Оснащение:
- стерильный лоток;
- резиновую грушу;
- аппарат Боброва;
- резиновые перчатки.
Последовательность действий:
- Обработать руки на гигиеническом уровне. Надеть стерильные резиновые перчатки.
- Проинформировать пациента. Получить его согласие.
- Подсоединить свободный конец дренажа от пациента к длинной стеклянной трубки аппарата Боброва.
- Поставить аппарат Боброва ниже уровня постели пациента на подставку.
- Сжать в руке баллончик резиновой груши.
- Подсоединить наконечник резиновой груши к короткой стеклянной трубке через переходник.
- Опустить баллончик резиновой груши.
- Следить за наполнением аппарата Боброва.
- Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки.
Примечание: проводить при необходимости быстрого удаления содержимого из раны или полости.
Проведение проточно-аспирационного дренирования
Оснащение:
- стерильный лоток;
- раствор антисептика (по назначению врача);
- стерильный перевязочный материал;
- одноразовую систему для инфузии;
- 70% этиловый спирт;
- резиновые перчатки.
Последовательность действий:
- Проинформировать пациента. Получить его согласие.
- Уложить пациента так, чтобы улучшить отток содержимого из раны или полости.
- Вымыть руки на гигиеническом уровне.
- Собрать одноразовую систему для капельного введения антисептического раствора.
- Надеть стерильные резиновые перчатки.
- Подсоединить капельницу к одной из трубок двухпросветного трубчатого дренажа.
- Опустить в стерильную емкость другую трубку двухпросветного дренажа от пациента.
- Настроить капельницу на 40-60 капель в минуту.
- Наблюдать за состоянием пациента и наполнением емкости выделяемой жидкостью.
- Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки.
Ассистенция врачу при проведении пункций
Лапароцентез
Показания: исследование и эвакуация патологического материала брюшной полости при закрытой травме живота или асците, лапароскопическое исследование и введение лекарств в брюшную полость.
Оснащение:
- Стерильные марлевые шарики и салфетки, лейкопластырь.
- Пинцет анатомический, хирургический.
- Флаконы с 70% раствором спирта, раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
- Шприц 20 мл с иглами.
- Скальпель брюшистый.
- Троакар.
- Корнцанг.
- Резиновый катетер.
- Таз.
- Стерильные пробирки.
- Иглодержатель с режущей иглой.
- Шелк №4 – 1 ампула.
Последовательность действий:
- Проинформировать пациента. Получить согласие.
- Попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.
- Придать пациенту положение:
- Горизонтально на спине.
- Сидя на стуле или на операционном столе.
- Обработать руки.
- Надеть стерильные резиновые перчатки.
- Обработать кожу между пупком и лоном стерильной марлевой салфеткой со спиртом (йодонатом) на пинцете 2 раза.
- Врач проводит послойную инфильтрационную анестезию (м/с подает шприц с новокаином).
- Медсестра подает врачу скальпель, кровоостанавливающие зажимы, троакар.
- Пункцию проводит врач!
- Подставить таз под струю жидкости после удаления стилета из троакара или мандрена из пункционной иглы.
- Надеть на наружное отверстие троакара дренаж и периодически зажимом перекрывать дренаж, чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления.
- Стягивать живот полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.
- После извлечения троакара врач накладывает шов на кожу (м/с обрабатывает края раны йодонатом, подает врачу иглодержатель с иглой и шовным материалом).
- Обработать место пункции йодонатом и накрыть марлевой стерильной салфеткой, закрепив ее лейкопластырем.
- Помочь пациенту принять удобное положение.
- Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
- Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Люмбальная пункция
Показания: исследование спинномозговой жидкости, введение лекарств в спинномозговую жидкость.
Оснащение:
· Стерильные марлевые шарики и салфетки.
· Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
· Пинцет анатомический.
· Стерильные простыни – 2
· Бельевые цапки – 2
· Шприцы 5 мл с иглами – 3
· Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2
· Стерильные пробирки – 2
· Стеклянная трубка – манометр.
· При введении в спинномозговую жидкость лекарственного вещества – его наличие.
Последовательность действий:
- Проинформировать пациента. Получить его согласие.
- Уложить пациента на бок с приведенной головой к груди и согнутыми и приведенными к животу ногами.
- Обработать руки.
- Надеть стерильные перчатки.
- Обработать кожу в области IV – V поясничных позвонков (при анестезии обрабатывать место, указанное врачом) стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете 2 раза.
- Врач проводит инфильтрационную анестезию (м/с подает шприц с новокаином).
- Медсестра готовит пункционную иглу с мандреном на стерильной салфетке.
- Пункцию проводит врач!
- Собрать вытекающую спинномозговую жидкость в пробирку.
- Подать врачу манометр Клода для определения ликворного давления.
- После извлечения пункционной иглы обработать место пункции раствором йодоната и наложить стерильную салфетку с лейкопластырем.
- Рекомендовать пациенту строгий постельный режим (2 часа) на спине без подушки и постельный режим 2 дня.
- Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
- Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание: Проводиться при диагностике спинномозговой жидкости, для уменьшения внутричерепного давления при травмах и отеке мозга, введении лекарственных веществ, пневмоэнцефалографии, анестезии.
Плевральная пункция
Показания: исследование и эвакуация содержимого плевральной полости, введение лекарств в плевральную полость.
Оснащение:
- Стерильные марлевые шарики и салфетки.
- Пинцет анатомический.
- флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
- Шприц 20 мл с иглами – 2.
- Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.
- Кровоостанавливающий зажим.
- Таз.
- Стерильные пробирки – 2.
- Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).
- Лейкопластырь, перчатки.
Последовательность действий:
- Проинформировать пациента. Получить его согласие.
- Придать пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины. В тяжелом состоянии – лежа с приподнятой рукой на стороне прокола.
- Обработать руки.
- Надеть стерильные резиновые перчатки.
- Обработать кожу в области прокола стерильной марлевой салфеткой со спиртом (йодонатом) на пинцете 2 раза.
- Врач проводит инфильтрационную послойную анестезию (м/с подает шприц с новокаином).
- Подготовить пункционную иглу, надев на нее дренажную трубку с зажимом.
- Подать шприц врачу для удаления содержимого и убрать с дренажной трубки зажим.
- Врач отсасывает содержимое плевральной полости медленно, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения. Накладывает зажим на дренажную трубку, чтобы в полость плевры не попал воздух. Отсоединяет шприц от дренажной трубки.
- М/с выливает порцию содержимого плевральной полости из шприца в две пробирки, не касаясь стенок пробирки.
- Врач удаляет пункционную иглу.
- Обработать место пункции спиртом (йодонатом).
- Наложить на место пункции стерильную марлевую салфетку и заклеить лейкопластырем.
- Помочь пациенту принять удобное положение.
- Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
- Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание: Пункцию проводит врач при гнойном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе.
Пункция мочевого пузыря
Показания: при острой задержке мочи, при невозможности катетеризации.
Оснащение:
· Стерильный лоток.
· Пункционная игла Бира или игла длиной 12 – 15 см.
· Дренажная трубка.
· Зажимы.
· Пинцеты.
· Корнцанг.
· Шприц с инъекционными иглами.
· Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
· Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь.
· Стерильные перчатки.
Последовательность действий:
- Проинформировать пациента. Получить его согласие.
- Сбрить пациенту волосы над лобком.
- Уложить пациента на спину с приподнятым тазом.
- Подстелить клеенку и пеленку под пациента.
- Определить пальпаторно и перкуторно границы растянутого мочевого пузыря.
- Обработать руки.
- Надеть стерильные перчатки.
- Обработать кожу лонной области стерильной марлевой салфеткой со спиртом (йодонатом) на пинцете 2 раза.
- Врач проводит инфильтрационную анестезию (м/с подает врачу шприц с новокаином).
- Подать врачу пункционную иглу. Врач проводит прокол кожи пункционной иглой строго по средней линии на 2 см выше симфиза, направляя ее перпендикулярно через все слои брюшной стенки и стенку мочевого пузыря на глубину 6 – 8 см.
- Надеть на наружное отверстие пункционной иглы дренажную трубку и периодически зажимом перекрывать дренаж, чтобы избежать быстрого падения давления.
- После извлечения пункционной иглы обработать место пункции йодонатом и наложить стерильную салфетку. Фиксировать повязку лейкопластырем.
- Помочь пациенту принять удобное положение.
- Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
- Отработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.