Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Атриовентрикулярная блокада II степени
При всех формах АВ-блокады II степени 1) сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный, ритм и 2) периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRST). I тип, или тип I Мобитца (чаще встречаетсяпри узловойформе блокады ). ЭКГ-признаки (рис. 6.5, а): 1) постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала P—Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р); 2) после выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P—Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д. II тип, или тип II Мобитца (чаще встречаетсяпридистальной фэрме блокады). ЭКГ-признаки (рис. 6.5, б): 1) регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р); 2) наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P—Q(R) без прогрессирующего его удлинения; 3) иногда — расширение и деформация комплекса QRS. АВ-блокада 11 степени типа2:1 (рис. 6.6, а): 1) выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового ритма; 2) интервал P—Q(R) нормальный или удлиненный; 3) при дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желу-дочкового комплекса QRS (непостоянный признак). Прогрессирующая АВ-блокада II степени (рис. 6.6, б): 1) выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRST при сохранении на месте выпадения предсердного зубца R Выпадения могут быть регулярными (потипуАВ-блокады 3:1, 4:1, 5:1, 6:1 и т.п.) или беспорядочными; 2) наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P—Q(R) (в тех комплексах, в которых зубец Р не блокирован); 3) расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак); 4) при наличии выраженной брадикардии возможно появление замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов (непостоянный признак). В большинстве случаев АВ-блокада II степени типа 2:1 и прогрессирующая АВ-блокада обусловлены тяжелым органическим заболеванием сердца (за исключением выраженной тахикардии, когда блокаду типа 2:1 можно рассматривать как функциональную блокаду).
6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
При проксимальной форме АВ-блокады III степени эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады. ЭКГ-признаки (рис. 6.7, а): 1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов; 2) интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R—R больше, чем Р—Р; 3) снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40—60 в мин; 4) желудочковые комплексы QRS не изменены (узкие). При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады III степени источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса. ЭКГ-признаки (рис. 6.7, б): 1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов; 2) интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R—R больше, чем Р—Р; 3) снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40 — 60 в мин и меньше; 4) желудочковыекомплексы QRS уширены и деформированы. 6.4. Синдром Фредерика
Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. Механизмы: Полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Последние возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ-соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Причины: Тяжелые органические заболевания сердца, сопровождающиеся склеротическими, воспалительными или дегенеративными процессами в миокарде (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты). ЭКГ-признаки (рис. 6.8): 1) на ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистрируются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий. 1) ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или идиовентрикулярный); 2) интервалы R—R постоянны (правильный ритм); 3) число желудочковых сокращений не превышает 40—60 в мин; 6.5. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
Блокадой ножек или ветвей пучка Гиса называют замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса. Различают следующие виды блокад (рис. 6.9):
Однопучковые блокады — поражение одной ветви пучка Гиса: а) блокада правой ножки (ветви); б) блокада левой передней ветви; в) блокада левой задней ветви. Двухпучковые блокады — сочетанное поражение двух ветвей: а) блокада левой ножки (сочетание блокады левых передней и задней ветвей); б) блокада правой ветви и левой передней ветви; в) блокада правой ветви и левой задней ветви пучка Гиса. Трехпучковые блокады — одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса. Механизмы: При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов — синусовых или эктопических (суправентрикулярных), через одну, две или три ветви пучка Гиса замедлено {неполная блокада) или прервано (полная блокада). Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части. 6.5.1. Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса Механизмы: Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и правая половина МЖП возбуждаются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины МЖП и от ЛЖ, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард ПЖ Причины: Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков заболевания сердца ЭКГ-признаки (рис 6 10): 1) наличие в правых грудныхотведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М-образный вид, причем! R'>r; • | 2) наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S; 3) увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с; 4) депрессия сегмента RS—T и отрицательный или двухфазный (—+) асим метричный зубец Т в отведении V1 (реже в отведении III). 6.5.2. Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Тиса Механизмы: Некоторое замедление проведения импульса по правой ветви пучка Гиса. Причины: 1) Заболевания, сопровождающиеся поражением ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, легочная гипертензия и др.) или ЛЖ (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокардиты, гипертоническое сердце и др.). 2) Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка β-адреноблокаторов, электролитные нарушения. 3) Гипертрофия ПЖ (в этих случаях признаки неполной блокады часто отражают не истинное нарушение проведения по правой ветви пучка Гиса, а связаны с замедлением распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду ПЖ). 4) Нередко комплекс rSr' в отведениях V1 — встречаются у молодых здоровых лиц (вариант нормы). ЭКГ-признаки (рис.6.11): 1) наличие в правом грудном отведении VI комплекса QRS типа rSr' или rsR', a в отведениях I и V6 — слегка уширенного зубца S; 2) небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09—0,11 с; 6.5.3. Блокада левой передней ветви пучка Гиса Механизмы: Нарушено проведение возбуждения к переднебоковой стенке ЛЖ,. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются МЖП и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — переднебоковая стенка ЛЖ (по анастомозам системы волокон Пуркинье). Волна активации передней стенки ЛЖ распространяется, таким образом, снизу вверх.
Причины: Передний или переднебоковой ИМ, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией ЛЖ (АГ, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана и др.), дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводниковой системы, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии различной этиологии. ЭКГ-признаки (рис. 6.12): 1) резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α от —30° до —90°); 2) комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR, а в отведениях III, II и aVF — типа rS; 3) общая длительность комплексов QRS от 0,08 с до 0,11 с. Иногда при отклонении электрической оси сердца от —30° до —60° говорят о неполной блокаде, а при отклонении от —60° до —90° — о полной блокаде левой передней ветви.
|
|||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 290; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.152.162 (0.037 с.) |