Сосуды большого круга кровообращения

Аорта (aorta): восходящая часть аорты (aorta asendens), дуга аорты (arcus aortae), нисходящая часть аорты (aorta descendens) – делится на грудную и брюшную аорту (aorta thoracica et aorta abdominalis).

Восходящая часть аорты. Выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне III межреберья, в начальном ее отделе расширение – луковица аорты (bulbus aortae) (25-30 мм в поперечнике), в клапане аорты, который имеет три заслонки, при сокращении левого желудочка заслонки прижимаются к стенке аорты и в месте между заслонкой и стенкой находятся синусы аорты (синусы Вальсальвы) от них отходит правая и левая венечные артерии (arteria coronaria cjrdix dextra et sinistra), кровоснабжающие сердце. Восходящая часть аорты лежит позади справа от легочного стола, поднимается вверх и переходит в дугу аорту (21-22 мм в поперечнике).

Дуга аорты (arcus aortae). Ветви дуги аорты слева направо: левая подключичная артерия, левая общая сонная артерия, плечеголовной ствол, а последний дает правую общую сонную и подключичную артерию правую.

Нисходящая часть аорты (aorta descendens) от Th4 – L4, где делится на правую и левую подвздошную артерии – бифуркация аорты (bifurcatio aortae). Грудная часть аорты находится в грудной полости, в заднем средостении. Верхний ее участок расположен впереди слева от пищевода. На уровне Th8-9 огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. В грудной полости аорта отдает парные париетальные ветви: задние межреберные артерии и висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты от Th8 проходит через аортальное отверстие диафрагмы и идет до L4, лежит забрюшинно, отдает парные париетальные ветви к диафрагме и стенкам брюшной полости, продолжается срединную крестцовую артерию. Висцеральные ветви: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные) и парные – почечные, средние надпочечниковые, яичковые (яичниковые) артерии.

Общая сонная артерия (art. carotis communis) парная артерия, т.е. правая общая сонная артерия (отходит от плечеголовного ствола) и левая общая сонная артерия. Она на шее идет вверх вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом, ветвей по пути не отдает. На уровне большого рожка щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию – это место бифуркации общей сонной артерии. В этом месте есть углубление – сонный синус, к которому прилежит сонный гломус (glomus caroticum), в нем густая капиллярная сеть, много нервных окончаний (хеморецепторов), он вырабатывает адреналин.

Ø Наружная сонная артерия (art. carotis externa) является одной из 2-х конечных ветвей общей сонной артерии. Кровоснабжает лицевой череп, от нее отходит 3 тройки ветвей: передний, средний, задний.

v Передние ветви:

1. Верхняя щитовидная артерия (art. thyroidea superior) спускается вниз и обильно кровоснабжает щитовидные и паращитовидные железы, гортань, глотку и мышцы шеи.

2. Язычная артерия (art. lingualis) ответвляется от наружной сонной артерии выше (1), кровоснабжает подъязычную железу, прилегающие к ней мышцы, дно полости рта, подъязычная слюнная железа, десна: на глубокую артерию языка и артерия спинки языка (art. dorsalis lingua et art.p rofunda lingua).

3. Лицевая артерия (art. faciais) отходит выше язычной артерии (2), направляется вперед, впереди жевательной мышцы огибает край нижней челюсти, идет вверх на лице, мимо угла рта, боковой стенки носа, к медиальному углу глаза – это угловая артерия (art. angularis), здесь анастомозирует с ветвями внутренней сонной артерии – это межсистемный анастомоз (между наружной и внутренней сонной артерии). Есть еще внутрисистемные анастомозы: верхние щитовидные артерии анастомозируют с нижними щитовидными артериями. Лицевая артерия по своему ходу дает ветви: восходящая небная артерия (art. palatine ascendens); миндаликовая ветвь (ramus tonsillaris); подподбородочная ветьв (art. submentalis); лицевая артерия огибает край нижней челюсти (место прижатия лицевой артерии). В области угла рта отходит нижняя губная и верхняя губная артерия, они идут в толщу губ анастомозирует с ветвями противоположной стороны – кровоснабжают губы, далее следующая ветвь угловая артерия – это концевая ветвь лицевой артерии идет до медального угла глаза (см.выше).

v Задние ветви:

1. Затылочная артерия (art. occipitalis) отходит на уровне лицевой артерии. Ее ветви грудино-ключично-сосцевидная артерия (art. sternocleidomastoideus) кровоснабжает одноименную мышцу; сосцевидная артерия (art. mastoidea); восходящая/нисходящая артерии (art. ascendens et descendens). Затылочная артерия идет вверх, проходит медиальнее сосцевидного отростка и уходит на затылок и кровоснабжает ткани затылка до темени.

2.Задняя ушная артерия (arteria auricularis) posterior идет назад, огибает сзади ушную раковину и ветвится в тканях сзади ушной раковины (ramus auricularis), затылочная (ramus occipitalis), шилососцевидная (arteria stylomastoidea).

v Средняя группа (медиальные ветви):

1.Восходящая глоточная артерия (arteria pharyngea ascendens) идет вверх по задней стенке глотки (кровоснабжает глотку) - глоточная ветвь; задняя менингеальная артерия arteria meningea posterior, кровоснабжает оболочки мозга задней ямки; нижняя барабанная артерия arteria tympanica inferior кровоснабжает барабанную полость снизу.

2.Поверхностная височная артерия (а rteria temporalis superficialis) поднимается вверх впереди ушной раковины МЕСТО ПРИЖАТИЯ, кровоснабжает ткани лица, ушной раковины, с височной области до темени, околоушную железу. На уровне надглазничного края лба делится на лобную и теменную ветви (frontalis et parietalis).

3.Верхнечелюстная артерия arteria maxillaris arteria она направляется вперед, у нее 3 отдела:

o Челюстной отдел:

-средняя менингеальная артерия meninga media она идет в среднюю черепную ямку через foramen spinosum, кровоснабжает твердую оболочку головного мозга;

-глубокая ушная артерия а rteria auricularis profunda, кровоснабжает слизистую барабанной полости;

-передняя барабанная артерия а rteria tympanica anterior кровоснабжает слизистую барабанной полости;

-нижняя альвеолярная артерия а rteria alveolaris inferior -ткани подбородка.

o Крыловидный отдел (в подвисочной ямке) дает ветви к жевательным мышцам:

-жевательная артерия а rteria masseterica;

-передние и задние глубокие височные артерии а rteriae temporalis profundae anterior et posterior;

-крыловидные ветви rami pterygoidei medialis et lateralis;

- щечная артерия аrteria buccalis;

-задняя верхняя альвеолярная артерия аrteria alveolaris superior posterior;

Все идут к одноименным мышцам (жевательные: 4 штуки: жевательная мышца, височная, латеральные и медиальные крыловидные).

o Крыловидно-небный отдел: в крыловидно-небной ямке: в полость носа 1) идет большая небная артерия (кровоснабжает полость носа); нисходящая небная артерия а rteria palatina descendens кровоснабжает твердое и мягкое небо и слизистую оболочку носа - а rteria sphenopalatine и 2) подглазничная артерия а rteria infraorbitalis идет через нижнюю глазничную щель в глазницу. Дальше идет по нижней стенке глазницы здесь дает передние верхние альвеолярные артерии а rteriae alveolares superiors anteriores кпереди. Верхним зубам и деснам, выходит на лицо и кровоснабжает нижнее веко, боковую стенку носа, верхнюю губу.

Ø Внутренняя сонная артерия arteria corodis interna расположена медиальнее и сзади от наружной сонный артерии. На шее ветвей не дает.

В ней выделяют шейную часть pars cervicalis – по стенке спускается до пирамиды; каменистую часть pars petrosal - в сонном канале; пещеристая часть pars cavernosa; мозговая часть pars cerebralis.

Ветви:

1) Сонно-барабанная артерия arteriae caroticotympanicae отходят от 1 изгиба в каменистой части (в сонном канале), кровоснабжает барабанную полость;

 2) Глазная артерия arteria ophtalmica отходит в область последнего изгиба, проходит в глазницу через глазничный канал вместе со зрительным нервом nervus ophelmicus; в ней (в глазнице) делится на ветви, которые кровоснабжают глаз: 1)длинные и короткие задние решетчатые артерии arteriae ciliares posteriors longea et breves –в сосудистой оболочке; 2) центральная артерия сетчатки arteria centralis retinae -входит в зрительный нерв и доходит до сетчатки; 3) слезная артерия arteria lacrimalis –кровоснабжает слезную железу; 4) мышечная артерия arteriae musculares кровоснабжают прямые (4 штуки: верхняя, нижняя, медиальная, латеральная), косые (2 штуки: верхняя, нижняя) и мышца, поднимающая верхнее веко – открывает глаз, закрывает глаз-круговая мышца глаза; от мышечной артерии идут передние реснитчатые артерии arteriae ciliares anterior 5-6 штук(в склеру до радужки) и передние конъюнктивальные артерии arteriae conjuctivales anterior - в конъюнктивы; 5)решетчатые артерии передние/задние arteriae ethmoidalis posterior кровоснабжают лобную и клиновидную пазухи, передние отделы полости носа 6)надглазничная ветвь arteria supraorbitalis кровоснабжает ткани лба до темени; 7) медиальные артерии века arteria palpebrales mediales в медиальный угол глаза анастомозирует с латеральной артерий век (идет от слезной) дает 2 артериальные дуги: дугу верхнего/нижнего века; 8) дорсальная артерия носа arteria dorsalis nasi;

3) Передняя мозговая артерия arteria cerebri anterior отходит выше глазной, кровоснабжает всю медиальную поверхность мозга до затылочных долей, обонятельные луковицы и полосатое тело;

4) Средняя мозговая артерия а rteria cerebri media самая крупная ветвь, кровоснабжает верхние-латеральные отделы лобной, височный и теменной долей полушарий;

5) Задняя соединительная артерия а rteria communicans posterior отходит от внутренней сонной артерии до ее деления на 3 и 4, идет кзади и кнутри в сторону от моста и впадает в заднюю мозговую артерию-ветвь базилярной артерии;

6) Ворсинчатые артерии а rteria choroidea anterior отходит позади 5 идет кзади, проникает в желудочки мозга и участвует в формировании сосудистых сплетений желудочков, кровоснабжают белое/серое вещество – глубокие структуры мозга.

Подключичная артерия а rteria subclavia от артерии слева отходит 4 плечеголовные стволы справа условно ее делят на 3 отдела:

 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы - здесь отходит 3 ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерия, щито-шейный ствол;

 2) в межлестничном промежутке - реберно-шейный ствол;

 3) по выходе из межлестничного промежутка-поперечная артерия шеи.

o Позвоночная артерия а rteria vertebralis отходит на уровне 7-го шейного позвонка, от 1 отдела подключичной артерии, входит в отверстие поперечных отростков шейных позвонков, проходит между задней дугой атланта и большим отверстием. В каждом межпозвоночном промежутке от неё отходят art. spinales – корешковые артерии, они прободают сегменты спинного мозга и тела позвонков. Артерия проходит в полость черепа между первым шейным позвонком и затылочной костью.

Правая и левая позвоночные артерии соединяются у заднего края моста и образуют базиллярную артерию (art. basilaris) – непарная, лежит в базиллярной борозде моста. У переднего края моста делится на 2 задние мозговые артерии (левую и правую), a. cerebri posterior, идёт позади и вверх, огибает ножку мозга, ветвится. В неё впадает задняя соединительная артерия (от внутренней сонной артерии) и замыкается артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri) – Виллизиев круг.

Ветви и связи:

* спинальные (art. spinales) - от позвоночной артерии;

* задние и передние спинномозговые артерии – от позвоночной артерии;

* задние нижние мозжечковые артерии (art. cerebelli inferiores posteriores) – от позвоночной артерии;

* передние нижние мозжечковые артерии (art. cerebelli inferiores anteriores) – от внутренней сонной артерии;

* верхняя мозжечковая артерия (art. cerebelli superior);

* артерии моста (art. pontis);

* задние мозговые артерии (art. cerebri posterior).

Состав Виллизиева круга:

* задние мозговые артерии – замыкают сзади;

* задние соединительные артерии – соединяют задние мозговые со средней мозговой артерией (ветвь внутренней сонной артерии);

* передние мозговые артерии – замыкают круг спереди посредством передней соединительной артерии;

* передняя соединительная артерия – отходит от внутренней сонной артерии, соединяет передние мозговые артерии.

Виллизиев круг охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии – впереди моста.

Подключичная артерия (art. subclavia) ложится сверху на купол плевры, дальше проходит через межлестничное пространство (между передней и средней лестничными мышцами), вместе с плечевым сплетением ложится в борозду подключичной артерии I ребра (позади бугорка передней лестничной мышцы), проходит под ключицей. Ниже переходит в подмышечную (art. axillaris). В связи с прохождением через spatium interscalenum, её делят на 3 отдела: до/в/после выхода.

Ветви I отдела:

1. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) – отходит у медиального края передней лестничной мышцы, ~1,5 см, он даёт:

* Восходящая шейная артерия (art. cervicalis ascendens), кровоснабжает глубокие мышцы шеи;

* Нижняя щитовидная артерия (art. thyroidea inferior), идет к щитовидной железе, кровоснабжает её, к паращитовидной железе, глотке, пищеводу, гортани;

* Надлопаточная артерия (art. suprascapularis), идет к вырезке лопатки, там уходит назад, кровоснабжает надостную и подостную мышцы;

2. Внутренняя грудная артерия (art. thoracica interna), идет вниз позади верхних 7 рёбер по их ходу дает передние межрёберные ветви, кровоснабжает: тимус, перикард, плевру, средостение, трахею, главные бронхи, грудину, молочную железу. Спускается вниз до диафрагмы, на уровне ThVII делится на: мышечно-диафрагмальную (art. musculophrenica) и верхнюю надчревную артерию (art. epigastrica superior), которые кровоснабжают межрёберные мышцы и диафрагму, идёт к пупку и там соединяется с нижней надчревной артерией (кровоснабжает прямую мышцу живота) – от бедренной артерии, следовательно, это – межсистемный анастомоз, соединяющий подключичную и бедренную артерии через всю грудную клетку и переднюю брюшную стенку.

Ветви II отдела:

Рёберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от подключичной артерии, в межлестничном промежутке уходит назад, даёт глубокую шейную артерию (art. cervicalis profunda), которая кровоснабжает мышцы шеи, и наивысшую межрёберную артерию (art. intercostalis suprema), проходит позади подключичной артерии и делится на 2 верхние задние межрёберные артерии (aa. Intercostalis posterioes) – в первых двух межрёберных промежутках.

Ветви III отдела:

От подключичной артерии после выхода из межлестничного промежутка даёт поперечную артерию шеи (art. cervicis transversus), она от аорты проходит через пучки плечевого сплетения, дальше спускается вниз вдоль медиального края лопатки, кровоснабжает мышцы спины: мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидную и трапециевидную мышцы.

Подмышечная артерия (a. axillaris) – продолжение подключичной артерии.

Начинается от латерального края I ребра и идёт через подмышку на плечо, проходит через 3 треугольника:

* Ключично-грудной – между ключицей и малой грудной мышцей;

* Грудной – соответствует малой грудной мышце;

* Подгрудной – между нижними краями большой и малой грудными мышцами,

И в каждом даёт ветви, в ключично-грудном:

* Подлопаточные ветви (rr. subscapulares) – кровоснабжают подлопаточную мышцу;

* Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) – кровоснабжает зубчатую мышцу;

* Грудоакромиальная артерия (a. acromialis) – делится на 4 ветви:

> Акромиальная ветвь (r. acromialis) - кровоснабжает акромиально-ключичный и плечевой суставы;

> Дельтовидная ветвь (r. deltoideus) – кровоснабжает дельтовидную мышцу, малую грудную мышцу и кожу;

> Грудные ветви (rr. pectoralis) – кровоснабжают большую и малую грудные мышцы;

> Ключичная (непостоянная) ветвь (r. clavicularis) – кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу.

В грудном:

* Латеральная грудная артерия (art. thoracica lateralis) – кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, даёт ветви к молочной железе (rr. mammarii lateralis).

В подгрудном:

*Подлопаточная артерия – a. subscapularis от нее идет артерия, огибающая лопатку - a.circumflera scapulae идет она на спину через 3-х стороннее отверстие (которое ограничено сверху подлопаточной мышцей, снизу большой круглой м, латерально - длинная головка трицепса) на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и другими соседним;

*Грудоспинная артерия- art. thoracodorsalis идет вдоль латерального края лопатки, к-т большую круглую мышцу – m. teres major, переднюю зубчатую – m. serratus art и широчайшую мышцу спины – m.latissimus dorsi

*Передняя артерия огибающая плечо – a.circumflexra anterior humeri проходит впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и дельтовидной мышце - тонкая;

*Задняя артерия огибающая плечо – a. circumflexra posterior humeri – толстая – она проходит через 4-ех сторонее отверствие (огр: сверху- подлопаточная мышца, снизу- большая круглая мышца, медиально – длинная головка трицепса; латерально –хирургическая шейка плеча) к дельтовидной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерий, огибающий плечо, к-т плечевой сустав.

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевая артерия – a. brachialis - продолжение подмышечной артерии; Н: на уровне нижнего края большой грудной мышце; лежит в медиальной борозде бицепса, выходит в локтевую ямку и там: на лучевую и локтевую артерию – art. radialis et art.ulnaris. В верхней 1/3 отдает глубокую артерию плеча- art.profunda brachii она уходит в спиральный канал(где идет вместе с пуч.н.)- canalis spiralis/nervi radialis он же плечемышечный – canalis humero muscularis, к-т плеч.к, отдает мышечные ветви – rr.musculris; на лучевой коллатеральную артерию – art.collateralis radialis, среднюю коллатеральную артерию – art.collateralis media, лучевая идет по передней поверхности лат. надмыщелка плеча, а средняя - по задней поверхности латерального надмыщелка плеча обе артерии вступают в сеть локтевого сустава – rete articularis cubiti. Также от плечевой артерии отходят в обл. медиального надмыщелка – верхняя и нижняя локтевая коллатеральная артерия – art.collateralis ulnaris superior et inferior; верхняя идет по задней поверхности медиального надмыщелка, нижняя- по передней поверхности и обе вступают в сеть локтевого сустава, то есть в образовании сети локтевого сустава принимают участии все 4 артерии – кровоснабжают локтевой сустав и окружающие мышцы.

Лучевая артерия – art.radialis отходит в латеральную сторону, ложится в лучевую борозду предплечья между плечелучевой мышцой – m.brachialis и лучевым сгибателем запястья –m.flexor carpi radialis - здесь прощупывается пульс. Затем лучевая артерия огибает сзади 1 пястную кость, пробадает 1 межпястный промежуток и идет на ладонь в медиальную сторону и здесь анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии и образует глубокую ладонную дугу- arcus palmaris profundus, к-т ладонные межкостные м.,червеобразные мышцы.

Ветви лучевой артерии:

- возвратная лучевая артерия- art.recurrens radialis. Начинается от начального отдела лучевой артерии идет латерально и вверх, проходит в лучевой борозде предплечья с лучевой коллатеральной артерии – сеть- rete articularis cubiti – локтевой сустав – коллатеральное кровообращение;

- по своему ходу дает мышечные ветви – rr.musculari:

- ладонная запястная ветвь – r.carpalis palmaris она связывается с ладонной запястной ветвью локтевой артерии, образует ладонную сеть запястья rete corpus palmais;

- поверхностная ладонная ветвь – r.palmaris superficialis отходит от ладонной ветви запястья, она проходит на ладонь и анастомозирует с локтевой артерией a. Ulnaris, образуется поверхностная ладонная дуга arcus palmaris superficialis;

- тыльная запястная ветвь – r.carpale dorsalis анастомозирует с локтевой артерией и = тыльную сеть запястья rete carpale dorsal, к-т межкостные мышцы, идет внутрь – обратно на ладонь –прободает – и здесь от нее идет главная артерия большого пальца – a.princeps pollicis она к-т 1-2 пальцы, идет в глубокую дугу – arcus palmaris profundus, дает ветви к пальцам.

Локтевая артерия - a.ulnaris -продолжение плечевой, идет из локтевой ямки по локтевой борозде предплечья между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев, идет на ладонь через запястно-локтевой Гиенов канал и делится на глубокую и поверхностную ладонную ветвь – ramus palmaris profundus et ramus palmaris superfucialis, которые анастомозируют с одноименными ветвями лучевой артерии, образуя поверхностную и глубокую ладонную дугу;

Ветви локтевой артерии:

* Возвратная локтевая артерия - a.recurrens ulnaris она делится на переднюю и заднюю ветви; передняя идет в локтевую борозду предплечья и анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерии - вокруг медиального надмыщелка, а задняя - с верхней коллатеральной артерией;

* Общая межкостная артерия – a.interossia communis делится на переднюю и заднюю межкостные артерии, которые кровоснабжают мышцы предплечья и вступают в сети (тыльную и ладонную) запястья. От задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия - a.interossea recurrens, она вступает в сеть локтевого сустава, а по ходу дает мышечные ветви.

Локтевая артерия дает тыльную запястную ветвь, которая участвует в образовании тыльной запястной сети и ладонной – глубокой\поверхностной.

Кровоснабжение пальцев

От поверхностной ладонной дуги идут общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на 2.

От тыльной сети запястья идут тыльные пястные артерии, которые делятся на 2, образуя тыльные пальцевые артерии.

 

Грудная аорта

Ветви грудной части аорты (до диафрагмы)*

Париетальные (пристеночные) ветви:

1. Верхняя диафрагмальная артерия (arteria phrenica superior) – парная (правая и левая) начинается от аорты над диафрагмой, идёт к поясничной части диафрагмы.

2. Задние межреберные артерии (аrteriae intercostales posteriores) – парные, по 10 штук с каждой стороны; отходят от аорты, направляются в межреберные промежутки, начиная с 3-го по 12 кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу. Они ложатся в борозду ребра вблизи позвоночника (sulcus costae), а дальше между наружными и внутренними межреберными мышцами идут вперёд и анастомозируют с передними межреберными мышцами. От каждой отходит спинная (задняя) ветвь (r. dorsalis) - идут назад, кровоснабжают кожу и мышцы спины, а от них отходят спинальные (спинномозговые) ветви (r.spinalis), они проходят в межпозвоночные промежутки, кровоснабжают спинной мозг и его оболочки; также даёт медиальные и латеральные кожные ветви (r. cutanei medialis/lateralis) – к медиальным и латеральным отделам спины. От 4-6 задних межреберных артерий отходят медиальные/латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii medialis/lateralis). 12-я задняя межреберная артерия, расположенная под нижним краем 12-го ребра - подреберная артерия (arteria subcostalis). Первые 2 межреберные артерии отходят от реберно-грудного ствола. Верхние 6 пар кровоснабжают свои межреберья (то есть мышцы, кожу, плевру(реберную)); нижние 6 пар - свои межреберья сзади, а затем стенки живота (кожу, мышцы, париетальную брюшину).

Висцеральные ветви:

1. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) 2-3 штуки идут к трахее и бронхам, анастомозируют с ветвями легочной артерии; начинаются на уровне Th 4-5 и левого главного бронха; кровоснабжают трахею, бронхи и лёгкие.

2. Пищеводные ветви (rr. oesophageales). 1-5 штук, начинаются на уровне Th4-8, идут к стенкам пищевода. Нижние ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.

3. Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) – к заднему отделу перикарда, начинаются позади перикарда. Кровоснабжают задний отдел перикарда, лимфатические узлы заднего средостения.

4. Медиастинальные ветви (rr. mediastinales). Начинаются в заднем средостении, кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и лимфатические узлы, клетчатку.

Грудная аорта (до артериального отверстия диафрагмы) идёт по левой стороне тел грудных позвонков сначала слева, а потом позади пищевода. Справа от неё непарная вена, а позади грудной проток и полунепарная вена.

*Мышцы живота

Кровоснабжают 6 нижних пар межреберных артерий;

Венозный отток - 6 нижних пар межреберных вен;

Отток лимфы - межреберные лимфатические узлы;

Иннервация - 6 нижних межреберных нервов.

Брюшная аорта начинается от артериального отверстия диафрагмы, на уровне L4 она делится на общие подвздошные артерии (деление подвздошной артерии (бифуркация аорты)) и с этого же места отходит срединная крестцовая артерия, спускается вниз по левой стороне тел поясничных позвонков, справа от неё нижняя полая вена.

Ветви брюшной части аорты

Париетальные:

1. Нижняя диафрагмальная артерия (arteria phrenica inferior)- парная, отходит в артериальном отверстии диафрагмы, от неё идут верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).

2. Срединная крестцовая артерия (arteria sacralis media), а на её конце копчиковый гломус (хеморецепция).

3. Поясничные артерии (aa. lumbales) - 4 пары, начинаются на уровне L1-4, кровоснабжают мышцы живота, заднюю брюшную стенку живота, лежат между поперечной и внутренней косой мышцами живота, от каждой отходит r.dorsalis к мышцам и коже, r. spinalis к спинному мозгу и его оболочкам.

Висцеральные (непарные и парные):

Парные:

1. Средняя надпочечниковая артерия (правая и левая) (a. suprarenalis media) начинается на уровне L1, идёт к воротам надпочечника, анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (с нижней диафрагмальной артерией) и с нижними надпочечниковыми артериями (из почечной артерии).

2. Почечная артерия (a. renalis) начинаются на уровне L1-2, идут к воротам почки, от неё идут нижние надпочечниковые артерии и мочеточниковые ветви (rr. ureteric i).

3. Яичковая артерия (a. testicularis) начинается на уровне L1-2, спускается впереди мочеточников в малый таз, входят в паховый канал, в составе семенного канатика, кровоснабжает яичко. Отдает ветви к мочеточнику rr.ureterici и придатку яичка rr. Epydidymales, анастомоз с кремастерной артерией (из нижней надчревной), и с артерией семявыносящего протока (из пупочной артерии).

Яичниковая артерия a.ovarica находится на уровне L1-2, спускается спереди мочеточников в малый таз, в толще связки, поддерживающей яичник lig. suspensorium ovarii входит в брыжейку яичника кровоснабжает яичник; анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (трубной).

Непарные:

v Чревный ствол truncus coeliacus 1,5-2см, находится на уровне Th Xll Треножник Галлера прямо в аортальное отверстие, тут от него отходит ЛЖА.

Ветви:

- левая желудочная артерия a. gastrica sinistra идет влево по малой кривизне желудка кровоснабжает желудок, анастомозирует с правой желудочной артерией, таким образом по малой кривизне желудка пролегают 2 артерии (правая и левая желудочковая артерии). От левой идут пищеводные ветви к брюшной части пищевода rr. oesophageales.

- общая печеночная артерия a. hepatica communis идет вправо и дает 2 артерии:

1) вверх - идет в ворота печени в составе lig. hepatoduodenale – тут она занимает левое положение, а вправо – общий желчный проток; сзади между ними – воротная вена. - собственная печеночная артерия a. hepatica propria, она делится на правую и левую ветви rr. dexter et sinister, от правой отходит желчно-пузырная артерия a.cyctica. Также от собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная.

2) вниз- желудочно-двеннадцатиперстная артерия a. gastroduodenalis, она проходит позади верхней части двеннадцатиперстной кишки и делится на:

 1) правую желудочно-сальниковую артерию a. gastroepiploica dextra\ a.gastromentalis идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с левой одноименной артерией; дает ветви к желудку и большому сальнику rr. epуploici;

2) верхнюю заднюю и переднюю поджелудочно-двеннадцатиперстные артерии.

 

- селезеночная артерия a. lienalisa. splenica крупнейшая ветвь отходит влево от чревного ствола, она по верхнему краю поджелудочной железы идет к воротам селезенки и распадается на ветви rami lienalis; еще дает поджелудочные ветви rami pancreatici; поджелудочные артерии (короткие) rami gastrici, сальниковую правую a. gastroomentalis sinistra

v Верхняя брыжеечная артерия a. mesenterica superior ниже чревного ствола на уровне L1, проходит позади поджелудочной железы, а потом впереди двеннадцатиперстной кишки идет к илеоцекальному углу в толще брыжейки тонкой кишки. Она кровоснабжает всю тонкую кишку и правую половину толстой кишки, то есть: слепую, восходящую, поперечно-ободочную кишку.

Ветви:

- нижняя поджелудочно-двеннадцатиперстная артерия a. pancreaticoduodenalis inferioris – анастомоз с верхними.

- тощекишечные артерии aa. jejunales = аркады – выпуклые дугообразные анастомозы.

- подвздошно – кишечные артерии aa. ilealis.

- подвздошно – ободочно – кишечная артерия a. ileocolica;

- правая и передняя ободочно – кишечная артерия.

v Нижняя брыжеечная артерия a. mesenterica inferior начинается на уровне L3 идет влево и кровоснабжает левую половину толстой кишки (нисходящую, поперечную ободочную, сигмовидную, прямую)

Ветви:

- левая ободочно – кишечная артерия a. colica sinistra с ветвью срединно – ободочной кишки = по краю толстой кишки длинный анастомоз Риоланова дуга – межбрыжеечная артерия.

- сигмовидно – кишечные артерии aa. sigmoideае.

- верхняя прямокишечная артерия a. rectalis superior.

Общая подвздошная артерия a.iliaca communis парная, образуется при разделении брюшной части аорты на уровне L4; 5-7 см, D = 11 – 12,5 см. На уровне крестцово – подвздошного сустава делится на внутреннюю/наружнюю подвздошные артерии.

v Внутренняя подвздошная артерия a. iliaca interna дает пристеночные и органные ветви.

Париетальные ветви:

1. Подвздошно – поясничная артерия a. iliolumbalis огибает сзади внутреннюю подвздошную артерию.

Ветви:

1. Подвздошно – поясничная:

- поясничная r. lumbalis от нее идет спиномозговая ветвь r. spinalis.

- подвздошная ветвь r. iliacus   анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кишку (от наружной подвздошной артерии). Кровоснабжает m.iliopsoas (major et minor), большую\малую поясничную + подвздошную мышцу (они образуют подвздошную мышцу); и крестцово-подвздошную.

2. Латеральные крестцовые артерии aa. sacrales laterales они отходят в область крестца, кровоснабжает крестцовый канал и грушевидную мышцу, дает спинномозговые ветви r. spinales – к оболочкам спинного мозга.

3. Верхняя ягодичная артерия a. glutealis superior выходит из таза через надгрушевидное отверстие.

Ветви:

- поверхностная – к ягодичным мышцам.

- глубокая – к ягодичным мышцам + тазобедренному суставу, таким образом кровоснабжает ягодичные мышцы и тазобедренные суставы, анастомозируя с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

4. Нижняя ягодичная артерия a. glutealis inferior идет в подгрушевидное отверстие вместе с седалищным нервом и внутренней половой артерией к большой ягодичной мышце, кровоснабжает тазобедренный сустав, ягодичные мышцы и мышцы бедра.

5. Запирательная артерия a.obturatoria проходит через запирательный канал и ветвится на бедре.

Ветви:

- передняя кровоснабжает мышцы бедра и кожу наружных половых органов;

- задняя (зона кровоснабжения такая же как у передней);

- вертлужная a. acetabularis кровоснабжает медиальную группу мышц бедра.

Висцеральные ветви:

1. Пупочная артерия a.umbilicalis у взрослого человека запустевает (остается проходимость в начальном отделе),образуя пупочную связку, функционирует у плода. Дает верхние мочепузырные артерии aa. vesicales suporiores, от них отходят мочеточниковые ветви rami ureterici; артерия семявыносящего протока a. ductus deferentis у мужчин, а у женщин маточная артерия a. uterinae (от нее ветви к влагалищу).

2. Нижняя мочепузырная артерия a. vesicalis inferior у мужчин дает ветви к семенным пузырькам, у женщин – к влагалищу.

3. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) анастомозирует с верхними/нижними прямокишечными артериями (верхняя – от нижней брыжеечной артерии, нижняя – от внутренней половой артерии).

4. Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) выходит из полости малого таза из подгрушевидного отверстия, идет через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis), тут дает нижние ректальные ветви (a. rectalis inferior), идет вперед на промежность, дает промежностные артерии (a. perinealis). Дальше идет уретральная артерия (a. uretralis), глубокая и дорсальная артерия члена/клитора (a. profunda et dorsalis penis/clitoridis). Кровоснабжает наружные половые органы.

v Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) идет вниз вдоль внутреннего медиального края большой поясничной мышцы, проходит через сосудистую лакуну на бедро, здесь она уже называется бедренной артерией (a.femoralis).

Ветви наружной подвздошной артерии:

1. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) кровоснабжает подвздошную мышцу и мыщцы живота.

2. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) (позади паховой связки, идет в латеральную пупочную складку) идёт вверх по прямой мышце живота к пупку и там аностомозирует с верхней надчревной артерией – межсистемный аностомоз. От начального отдела идет лобковая ветвь (a. pubicus) кровоснабжает локтевую кость, связки и мышцы

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Бедренная артерия (a. femoralis) – продолжение наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну), сразу под паховой связкой дает поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis), она анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной артерии, огибающей бедро.

2. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу. В области пупка анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии  из внутренней грудной артерии).

3. Наружные половые артерии (aa. profundae externae). От них идут мошоночные ветви (rr. scortales anterior) у мужчин; передние губные ветви (rr. labiales anterior) у женщин.

4. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) отходит ниже паховой связки, самая крупная дает артерии, огибающие бедро латерально и медиально (a. circumflexa femoris lateralis/medialis). Медиальная кровоснабжает медальную и переднюю группы мышц бедра, латеральная – переднюю и заднюю группы мышц бедра. Обе кровоснабжают тазобедренный сустав. Ниже 3 прободающие артерии (aa. perforantes) кровоснабжают заднюю группу мышц бедра, анастомозируют с подколенной артерией.

Топография

Сама бедренная артерия на бедре лежит в подвздошно-гребешковой борозде (sulcus ileopectineus), затем в переднюю борозду бедра (sulcus (femoralis anterior), которая ограничена: медиально – m. adductor longus – длинная приводящая мышца, латерально – m.vastus medialis – медиальная широкая мышца; затем уходит в Гунтеров канал – приводящий канал под lamina vasta adductoria, ограничен: медиально - adductor magnus et longus, латерально – m. vastus medialis, спереди – lamina vasta adductoria; дальше идет в подколенную ямку, в которой бедренная артерия дает (5) нисходящую коленную артерию (a. descendens genicularis) принимает участие в образовании сети коленного сустава. Кровоснабжает коленный сустав.

Подколенная артерия (a. poplitea) – продолжение бедренной артерии выходит в подколенную ямку из Гунтерова канала через сухожильную щель (hiatus adductorius), дальше идет на голень в Груберов канал – голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), который ограничен: сзади – m. soleus – камбаловидная мышца; спереди – m. tibialis posterior (задняя большеберцовая)

Ветви:

1. Медиальная\латеральная верхняя коленная артерия (a. superior lateralis\medialis genus) на уровне бедра.

2. Средняя коленная артерия (a. media genus). Отходят назад, прободают капсулу сустава, ветвятся на уровне крестообразных связок, кровоснабжают мышцы, капсулу коленного сустава.

3. Нижняя медиальная\латеральная артерии (a. inferior medialis\lateralis genus) ветвятся на уровне мыщелка большеберцовой кости в канале: на a.tibialis anterior et posterior.

 Все ветви подколенной артерии участвуют в образовании сети колена.