Безопасность медицинских услуг.

Стратегической задачей любой системы здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Остроту этой проблемы характеризует то, что при проведении медицинских вмешательств возможно заражение пациентов и персонала ЛПУ более чем 20 смертельными инфекциями, а экономические потери в России от внутрибольничных инфекций достигают 15 млрд. рублей в год. Согласно данным Роспотребнадзора, заболеваемость медицинских работников находится на 5 месте среди всех профессиональных групп, опережая этот показатель даже для работников химической промышленности, а смертность медицинского персонала на 30% выше средней смертности по стране.

Мировой опыт показывает, что решение данной проблемы может быть только комплексным. Например, в США настойчивые усилия в повышении безопасности медицинской помощи ознаменовались принятием в 2000 году Федерального закона по предотвращению уколов иглами и заражения в ЛПУ (Needlestick Safety and Prevention Act). Показательно, что уже в 2001 году за несоблюдение этого закона и отсутствие безопасных инструментов Федеральное агенство по охране труда и здоровья США оштрафовало американские больницы 134 раза на общую сумму более $ 1 млн. В Европе директива 2010/32 обязывает все страны Евросоюза внедрить комплекс мероприятий по предотвращению заражения в ЛПУ, включая переход на безопасные медицинские инструменты, к 11 мая 2013 года. Эти меры позволили индустриальным странам резко сократить частоту внутрибольничных инфекций и обеспечивать высочайший уровень безопасности, немыслимый еще 15 лет назад.

Имеющиеся недостатки в обеспечении безопасности в российских ЛПУ имеют системную природу, а их эффективная коррекция может быть достигнута за счет комплекса организационных мероприятий, нормативно-правового регулирования и инновационных технических решений. В последние пару лет наметились некоторые позитивные сдвиги: безопасные технологии начинают внедряться в передовых отечественных ЛПУ, а безопасность медицинской помощи прямо упоминается в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Однако, это лишь первые шаги в нужном направлении.

 «Для дальнейшего решения проблемы и обеспечения уровня безопасности медицинской помощи, сравнимого с тем, который достигнут в развитых индустриальных странах, нам необходимо объединить усилия организаторов здравоохранения, законодателей, представителей науки, медицинской индустрии и профессионального сообщества с целью всестороннего анализа проблемы, комплексного внедрения современных технических решений и формирования полноценной нормативной базы», - сказал Алексей Бобрик, глава представительства компании BD в России.

Реализация обязанности страховщика по контролю качества медицинской помощи в системе ОМС

В декабре 2006 г. Минздравсоцразвития России утвердило два административных регламента Росздравнадзора, касающихся экспертизы медицинской помощи. Приказом Минздравсоцразвития России от 31.12.06 № 900 утвержден административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за порядком производства медицинской экспертизы.

Медицинская экспертиза, контроль за порядком производства которой относится к полномочиям Росздравнадзора, включает в себя:

1)экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санитарно- курортным лечением и в иных случаях;

2)медико-социальную экспертизу, проводимую в целях установления инвалидности и определения ее причин;

3)судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизу, проводимую в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4)независимую медицинскую экспертизу.

В целом при осуществлении контроля за порядком производства медицинской экспертизы к ней предъявляются следующие требования:

-по определению степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве;

-по направлению на консультацию к специалистам, на госпитализацию, по определению необходимости и сроков временного или постоянного перевода по состоянию здоровья на другую работу, по направлению гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию;

-по обеспечению в ряде случаев независимости экспертизы.

Второй административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития касается исполнения государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи. Он утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 31.12.06 № 905. При этом особо подчеркивается следующее. Стандарты медицинской помощи утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных относится к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ. Контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи осуществляется Росздравнадзором. В контроле за соблюдением стандартов медицинской помощи на конкретной территории также участвуют соответствующие органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.

В целях контроля за соблюдением в своей деятельности организациями здравоохранения стандартов медицинской помощи Росздравнадзор в ходе сбора и анализа сведений использует единую методологию оценки соответствия оказываемой медицинской помощи.

Медицинская помощь в РФ осуществляется в соответствии с законом Российской Федерации от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей», методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС: «Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования» (утв. Приказом ФОМС от 06.09.00 № 73) и Методическими рекомендациями для структурных подразделений по защите прав застрахованных территориальных фондов ОМС(СМО) по подготовке дел, связанных с защитой прав застрахованных, к судебному разбирательству (утв. Приказом ФОМС от 11.10.02 №48). Перечисленные методические помощи в системе обязательного медицинского страхования сделать шаг вперед.

Медицинская помощь (медицинская услуга) – любое медицинское вмешательство с целью диагностики, лечения или иной целью, имеющей профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником.

Недостаток медицинской услуги – несоответствие услуги обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора, или целям, для которых услуга такого рода обычно оказывается, или целям, о которых исполнитель (медицинский работник) был поставлен в известность застрахованным (пациентом) при заключении договора, или описанию медицинской технологии оказания медицинской услуги, стандарту оказания медицинской услуги.

Безопасность медицинской услуги – безопасность услуги для жизни, здоровья, имущества застрахованного (пациента) при обычных условиях ее оказания с учетом обоснованного риска, а также безопасность процесса оказания услуги.

Страховой случай – обращение застрахованного гражданина в учреждение здравоохранения, работающее в системе ОМС, за получением медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.

Медицинская помощь надлежащего качества (качественная медицинская помощь)-медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, исключающая негативные последствия:

-затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса;

Дефект оказания медицинской помощи – действие (бездействие) медицинского персонала, при котором помощь (услуга) не соответствует обязательным требованиям, предусмотренным законом или условиям договора; нарушены требования нормативных актов уполномоченного федерального органа исполнительной власти (приказов, стандартов, правил, действующих инструкций, руководств, положений, наставлений и директив, утвержденных приказами); нарушены обычаи делового оборота и обычно предъявляемые требования в сфере здравоохранения; нарушены требования безопасности медицинской услуги; помощь (услуга) не соответствует целям, для которых данная медицинская помощь (услуга) обычно оказывается, что выразилось в причинении вреда жизни и здоровью застрахованных (пациентов).

При таких условиях (бездействии) могут быть также нарушены права застрахованных; нарушена технология оказания медицинских услуг - неправильная диагностика, неправильное оказание (неоказание) медицинской помощи; затруднение стабилизации имеющегося у пациента заболевания; создание условий и повышение риска для возникновения нового патологического процесса; неоптимальное использование ресурсов медицинского учреждения; а также нарушены правила оформления медицинской документации.

Медицинская экспертиза в системе ОМС - оценка объема и (или) качества оказанной медицинской помощи (медицинской услуги) на любых этапах ее оказания и оформления документации об ее оказании. Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) методологически выполняется в виде целевой плановой экспертизы и плановой экспертизы качества медицинской помощи.

Целевая ЭКМП - вариант медицинской экспертизы в системе ОМС. Ее цель - оценка оказания качества и объемов медицинской помощи застрахованному гражданину индивидуально. Предмет целевой ЭКМП - медицинская и иная документация, в которой отражены факты оказания застрахованному медицинской помощи.

-по факту повторного обращения по поводу одного и того же заболевания в течение семи дней со дня завершения амбулаторно-поликлинического лечения (кроме хронических, рецидивирующих заболеваний);

-по факту внутрибольничного инфицирования и осложнений;

-по факту наличия в диагнозе признаков причинения вреда здоровью застрахованного при оказании ему медицинской помощи;

-по факту взаимного несоответствия различных данных реестра застрахованных.

Плановая ЭКМП - вариант медицинской экспертизы в системе ОМС. Ее цель - общая системная оценка оказания качества и объемов медицинской помощи отдельным группам застрахованных граждан по виду оказанной медицинской помощи, нозологической форме, возрасту, социальному положению, уровню учреждения здравоохранения и т.д. Предмет плановой ЭКМП - медицинская и иная документация, в которой отражены факты оказания застрахованному медицинской помощи. Плановая ЭКМП должна назначаться:

 -по запросам и жалобам страхователя, связанным с оказанием медицинской помощи его работникам;

-по фактам отклонения в ту или иную сторону от сложившихся средних статистических показателей объемов оказания медицинской помощи;

-по фактам превышения контрольных сроков госпитализации по сравнению со сложившимися средними статистическими показателями (превышение срока госпитализации в 1,5 раза по сравнению с контрольным, установленным стандартом или средне сложившимся, для всех застрахованных в отчетном периоде);

-с целью изучения и экспертной оценки оказания медицинской помощи по отдельному подразделению, виду медицинской деятельности, нозологической форме, методу отдельной диагностики или технологии оказания медицинской помощи при отдельной нозологии;

-при наличии ранее выявленных дефектов оказания медицинской помощи.

Ненадлежащее качество оказанной медицинской помощи определяется наличием недостатка медицинской услуги, нарушением безопасности медицинской услуги, наличием конкретного дефекта оказания медицинской помощи.

Важнейший аспект организации экспертизы КМП - создание единого экспертного пространства на территории России, и главная роль в этом должна принадлежать утверждению Федерального перечня дефектов, предъявляемых страховой медицинской организацией (СМО) за нарушение договорных обязательств в системе ОМС к учреждениям здравоохранения, реализующим территориальную программу ОМС.

К дефектам оформления первичной медицинской документации, приведшим к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи (п.3.2), относят нарушения требований нормативных документов, устанавливающих формы медицинской документации и правила ее оформления, в том числе:

1.Отсутствие обоснования предварительного диагноза (диагнозов), тактики ведения (наблюдения) больного.

2.Отсутствие обоснования клинического диагноза (по результатам дополнительного обследования) (формулировка диагноза должна соответствовать МКБ-10).

3.Отсутствие рубрификации заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов на три рубрики: основное заболевание (в патологоанатомическом диагнозе - первоначальная причина смерти); осложнения основного заболевания (включая смертельное осложнение - непосредственную причину смерти); сопутствующие заболевания.

Отдельной подрубрикой, с красной строки после перечисления всех осложнений в рубрике «Осложнения основного заболевания», указываются интенсивная терапия и реанимационные мероприятия (и их осложнения).

 

Нерубрифицированный заключительный клинический диагноз, так же как и патологоанатомический, не пригоден для кодирования и статистического анализа и независимо от своего содержания не подлежит сличению (сопоставлению), в связи с чем расценивается как неверно оформленный диагноз.

 

При отсутствии рубрификации заключительного клинического диагноза при его сличении с патологоанатомическим, независимо от результатов аутопсии, регистрируется расхождение диагнозов, которое относят ко II категории по субъективной причине - неверной формулировке (оформлению) клинического диагноза.

4.Отсутствие в заключительном клиническом и (или) патологоанатомическом диагнозе формулировки о нанесении вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи. Для кодирования случаев смерти в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин, используются соответствующие коды, входящие в блоки рубрик 19-го и 20-го классов МКБ-10: T36-T50,T80-T88, X40-X49, Y40-Y84.

 

При летальных исходах, связанных с терапевтическими, хирургическими и диагностическими вмешательствами, важно получить информацию об их отрицательных эффектах, поэтому в качестве истинных ятрогенных болезней, приведших к смерти больного (ятрогенных осложнений, возведенных в понятие основных заболеваний), указываются и кодируются:

-все непрофессионально выполненные диагностические, терапевтические и хирургические вмешательства и лечебные манипуляции;

-смертельные осложнения профилактических мероприятий, вакцинации;

-смертельные осложнения косметологических медицинских мероприятий;

-указания на совпадение или расхождение его с клиническим диагнозом, в последнем случае с указанием причины расхождения; для перинатальных - вскрытий с обоснованием связи болезни плода (новорожденного) с патологией родов и течением беременности матери;

-указания на выявленные недостатки в диагностике, лечении, обследовании умершего больного и в ведении медицинской карты стационарного больного или другой медицинско в документации.

5.Отсутcтвие заключения клинико-патологоанатомической конференции учреждения здравоохранения о категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, т.е. о несовпадении любой нозологической единицы из рубрики основного заболевания по ее сущности и наличию (наличие в клиническом диагнозе иной нозологической формы гипердиагностика) или отсутствие данной нозологической формы (гиподиагностика)); по локализации (в т.ч. в пределах одного органа, такого как желудок, кишечник, легкие, головной мозг, матка с ее шейкой, почки, поджелудочная железа, сердце и др.); по этиологии, характеру патологического процесса (например, по характеру инсульта - ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние).

 

I категория расхождения - заболевание не было на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении.

 

II категория расхождения - заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований. При этом следует читывать, что правильная диагностика необязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз моги должен был быть поставлен;

 

III категория расхождения - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.

 

6.Отсутствие обоснования лечебно-диагностического плана ведения пациента.

 

7.Нарушения в ножоколировании ведения больного (заполнение дневниковых записей):

отсутствие необходимых результатов осмотра пациента, анализа результатов проведенных диагностических исследований, нарушения ведения дневниковых записей при плановом ведении больного (не реже одного раза в два дня); при динамическом наблюдении - не реже трех-четырех раз в сутки (при интенсивном наблюдении каждые 2-4 ч).

8. Отсутствие результатов назначенного дополнительного обследования (лабораторного, рентгенологического, функционально-диагностического инструментального и т.д.) в соответствии с листом назначений.

9.Отсутсвие (или небрежное заполнение) этапных эпикризов - реже одного раза в 10 дней, а также при превышении контрольных сроков госпитализации (без обоснования необходимости задержки пациента), отсутствие записей о результатах обходов и осмотров должностных лиц (заведующего отделением один раз в неделю), отсутствие анализа реализации лечебно-диагностического плана ведения пациента, отсутствие оценки эффективности предпринятых методов лечения и обоснования продолжения лечения или изменения его тактики.

10.Отсутствие (или небрежное заполнение) выписного эпикриза (без правильной рубрифицированной формулировки заключительного клинического диагноза, без описания результатов диагностического исследования, без перечисления применяемых методов лечения с указанием наименований и дозировок фармакологических препаратов, без описания динамики и итогового состояния больного, без оценки результата(исхода) лечения, без рекомендаций пациенту после выписки из учреждения здравоохранения).

11.Отсуствие (или небрежное заполнение) документов:

1) отсутствие предоперационного эпикриза либо отсутствие обоснования в нем показаний и предполагаемого объема оперативного вмешательства обоснования необходимости планового и экстренного оперативного вмешательства; отражения диагноза по основному и сопутствующим заболеваниям; степени выраженности функциональных нарушений; абсолютных или относительных противопоказаний к операции; адекватности предоперационной подготовки плана операции; степени риска оперативного вмешательства;

2) отсутствие протокола операции либо отсутствие в протоколе операции: сведений о дате и продолжительности операции, фамилий членов операционной бригады, сведений о виде операции (наименование), виде обезболивания, описания операции (доступ, топография, размер, направление разреза, слой рассекаемых тканей), описания патологических изменений, обнаруженных при операции, операционного диагноза, подробного описания хода выполнения операции с описанием проведения гемостаза в ране, числа тампонов и дренажей, оставленных в ране, контрольного счета марли и инструментов; описания завершения операции (вид швов, повязка); описания удаленного макропрепарата подписи членов бригады;

 

3) отсутствие протокола предоперационного осмотра анестезиологом, протокола течения анестезии, реанимационной карты, протоколов переливания компонентов крови и кровезаменителей, а также протокола патологоанатомического исследования.

Безопасность медицинской помощи

Ответственность медицинских работников за причиненный вред

В соответствии Федеральным законом «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на то, чтобы товар (работа, услуга) при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации был безопасен для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды, а также не причинял вред имуществу потребителя.

Требования, которые должны обеспечивать безопасность товара (работы, услуги) для жизни и здоровья потребителя, окружающей среды, а также предотвращение причинения вред имуществу потребителя, являются обязательными и устанавливаются законом или в установленном им порядке Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие необеспечения безопасности товара (работы), подлежит возмещению в соответствии со статьей 14 Закона. Если для безопасного использования товара (работы, услуги), его хранения, транспортировки и утилизации необходимо соблюдать специальные правила (далее - правила), изготовитель(исполнитель) обязан указать эти правила в сопроводительной документации на товар (работу, услугу), на этикетке, маркировкой или иным способом, а продавец (исполнитель) обязан довести эти правила до сведения потребителя.

 

Убытки, причиненные потребителю в связи с отзывом товара (работы, услуги), подлежат возмещению изготовителем (исполнителем) в полном объеме.

 

В системе ОМС и ДМС также с юридической точки зрения причинения вреда

(имущественного, морального, здоровью) недопустимо.

 

Основания возникновения гражданско-правовой ответственности медицинских организаций

 

В юридической литературе считается общепринятым, что для наступления гражданско-правовой ответственности вследствие вреда, необходимо наличие следующих

юридических фактов:

причинения наличие

1.Наличие вреда.

2. Противоправные действия причинителя вреда

3. Причинная связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда

4.Вина.

 

Присутствие всех четырех фактов составляет в совокупности полный состав

правонарушения и является необходимым условием возникновения обязательств по возмещению вреда. Отсутствие хотя бы одного из условий не позволяет привлечь причинителя вреда к граждансоко-правовой ответственности.

 

Причинение вреда- (обязательное) условие возникновение ответственности.

 

При получении медицинской помощи пациенту может быть причинен:

имущественный вред (ущерб)

моральный вред (нравственные и физические страдания)

физический вред (вред здоровью).

 

Ст. 15 ГК РФ «(Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также

неполученные доходы, которые лицо получило бы при обычных условиях

гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

 

В результате некачественной медицинской помощи пациент лишился возможности получить запланированные доходы, которые мог получить в условиях обычного гражданского оборота, если бы его имущественное положение не было нарушено.

Основной целью возмещения имущественного вреда состоит в полной восстановлении имущественного состояния потерпевшего. Именно в интересах потерпевшего закон обязывает возместить ему вред в полном объеме. Кроме всего прочего пациент понес дополнительные расходы-незапланированные убытки, вследствие причиненного ему имущественного вреда. Отличительной чертой имущественного вреда является то, что он всегда может быть выражен конкретной денежной суммой. Для чего потерпевший производит полную калькуляцию понесенных им убытков, подтверждая их письменными и вещественными доказательствами. Чаще всего это бухгалтерские документы о средних доходах за прошедший период, чеки, товарные чеки на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, квитанции об оплате медицинских услуг, санаторных путевок, договор неисполненной сделки и т.д. Убытки суммируются, в результате чего определяется конкретная денежная сумма, подлежащая возмещению или персонально медицинским работником или медицинской организацией, сотрудником которой является работник.

 

Некачественная медицинская помощь, как правило, сопровождается нравственными и физическими страданиями.

 

Под моральным понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на интеллектуальной деятельности)

либо результаты нарушающими имущественные права гражданина.

 

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

 

К физическим страданиям могут быть причислены боли, связанные с воспалительными, инфекционными процессами в организме и другими осложнениями, ятрогенно обусловленные, т.е вызванные неправильными, необоснованными, ненадлежаще выполненными действиями \бездействием медицинского персонала например, болезненными медицинскими процедурами.

 

Психические переживания, отрицательно-эмоциональные представления в сознании человека, вызванные умалением его нематериальных благ, соответствуют нравственным страданиям, другой составной части морального вреда.

 

Уголовная ответственность медицинских работников.

 

Под преступлением в уголовном праве признается виновное совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом РФ (УК РФ) под угрозой наказания. Общественно опасным признается деяние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым уголовным законом интересам. Применительно к последствиям преступлений против жизни и здоровья, как уже указывалось, употребляется термин вреда, а к материальным последствиям ущерб. Малозначительность деяния не является преступлением ввиду отсутствия в нем общественной опасности свойства исключительно преступлений. Такие деяния формально содержат признаки какого-либо деяния, предусмотренного Уголовным Кодексом, но лишены общественной опасности ввиду непричинения вреда или создания угрозы его причинения личности, обществу, государству. Состав преступления- это совокупность установленных Уголовным Законом признаков, определяющих общественно опасное деяние,

характеризуемое как преступление. Это значит, что отсутствие хотя бы одного из этих признаков не дает основание говорить о наличие состава, а следовательно, и самого преступления. Элементами состава преступления являются объект, объективная сторона, субъект и субъективная сторона преступления.

 

Объект это общественные отношения, охраняемые законом. Под объективной стороной преступления понимается упорядоченная система связей между людьми по поводу социальных ценностей. Преступное деяние может характеризоваться действием или бездействием. Причинная связь одна из форм объективной связи, при которой одно явление при определенных условиях вызывает другое. Это связующее звено между конкретным деянием и наступлением преступных последствий.

 

Субъектом преступления признается физическое вменяемое, достигшее предусмотренного законом возраста, лицо которое может нести ответственность по уголовному праву. Законодатель выделил понятие специального субъекта. Это лицо, обладающее конкретными особенностями (должностное лицо, военнослужащий, медицинский работник). Субъективная сторона преступления отражение в сознании субъекта объективных признаков содеянного и психическое отношение к ним виновного. В Уголовном Кодексе присутствует норма о невиновном причинении вреда (ст.28), именуемая как случай или казус. В литературе указывается на 2 вида случаев, когда лицо не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела и не должно и не могло предвидеть этого, и когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физически не могло их предвидеть. Именно невиновное причинение вреда, как юридическая категория, трактуется повсеместно медицинскими работниками как врачебная (медицинская ошибка), которая подверглась частичному анализу в предыдущих главах. Действительно, если сравнить определение врачебной ошибки напомним, данное еще в 1928 г., то выяснится идентичность этих определений с учетом специфики терминологии.

 

Итак, уголовная ответственность медицинских работников в области профессиональной деятельности возникает из обязательств, возникающих вследствие причинения вреда здоровью тяжёлой степени. При умышленном нанесении вреда даже легкой степени тяжести также предусмотрено привлечение виновного лица к уголовной ответственности (УК РФ, ст. 115). Напомним, легкий вред здоровью-кратковременное расстройство здоровья или незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

 

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом (врачом) своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (УК РФ, ст.109).

 

Анализируя Уголовный Кодекс РФ, можно выделить те статьи, которые являются статьями прямого действия в отношении медицинских работников в связи с их профессиональными правонарушениями:

 

1) невиновное причинение вреда, ст. 28

2) лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью;

3) убийство, ст. 105;

4) причинение смерти по неосторожности, ст. 109;

5) умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, ст. 111;

6) умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, ст. 112;

7) умышленное причинение легкого вреда здоровью, ст. 115.

 8) причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, ст. 118;

 9) принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации,

ст.120

10) заражение венерической болезнью, ст.121;

11) заражение ВИЧ-инфекцией, ст. 122;

12) незаконное производство аборта, ст. 123;

13) неоказание помощи больному, ст. 124;

14) незаконное помещение в психиатрический стационар, ст. 128;

15) мошенничество, ст. 159;

16) присвоение или растрата, ст.160;

17) незаконное предпринимательство, ст. 171;

18) обман потребителей, ст. 200;

19) получение взятки, ст. 290,

20) халатность, ст. 293;