Заполнение системы для внутривенного капельного вливания и проведение процедуры капельного вливания

Выполните гигиеническую обработку рук.

Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.

Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.

Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).

Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).

Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).

Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.

Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.

Закрыть зажим системы.

Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.

Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.

Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.

Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение.

Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).

Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.

На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.

Надеть маску, очки.

Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки.

Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.

Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх

Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).

Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.

Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).

Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.

В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.

После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.

Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.

Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.

Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).

Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе. Вымыть руки.

Построение графика температурной кривой

Приготовить:

ручку,

линейку,

температурный лист (в истории болезни).

Выполнение манипуляции.

Отметьте утреннюю температуру пациента точкой в графе «у» (утро).

Далее, измерив вечером температуру тела пациента, отметьте результат точкой в графе «в» (вечер).

Соедините точки прямой линией, получается кривая, график измерения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.

Примечание: «Цена» одного деления по шкале «Т» в температурном листе равна 0,2°С.

Оценка и подпись непосредственного руководителя

ЕЖЕДНЕВНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Дата 17.06

Содержание работ

Внутрикожная аллергическая проба (диагностическая и при введении гетерогенных лечебных препаратов)

Цель: диагностическая.

Показания: диагностика бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, туберкулёза и других инфекционных заболеваний.

Противопоказания: аллергические заболевания и заболевания кожи в стадии обострения.

Подготовить:

1.Шприц туберкулиновый с иглой.

2. Диагностикум (туберкулин, бруцеллин, тулярин, антраксин).

3.Стерильные ватные шарики сухие и, смоченные в 70% спирте.

4. Лоток для использованного материала

5.Маску.

6.Стерильные перчатки.

Подготовка пациента: 1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, получить согласие на проведение манипуляции.

2.Объяснить пациенту цель и методику процедуры.

3.Усадить пациента на кушетку или уложить.

Техника выполнения:

1. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

3. Обработать ампулу (флакон) согласно алгоритму набору лекарственных средств из ампулы

(флакона).

2.Набрать заданную дозу диагностикума в шприц (0,1 мл).

3.Обработать двукратно место инъекции на средней трети ладонной поверхности

предплечья.

4.Иглу ввести в поверхностный слой кожи срезом вверх параллельно предплечью.

5.Ввести препарат. При правильном введении на месте инъекции образуется белый плотный на ощупь пузырёк 5 мм, имеющий вид «лимонной корочки», который исчезает через 10-15 мин.

6. Извлечь иглу, придерживая её за канюлю.

Последующий уход:

1.Объяснить пациенту, что место постановки пробы нельзя мочить, чесать, лучше не одевать шерстяной, грубой и синтетической одежды.

2.Оценить реакцию соответственно требованиям.

Возможные осложнения:

1.Аллергические реакции

(крапивница, анафилактический шок).

2.Инфицирование.

Примечания:

1.Доза вводимого средства указана в инструкции и для большинства аллергенов составляет 0,1 мл. 2.Результаты пробы оценивают при пробе Манту через 72 часа, при пробе на туляремию через 24 часа, при пробе на бруцеллёз через 48 часов.

3.Оценивается отёк (инфильтрат) и гиперемия кожи в месте введения аллергена, наибольшее значение придаётся отёку (инфильтрату). Диаметр инфильтрата и гиперемии измеряют линейкой в мм и записывают в историю болезни. Если отёк и гиперемия имеют овальную форму, то указываются два размера: ширину и длину. Отрицательной считается реакция, если в месте постановки пробы есть только след от укола.

Сомнительной считается реакция, когда есть гиперемия и папула до 5 мм в диаметре,

Положительной считается проба, когда есть гиперемия и отёк 1см и более.

Промывание желудка. Забор рвотных масс и промывных вод желудка на бакпосев Подготовить:

- установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;

- перчатки, очки и маску;

- стерильную банку с плотно закрывающуюся крышкой;

- клеёнку;

- бланки направлений;

- карандаш;

- ручку;

- стеклограф;

- ёмкость с дез. раствором;

- контейнер для отходов и ширму.

Действие:

- поставить ширму;

- вымыть и осушить руки (гигиенический уровень);

- надеть перчатки, маску и очки;

- наложить клеёнку на грудь пациента;

- открыть банку и во время промывания собрать 50-100 миллилитров промывных вод;

- тщательно закрыть банку крышкой и пронумеровать;

- убрать ширму;

- провести дезинфекцию помещения и оборудования;

- снять перчатки и опустить их в контейнер;

- вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;

- заполнить направление и отправить банку в лабораторию;

- заполнить медицинскую документацию.

- При промывании желудка нельзя применять растворы соды и марганца.

Подготовка пациента, м/с и оснащения для проведения RRS

Ректороманоскопия (RRS) – способ диагностики, при котором выполняется визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника. Обследование осуществляется при помощи ректороманоскопа – прибора в виде трубки с осветителем и нагнетателем воздуха.

Показания

Эндоскопическое обследование показано для диагностики заболеваний кишечника и своевременного их лечения. К нему следует прибегать в следующих случаях:

при подозрении на онкологическое заболевание;

при кровотечениях, выделении слизи или гноя из кишечника;

при нарушении стула;

при хронических воспалениях прямой кишки, геморрое и других патологиях;

Перед проведением процедуры необходимо выполнить очистку кишечника. Также рекомендуется за 24-48 часов до обследования соблюдать диету (не употреблять фрукты, овощи и грубую пищу). Часто процедуру проводят только натощак. Для предварительной очистки кишечника выполняются клизмы (вечером накануне и утром в день обследования) или микроклизмы со слабительным эффектом (за 30-40 мин. до процедуры). Также могут применяться слабительные медикаменты.

 

Подготовка пациента к сбору мочи на посев

Пациент собирает всю утреннюю порцию мочи (первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз), предыдущее мочеиспускание должно быть не позднее 2-х часов ночи. Пациент собирает мочу при свободном мочеиспускании в сухую, чистую емкость с широким горлом, перемешивает и отбирает в в специальный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой в объеме не более 50-100 мл. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Нельзя использовать для исследования мочу из судна, горшка! При назначении посева мочи использовать только стерильный меди­цинский контейнер!

Подготовка пациента

Накануне вечером, за 10-12 часов до исследования, не рекомендует­ся употреблять алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь), питьевой режим обычный. Прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом. По возможности исключить прием мочегонных препаратов.

При назначении посева мочи, сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 10-14-ти дней после проведенного курса лечения.

 

Введение прививочных препаратов(дозы, способы, места введения, схема)

Перорально - через рот;

интраназально - закапывание или распыление через нос (аэрозольный путь введения);

внутрикожно;

подкожно;

внутримышечно.

Пероральный путь введения вакцин

Чаще всего, так вводят живые вакцины, которые защищают от кишечных инфекций. Пероральную вакцинацию проводят следующим образом: несколько капель вакцины закапывают в рот. Вакцину, которая имеет неприятный вкус, закапывают на кусочек сахара.

Преимущества перорального введения вакцины:

не нужно специальное оборудование, отдельный кабинет, метод прост и быстр, не нарушается целостность покровов кожи.

Недостатки: необходимость разливать вакцину, неточность дозировки (часть препарата выводится с калом, не сработав).

Интраназальный способ вакцинации

Есть мнение, что такой путь введения способен улучшить иммунитет к проникновению инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (корь, грипп, краснуха), так как создается иммунологический барьер на слизистых оболочках. В то же время, такой иммунитет не стойкий, а общего иммунитета может оказаться недостаточно для борьбы с бактериями и вирусами, которые проникли в организм. Пример вакцины - одна из отечественных противогриппозных вакцин. Аэрозольная вакцинация происходит: несколько капель вакцины закапывают в нос, либо распыляют.

Преимущества аэрозольной вакцинации:

не нужно специальной подготовки в условиях медицинского кабинета; создается иммунитет на слизистых.

Недостатки перорального введения: необходимость разлива вакцины, потеря вакцины (часть препарата попадает в желудок), недостаточный общий иммунитет.

Внутрикожный путь введения вакцин

Пример - живая противотуберкулезная вакцина (БЦЖ), туляремийная вакцина, вакцина против оспы. Обычно, внутрикожно вводят живые вакцины, распространение бактерий из которых по всему организму нежелательно. Традиционные места для введения вакцин - плечо, предплечье, середина между запястьем и локтевым сгибом. Используют шприцы со специальными, тонкими иглами. Контроль правильности введения - образование специфической пуговки в месте введения.

Преимущества внутрикожного введения:

низкая антигенная нагрузка, безболезненность.

Недостатки: сложная техника, вероятность неправильного введения.

Подкожный путь введения вакцин

Для живых и инактивированных вакцин, но лучше использовать для живых (корь, краснуха, паротит, желтая лихорадка). Подкожный путь введения вакцин показан пациентам, у которых диагностированы расстройства свертывания крови, риск кровотечений у них значительно ниже, чем при внутримышечном введении.

Преимущества подкожного введения вакцин:

простота техники, можно ввести больший объем вакцины, точность дозы.

Недостатки метода: меньшая скорость выработки иммунитета, местные реакции – покраснения и уплотнения в месте введения.

Внутримышечный путь введения вакцин

Наиболее оптимальный путь введения вакцин. Кровоснабжение мышц дает скорость выработки иммунитета, и наибольшую его интенсивность. Удаленность мышц от покрова кожи дает меньшее число побочных реакций.

Техника вакцинации: независимо от места введения вакцины, внутримышечная инъекция вводится перпендикулярно, то есть под углом 90 градусов к поверхности кожи. При введении вакцины в дельтовидную мышцу инъекция производится строго сбоку, положение шприца должно быть строго горизонтальным.