Электрокардиографические отведения

Электрокардиограмма — это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или в окружающей сердце проводящей среде при распространении волны возбуждения по сердцу. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов и различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды (рис. 2.1).

Электроды подключаются к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это поло­жительный, или активный, электрод отведения), второй электрод — к его отри­цательному полюсу (отрицательный, или индиферентный, электрод отведе­ния).

В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 от­ведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардио­графическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных одно­полюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

 

Стандартные отведения

Электроды накладывают (рис. 2.2) на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды по­парно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стан­дартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего провода (черная маркировка).

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

I отведение — левая рука (+) и правая рука (—);

II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);.

III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).

Как видно на рисунке 2.2, три стандартных отведения образуют равносто­ронний треугольник

 

 

(треугольник Эйнтховена), в центре которого расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному эле­ктроду (-).

 

 

2.1.2. Усиленные отведения от конечностей               

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (рис. 2.3). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

aVR — усиленное отведение от правой руки;

aVL — усиленное отведение от левой руки;

aVF — усиленное отведение от левой ноги.

Как видно на рисунке 2.3, оси усиленных однополюсных отведений от ко­нечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложе­ния активного электрода данного отведения, т.е. фактически — с одной из вер­шин треугольника Эйнтховена. Электрический центр, сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному электроду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольд­бергера.