях назначают бакпосев?

8. Что такое провокация, чем и когда она проводится?

9. Основные клинические симптомы свежего острого гонорейного уретрита.

10. Перечислите наиболее частые осложнения гонореи у мужчин, женщин, детей.

11. Определение понятия «болезни, передающиеся половым путем».

12. Пути передачи возбудителя ЗППП.

13. Назовите другие инфекции, которые передаются половым путем, с преимущественным поражением половых органов.

14. Назовите инкубационный период хламидиоза.

15. Назовите клинические проявления урогенитального хламидиоза у мужчин, женщин.

16. Назовите клинические проявления трихомониаза у мужчин, женщин.

17. Назвать возбудитель СПИДа.

18. Пути передачи СПИДа.

19. Источник СПИДа.

20.  Инкубационный период СПИДа.

 

IV. Список литературы

 

1. Скрипкин Ю. К., Селисский Г. Д., Федоров С. М., Хубиева Ф. В. Болезни кожи и инфекциии, передаваемые половым путем._М.: Медицина, 2012.

3. Студницин А. А., Стоянов Б. Т. Кожные и венерические болезни.: Учебник для медучилищ. –М.: Медицина, 2010. –с. 244-259.

3. Зудин Б. И. Кожные и венерические болезни.: Учебник для медучилищ. –М.: Медицина, 2011. –с. 214-225.

 

I. Мотивация темы

Тенденция распространения венерических болезней – одна из самых серьезных медико-социальных проблем. Данные заболевания особенно опасны тем, что при несвоевременном лечении могут вызывать серьезные осложнения как со стороны мочеполовых путей (бесплодие, нарушение потенции у мужчин), генерализацию инфекции (гонорейный сепсис). Это оказывает неблагоприятное влияние на демографическую ситуацию, приводит к потере трудоспособности, нарушает социальную адаптацию таких больных. Вышесказанное доказывает актуальность темы.

Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, чрезвычайно распространены во всем мире. На сегодняшний день к этой группе относят около 20 разных нозологических форм. Среди них есть классические СПИД, венерические болезни (гонорея, сифилис, трихомониаз) и урогенитальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез). Социальная значимость ЗППП обусловлена тяжелыми последствиями для здоровья человека, прежде всего нарушением репродуктивной функции. У этих болезней есть ряд особенностей, о которых должны знать современные мужчины и женщины – стертая клиника, рецидивирующее течение, частое сочетание разных форм друг с другом в одном организме. Например, обнаруженный хламидиоз трихомониаз не исключает, наоборот, часто ему сопутствует.

ВИЧ-инфекция быстро распространяется по планете. В мире уже насчитывается 58 млн. инфицированных, 22 млн. – умерло. Население России составляет более 146 миллионов человек. Из них живут с ВИЧ около 900 000 человек. Каждый час в России заражается 10 человек.

Методы и принципы борьбы со СПИДом и с венерическими болезнями постоянно усовершенствуются и пополняются новыми организационными формами, которые в определенной мере удерживают распространение этих инфекций.  

Актуальность данной темы обусловлена необходимостью знания основных диагностических критериев данной патологии с целью своевременной диагностики и профилактики основных осложнений. Изучение данной темы имеет большое значение для будущих медицинских сестер, т. к. они должны уметь оказать квалифицированную доврачебную медицинскую помощь.

Методы и принципы борьбы с венерическими болезнями постоянно усовершенствуются и пополняются новыми организационными формами, которые в определенной мере удерживают распространение этих инфекций. И все же периодически регистрируют вспышки урогенитальных инфекций и увеличение количества больных гонореей.

II. Цели занятия

 

Учебные цели

После усвоения материала по теме «Гонорея мужчин, женщин, детей. Заболевания передающиеся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, ураеплазмоз. СПИД », студент должен

знать:

- этиологию и патогенез гонореи, ЗППП, СПИДа;

- источник инфекции;

- пути передачи;

- классификацию;

- клинические проявления и лабораторную диагностику;

-  возможные осложнения гонорейной инфекции и ЗППП.

Воспитательные цели:

· Применять индивидуальный подход к каждому пациенту;

· Уметь решать деонтологические задачи, связанные с профессиональной деятельностью;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Сформировать чувство профессиональной ответственности при общении с больными и их родственниками;

· Воспитывать, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать умения работать по стандартам, алгоритмам.

· Подготовить медсестру с клиническим мышлением, умеющую ориентироваться в характере патологии, способной правильно оценить состояние пациента и оказать помощь.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету. 

Тема лекции: «Гонорея мужчин, женщин, детей. Заболевания передающиеся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, ураеплазмоз. СПИД ».

 

План лекции:

1.  Гонорея: этиология, симптомы, диагностика, лечение.

2. ЗППП:

2.1. Уреаплазмоз: этиология, симптомы, диагностика, лечение.

2.2. Трихомониаз: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

2.3. Урогенитальный хламидиоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

2.4. спид. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

 

Гонорея.

Гоноре́я

- ^·инфекционное заболевание, ^·вызываемое грамотрицательным диплококком (гонококк Нейссера),

^{- ·}передаваемое половым путём

- ^·характеризующееся поражением слизистых оболочек половых органов и органов мочеиспускания;

^{- ·}относится к венерическим заболеваниям.

При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива, ротоглотка.

Гонорея упоминается еще в Библии как один из источников ритуальной нечистоты.

В 2018 году в Британии зафиксирован штамм гонореи, устойчивый ко всем видам антибиотиков. Есть сообщения о таких же случаях в Японии, Франции и Испании. Врачи опасаются начала эпидемии неизлечимой гонореи^.

Китайские авторы упоминали ее еще 5000 лет назад.

Гиппократ описал это заболевание в 460 до н.э., а другой греческий врач, Гален, в 200 н.э. присвоил ему нынешнее название, составленное из двух греческих слов: gonos («семя») и rheein («истечение»). Связь гонореи с половыми контактами была обнаружена только в Средние века. Некоторое время сифилис и гонорея считались разными стадиями одного и того же заболевания, и только в 1838 французский врач Ф.Рикор разделил эти болезни. Немецкий врач А.Нейссер в 1879 показал, что возбудителем гонореи является бактерия гонококк.

В России приняты народные названия гонореи "перелой", "ветерок", "французский насморк" и "триппер".

Возбудитель.

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы, а также сильную резь при мочеиспускании, и гнойные выделения, которые, как правило, происходят по утрам.

Возбудитель гонореи в мазке гноя (окраска по Граму).

Гонококк - парная бактерия, внешне напоминающая кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь заражения - половой. Шанс заразиться гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 60-90%. Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных симптомы гонореи напоминают ангину^[.

Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки.

Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери.

Клинические проявления