Организации безопасной больничной среды для пациента и персонала

Учебное пособие по

Организации безопасной больничной среды для пациента и персонала

Безопасная среда для пациента и персонала. Внутрибольничная инфекция

1. Масштаб проблемы ВБИ, струк­тура ВБИ

2. Способы передачи инфекции в меди­цинском учреждении

3. Факторы, влияющие на восприимчи­вость хозяина к инфекции

4. Группы риска ВБИ: пациенты хирур­гических, урологических, реанима­ционных отделений и т.д.

5. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, обору­дование, лекарственные средства и т.д.

6. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди­цинского учреждения

 

ВБИ — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, пред­ложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 году:

  «Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результа­те его поступления в больницу или об­ращения за лечебной помощью, или ин­фекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в дан­ном учреждении, вне зависимости от по­явления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки».

Условно можно выделить три вида ВБИ:

× у пациентов, инфицированных в стационарах;

× у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

× у медицинских работников, зара­зившихся при оказании медицинской по­мощи.

Факторы риска возникновения ВБИ:

× увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

× формирование госпитальных штаммов;

× увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук медперсонала;

× диагностические и лечебные манипуляции;

× несоблюдение правил размещения пациентов;

× несоблюдение правил асептики и антисептики;

× несоблюдение правил инфекционной безопасности.

Второе звено эпидемического (инфекционного) процесса

Путь передачи – совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.

Элементы внешней среды, посредством которых про­исходит передача микроорганизмов от зараженного ор­ганизма к здоровому, называются факторами передачи инфекции.

 К ним относятся руки персонала, вода, почва, воздух, пищевые продукты, предметы обихода, аппаратура, оборудование, посуда, а также грызуны, насекомые и др.

Пути передачи инфекции.

В зависимо­сти от факторов различают следующие пу­ти передачи инфекционных заболеваний:

- водный,

- пищевой,

- аэрозольный (воздушно-капельный),

- почвенный,

- контактный,

- трансмиссивный

- искусственный (артифициальный).

 

Способы передачи инфекции в учреждениях здравоохранения
№	Механизм передачи инфекции	Пути передачи	Факторы передачи
1	Аэрозольный	Воздушно-капельный	Капельки слизи, выделяемые в воздух при чихании, кашле.
2	Фекально-оральный	водный	вода
		пищевой	Пища
		Контактно-бытовой	Зараженные предметы обихода, грязные руки (персонала).
3	Гемоконтактный	Парентеральный (естественный и исскуственный)	Кровь и другие биологические жидкости организма.
4	Контактный	Контактно-бытовой (прямой и непрямой контакт)	Зараженные предметы обихода, наличие прямого контакта.
5	Трансмиссивный	Трансмиссивный	Кровососущие членистоногие (вши, блохи, комары).
6	Вертикальный	Трансплацентарно	Через кровь(от матери к плоду), грудное молоко.

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в ЛПУ осуществляется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

 

САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"

 

Требования к организации питания пациентов

Текущая уборка в буфетных комнатах проводится перед началом смены дезинфицирующим раствором и после каждой раздачи пищи. Генеральная уборка проводится один раз в семь дней. Уборочный инвентарь используется только с маркировкой «буфетная комната».

Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения ЛПО используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.

При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75 °C, вторых - не ниже 65 °C, холодные блюда и напитки - от 7 °C до 14 °C. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления.

После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается.

Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества).

Соблюдение правил асептики

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Для этой цели используют:

- организационные мероприятия (зоны особого режима);

- физические факторы (проветривание и уборка, кварцевые лампы);

- химические препараты (дезсредства).

Кожные антисептики

Кожными антисептиками называют антимикробные средства, позволяющие предупредить заселение и размножение возбудителей на коже, не допустить развития местных и системных инфекций («Велтосепт», «Декосепт-плюс», «Велтолекс», «Септоцид-плюс», «АХД-2000 специаль», «Дезихенд», «Дезин», «Дезискраб», «Сестричка», «Диай» и другие).

Если невозможно гигиеническое мытьё рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70% спирта), его следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует).

Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 с. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, но в случаях явного загрязнения рук их следует предварительно вымыть. Спиртовые рецептуры особенно предпочтительны в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии достаточного времени.

Осложнения при обработке рук.

■ Сухость кожи рук.

■ Образование трещин кожи.

■ Дерматит.

Общие меры профилактики ВБИ:

ü мыть руки сразу после контакта с заражённым материалом и пациентами (кровью и биологическими жидкостями);

ü по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

ü надевать перчатки при возможном контакте с кровью и биологическими жидкостями;

ü мыть руки сразу же после снятия перчаток;

ü немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;

ü дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;

ü использованный перевязочный материал сжигать.

Виды

дезинфекции:

Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.

  Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную дезинфекцию.

Текущая дезинфекция проводится в очаге инфекционного заболевания, у постели больного многократно до госпитализации пациента в стационар.  

Заключительная дезинфекция проводится однократно после госпитализации пациента или его смерти с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей инфекционного заболевания.

Запомните! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значитель­ной устойчивостью к воздействию обычных рабочих растворов дезинфицирую­щих средств. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентра­ции, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.

 

Методы дезинфекции:

· Механический метод - он не уничтожает патогенные микроорганизмы, а только временно сокращает их число

· Физический метод - воздействие ультрафиолетом, высокими или низкими температурами — в этом случае уничтожение происходит в случае точного соблюдения температурного режима и времени экспозиции

· Химический метод - уничтожение патогенных микроорганизмов с помощью химических веществ — погружение, протирание или орошение предмета химическим раствором (является наиболее распространенным и эффективным методом);

· Биологический — в этом случае используют антагониста того микроорганизма, который требуется уничтожить (чаще всего используется на специализированных бактериологических станциях);

· Комбинированный метод - сочетает в себе несколько методов дезинфекции

 

Способы дезинфекции:

К механическому методу относятся такие способы как:

· влажная уборка помещений,

· выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей,

· освобождение помещений с помощью пылесоса,

· побелка, покраска, мытьё рук

Физический метод – самый надежный и безвредный для персонала.

К физическому методу относятся:

· использование солнечных лучей,

· облучение ультрафиолетовыми лучами

· проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание, сжигание

· обработка кипятком, кипячение в воде или нагревание до кипения

· пастеризация

· тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при температуре 60 градусов, экспозиция –1час)

· обработка горячим воздухом в сухожаровых шкафах

· обработка горячим паром в паровых стерилизаторах

 

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции, т.е. обеззараживание при помощи различных химических препаратов.

К данному методу относятся такие способы как:

· двукратное протирание изделий,

· полное погружение в дезинфицирующий раствор

· распыление.

· орошение,

 

       Способ протирания используется исключительно для изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. В процессе протирания надо обращать внимание на степень влажности салфетки, чтобы дезраствор не попадал внутрь изделия.

        Более надежным способом считают погружение изделий в дезраствор. Он позволяет отслеживать концентрацию дезинфектанта, температуру и экспозицию раствора.

При химической дезинфекции способом погружения следует соблюдать правила:

1. Для погружения изделий в раствор используют специальные емкости из пластмасс или покрытые эмалью, без повреждений. Удобны в применении контейнеры с крышками и перфорированными решетками.

2. Емкости должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Если используют готовые к применению средства, обязательно указывают дату начала использования средства.

3. Глубина емкости и объем раствора в ней должны быть достаточными для полного погружения ИМН. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.

При погружении в рабочий раствор дезсредства:

· каналы и полости изделий сложной конфигурации заполняют раствором;

· разъемные изделия укладывают в разобранном виде;

· инструменты, имеющие замковые части, укладывают в раскрытом виде.

 

После дезинфекционной выдержки в растворе изделия промывают проточной водой или в емкости с водой. При отмывании методом погружения соотношение объема воды к объему, занимаемому изделием, должно быть не менее 3:1. Каналы изделий отмывают с помощью шприца или водоструйного насоса.

После отмывания под проточной водой изделия просушивают и применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах (паровоздушных и пароформалиновых).

 

Уровни дезинфекции.

1. Низкий уровень дезинфекции (бактериальный).

 Цель – уничтожение бактерий. Так дезинфицируют некритические предметы, контактирующие со здоровой кожей в соматических (не инфекционных) лечебных учреждениях. К нему относятся: дезинфекция изделий с дезинфицирующими растворами низкой концентрации. Например, 1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода.

2. Средний уровень дезинфекции (вирусный).

 Цель – уничтожение ВИЧ, ВГ, ОРВИ, сифилиса.  Так дезинфицируют полукритические и критические предметы, а также некритические предметы в инфекционных отделениях. Используют например, 3% раствор хлорамина, 4% раствор перекиси водорода.

3. Высокий уровень дезинфекции (туберкулезный) – дезинфицируют все предметы с которыми соприкасался больной туберкулёзом человек (как в туб. больнице, так и на дому).

Используют дезинфицирующие растворы высокой концентрации, способные уничтожить возбудителей туберкулеза, гнойных инфекций, кандидоза, анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва). Например, 5% р-р хлорамина, 6% р-р H₂O₂ + 0,5% р-р МС.

Эффективность дезинфекции зависит от:

· Устойчивости микроорганизмов к воздействию физическими и химическими факторами.

· Массивности микробного обсеменения

· Наличия на объектах органических веществ (кровь, фекалии, мокрота и т.д.)

· Особенностей обрабатываемых объектов по качеству (фактуре) материалов, конструкции и т.д.

· Концентрации действующего вещества.

· Времени воздействия и способа обработки (протирание, орошение, погружение).

 

 

Способом замачивания

1.       Применять дезинфекционные средства, разрешённые к применению в РФ в установленном законом порядке.

2.       С дезсредством должен работать только специально обученный медицинский персонал, имеющий допуск (сертификат) и не имеющий чувствительности к дезинфицирующим препаратам

3.       Использовать ёмкости полимерные или эмалированные (без повреждений), или из темного стекла с плотно закрывающимися крышками.

4.        После приготовления растворов: написать бирки с названием раствора, его концентрации и даты приготовления, прикрепить бирки к ёмкостям.

5. Перед проведением дезинфекции проводят контроль концентрации дезинфицирующего раствора химическим индикатором, предназначенным только для данного раствора.

6. Температура дезрастворов должна быть 18-20 °C.

7. Дезинфекционные растворы (хлорамин, водорода пероксид) применяют однократно. Современные - «Бианол», «Лизафин» и другие используют многократно до изменения окраски препарата.

8. Инструменты, замачиваемые в дезрастворах, должны быть сухими и в разобранном виде, с заполнением всех полостей и каналов; высота уровня раствора над инструментами не менее 1 см.

9.          Строго соблюдать режимы дезинфекции (концентрацию раствора и экспозицию), способ выбирается в зависимости от клинической ситуации.

10. После дезинфекции инструменты ополаскивают в проточной воде до исчезновения запаха препарата (от 3 до 10 мин).

II. Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами

2.1. Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:
- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории    организации, образующей отходы;
- обеззараживание/обезвреживание;
- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
- захоронение или уничтожение медицинских отходов.

2.2. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.
2.3. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так далее).
2.4. К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.
2.5.Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.
Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.

3. Требования к сбору медицинских отходов

3.1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
3.2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.
3.3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
3.4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.
3.5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое). Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

3.6. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
3.7. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) обезвреживанию.  Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.
Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.
В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее.
3.8. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.
3.9. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.
3.10. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

3.11. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.
3.12. Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания (обезвреживания). Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.
Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.
3.13. При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.
3.14. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.
3.15. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания.
4. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.
4.1. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).
4.2. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.
4.3. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.
4.4. При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Отходы. Класс В" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
4.5. Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

5.  Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.
5.1. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.
Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).
5.2. Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости ("Отходы. Класс Г") в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
6. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.
6.1. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

При сборе медицинских отходов запрещается:
- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
- утрамбовывать отходы классов Б и В;
- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.

Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.
Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся в соответствии с установленными требованиями.

Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В

Обеззараживание/обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами.
При децентрализованном способе участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.
При централизованном способе участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, при этом организуется транспортирование отходов.

Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

Физический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов.

Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории.

 Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

При любом методе обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.

Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания, предназначенные к применению в этих целях). Термическое уничтожение обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может осуществляться централизованным способом (мусоросжигательный завод). Термическое уничтожение необеззараженных отходов класса Б может осуществляться централизованным способом, в том числе как отдельный участок мусоросжигательного завода.

При децентрализованном способе обезвреживания медицинских отходов классов Б и В специальные установки размещаются на территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации.

Применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами. Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения.

Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения.

Обеззараживание и уничтожение вакцин осуществляют в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации к обеспечению безопасности иммунизации.

Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов