Зав. Кафедрой инфекционных болезней, профессор Л. И. Ратникова

 

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Задача 24

В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М., 42 лет. Доставлен товарищами - членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолёте - появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул.

До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды - обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайней тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35,4°С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налётом. Одышка - 34 в минуту. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений 130 уд/мин. АД 30/0 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлений нет.

Вопросы:

1.Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания.

2.Какие меры следует предпринимать при выявлении больного холерой?

3.Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг). 

4.Какие исследования следует произвести в отделении интенсивной терапии для уточнения диагноза, оценки тяжести болезни и адекватности терапии? У больного установлены такие показатели КОС: рН -7,32; РСО - 22 мм.рт.ст.; SB - 16 ммоль/л; BE - 8 ммоль/л; гематокрит - 49%. Адекватна ли проведенная терапия?

Ответы:

1. Холера, тяжелое течение, 4 степень обезвоживания. Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины и эпидемиологических данных.

2.Экстренная госпитализация, с транспортировкой на реанимобиле, т.к. показана катетеризация центральной вены для проведения интенсивной регидратации. Выявить всех контактных лиц, сообщить в санитарный контрольный пункт (СКП) аэровокзала.

3.В связи с потерей не менее 10% массы тела, для первичной регидратации требуется переливание не менее 7 литров полиионных растворов. 4. Необходимо бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс. Судя по представленным лабораторным данным, проводимая терапия адекватна, однако полная компенсация потерь и восстановление КОС ещё не достигнуты. Терапию следует продолжать.

 

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор                                    Л.И.Ратникова

 

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Задача 25

Скорая медицинская помощь вызвана в медпункт вокзала к больному Ж., 50 лет, приехавшему из Астраханской области. У больного около 4 часов утра в вагоне появился жидкий стул (обильный, водянистый), затем в 11.30. несколько раз рвота. На вокзале был обморок. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, т.к. в дороге больной ел бутерброды с несвежей колбасой. АД 80/50 мм рт.ст. Сделаны п/к мезатон и адреналин. Вызвана скорая помощь. Врачом скорой помощи в 12.30. установлено общее тяжелое состояние, судороги икроножных мышц, цианоз, сухость слизистых оболочек и кожи, сильная жажда, афония, тахикардия, небольшая разлитая болезненность при пальпации живота. С 7 часов не мочился. В машине «скорой помощи» начато введение гемодеза (200мл), раствора глюкозы (1000 мл), однако состояние не улучшилось.

 

Вопросы:

1.Поставьте диагноз. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

2.Дайте оценку терапевтической тактике, проведенной в медпункте и врачом «скорой помощи».

3.Назначьте план лечения больного, если его вес до заболевания был 80 кг, а обезвоживание 3 степени.

 

Ответы:

 

1. Холера, тяжёлое течение. Обезвоживание 3 степени. Следует дифференцировать прежде всего с сальмонеллёзом и ПТИ. В отличие от холеры, при этих заболеваниях наблюдаются признаки общей интоксикации, лихорадка, выраженные боли в животе, рвота предшествует диарее.

2. Введение мезатона у больного с обезвоживанием вызывает кратковременное повышение АД за счёт спазма капилляров и ведет к дальнейшему ухудшению микроциркуляции и развитию полиорганной не       достаточности. Введение глюкозы усиливает электролитный дисбаланс, а гемодез, обладающий осмотическим действием, мобилизирует жидкость из тканей и способствует развитию внутриклеточной дегидратации.

3.При обезвоживании 3 степени потеря жидкости составляет 7-9% (в среднем 8%), т.е. для проведения первичной регидратации больному необходимо ввести 6,4 л полиионных растворов в/в с начальной скоростью 80-100мл в минуту.