Психические расстройства при сосудистом заболевании головного мозга.

 

Этиология:

• Гипертоническая болезнь.

 

• Церебральный атеросклероз.

 

• Церебральный васкулит (ревматический, радиационно-токсический и др.).

 

• Смешанная этиология. Патогенез:

 

• Нарушение капиллярного кровообращения обусловливает гипоксию мозга, которая приводит к угнетению функции и гибели нейронов.

 

• Стрессовые факторы усиливают сужение капилляров и гипоксию.

 

Течение – непрерывно-прогредиентное:

Темп течения: медленно-прогредиентный – 10-20 и более лет (самый благоприятный), приступообразно-прогредиентный – 5-15 лет (инфаркты, инсульты, инфекции), злокачественный – 3-5 лет (чаще на измененной почве – ЧМТ, тяжелые нейроинфекции, интоксикации).

 

1. Начальная стадия – расстройства непсихотического регистра:

 

• Неврозоподобная симптоматика:

 

– Неврастенический синдром: эмоциональная лабильность, слезливость, субдепрессия, часто с тревогой, шум в голове, снижение активного внимания.

 

– Астено-сенесто-ипохондрический синдром: утомляемость, истощаемость, сенестопатии (ощущения переливания, давления, ползания под кожей, тяжести в сердце, онемение, ползание в конечностях и др.), не выраженная ипохондрическая фиксация.

 

• Психопатоподобная симптоматика: заострение имевшихся характерологических черт (фобические, истерические, возбудимые, тревожные, кверулянтские, аутистические и др. черты).

 

• Формирование ПОС: легкой степени, астенический или амнестический вариант.

 

• Сосудистые пароксизмы:

 

– Вегетативно-сосудистые кризы (нерезко выраженные, по сосудистому типу, с сильной тревогой; быстро присоединяются фобии).

 

– Обморочные (синкопальные) состояния: постепенная потеря сознания – потемнение в глазах, ватные ноги, постепенное расслабление, уход сознания. Могут быть мушки перед глазами. Чаще успевают сесть.

 

Провоцируются переутомлением, физическим недомоганием. Длительность 0,5-20 минут, затем постепенное возвращение сознания. Тревога, фобическая симптоматика не характерны.

 

–

 

2. Стадия «расцвета» – расстройства психотического регистра:

 

• Психоорганический синдром: варианты:

 

– Амнестический – наиболее благоприятный. Нарушения запоминания, амнестическая афазия на фоне сохранной критики.

 

– Лакунарный – равномерно снижаются память, внимание, мышление; эмоциональная лабильность. Но личность, мотивации, прошлый интеллектуальный потенциал сохранены, поэтому благоприятный вариант.

 

– Псевдопаралитический (эйфорический) – бестолково-благодушное поведение.

 

– Псевдостарческий – изменения личности (обостряются прошлые черты – эгоцентризм, скупость, обидчивость, сужение интересов, идеи ущерба).

 

– Апоплектический – вариант со скачкообразным усилением ПОС вследствие инсультов, инфекций (гриппа и др.), интоксикаций, психотравм.

 

• Функциональные психозы:

 

– Сосудистая депрессия – с витальным компонентом, но с меньшим замедлением мышления. Тревожная, с приступами витального страха, ажитации. При ГБ: волнообразное течение, обрывы и возобновления, корреляция с состоянием сосудов. При церебральном атеросклерозе: более устойчивое течение, быстрее формируется ПОС.

 

– Паранойяльный синдром – систематизированный интерпретативный бред обыденного содержания. В обнове идеи ущерба и преморбидные особенности личности. Не характерно бредовое поведение. Аффект не стенический, а сниженное настроение с тревогой. Длится 2-5 лет. В лечении более важно нормализовать настроение.

 

– Галлюцинаторно-параноидный синдром – истинные галлюцинации, связанные с бытовой обстановкой – вербальные (комментирующие, рекомендательные); тактильные – ползание паразитов, может быть с парестезиями, сенестопатиями; обонятельные. Бред вторичный – ущерба, отравления, заражения, реже неразвернутый бред воздействия.

 

3. Стадия исхода: Деменция. Ее варианты:

 

– Дисмнестический (2/3 случаев) – неглубокое интеллектуально-мнестическое снижение с ослаблением памяти на прошлые и текущие события, снижением уровня суждений, замедление психомоторной активности, относительной сохранностью критики.

 

– Амнестический (15% случаев) – выраженное ослабление памяти на текущие события, до степени корсаковского синдрома, амнестическая дезориентировка, благодушное настроение, пассивность.

 

– Псевдопаралитический (10% случаев) – благодушное настроение с выраженным снижением критики, относительной сохранностью памяти.

 

– Асемический – напоминает развитие болезни Альцгеймера или Пика: постепенное нарастание афазии и интеллектуально-мнестических нарушений либо аспонтанности и эмоциональной тупости.

 

– Мультиинфарктный – в результате множественных корковых инфарктов по причине тромбоэмболии крупных сосудов.

 

– Обусловленный единичными инфарктами – в результате небольших одиночных инфарктов корковых и подкорковых областей.

 

Энцефалопатия Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия) микроагниопатическая деменция. Различные по тяжести картины, чаще дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое слабоумие. Часты аспонтанность, эйфория. Доминируют признаки подкорковой и лобной дисфункции.

 

Атрофические заболевания.