Результаты лабораторных и инструментальных исследований

. На рентгенограмме от 14.09.2011 г. в 2 проекциях: перелом нижней челюсти в ментальной области слева.

Общий анализ крови от 14.09.2011

Гемоглобин	150 г/л.
Эритроциты	4,5·10^12/л
СОЭ	29 м/час.
Лейкоциты	11,2·10^9/л
Базофилы	1%
Эозинофилы	2%
Нейтрофилы:
Сегментоядерные	61%
палочкоядерные	12%
Лимфоциты	21%
Моноциты	3%

Заключение: Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, что указывает на воспалительный процесс.

3. Общий анализ мочи от 14.09.2011

Цветжелтая
прозрачность	прозрачная
реакция	кислая
уд.вес	1015
белок	нет
лейкоциты	1-2 в поле зрения

Заключение: без патологии

Биохимический анализ крови от 14.09.2011

Показатель	Результат
Na+	138 ммоль/л
K+	4,3 ммоль/л
Общ. белок	77 г/л
Альбумины	45 г/л
Креатинин	91 мкмоль/л
Общ. билирубин	12,5 мкмоль/л
Прям. билирубин	3,4 мкмоль/л

Заключение: без патологии

5. Анализ крови на RW - отриц.

ü Анализ крови на ВИЧ - отриц.

ü Анализ крови на HBsAG - отриц.

ü Анализ крови на антиHCV - отриц.

. Группа крови 0(I), Rh+

. Коагулограмма от 14.09.2011 г.

АЧТВ - 36 сек.

ПИ - 94%.

Фибриноген - 2,8г/л.

Заключение: без патологии.

8. ЭКГ от 14.09.2011.

Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 78 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца.

 

Клинический диагноз и его обоснование

 

На основании:

Ø жалоб больного (беспокоит ноющая боль средней интенсивности в области нижней челюсти слева, усиливающаяся при движении челюстей: при жевании, разговоре; не иррадиирует; боль появилась после травмы 10 дней назад. Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднение при открывании рта);

Ø данных анамнеза (считает себя больным с 03.09.2011 года, когда имела место травма в быту (упал с лестницы); момент травмы сопровождался возникновением выраженной боли в области нижней челюсти. Обратился в Поставскую ЦРБ 14.09.2011 в связи с тем, что состояние не улучшалось: интенсивность боли не спадала, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, была затруднена речь и прием пищи. Произведено рентгенологическое исследование нижней челюсти, после чего больной машиной скорой помощи был доставлен в ВОКБ);

Ø данных объективного исследования (при внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей нижней челюсти слева. При пальпации определяется подвижность отломков нижней челюсти между 42-43 зубами. Кожа в области перелома гиперемирована, отечна с очагом флюктуации в центре. Отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в области 31, 32, 33. Открывание рта ограничено (3 см). Боковые движения нижней челюсти ограничены. Мягкие ткани в области височно-нижнечелюстных суставов не изменены);

Ø данных лабораторных и инструментальных исследований (на рентгенограмме от 14.09.2011г. в 2 проекциях: перелом нижней челюсти в ментальной области слева; в ОАК лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, что указывает на воспалительный процесс).

Можно поставить клинический диагноз:

Основной: травматический закрытый перелом нижней челюсти слева, подбородочного отдела.

Осложнения: Подбородочный абсцесс.

Сопутствующие заболевания: нет.

 

Дифференциальный диагноз

 

Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого отдела черепа.

Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании не обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, ретенированные зубы, опухоли).

 

Лечение и его обоснование

перелом челюсть абсцесс подбородочный

Лечение перелома нижней челюсти.

Большинство переломов нижней челюсти можно репонировать и зафиксировать, соединив проволокой в прикусе верхние и нижние зубы. Зубы в щели перелома необходимо удалить, несмотря на шинирование и репозицию отломков. Отсутствие многих зубов в каком-то одном или во всех фрагментах еще более усложняет проблему; однако это еще не является показанием к хирургическому лечению.

Для фиксации переломов нижней челюсти стоматологи используют внутриротовые проволочные шины.

Если имеется перелом нижней челюсти, при котором возможно сопоставление нижнего ряда зубов с противоположным рядом на верхней челюсти, то показана закрытая репозиция. Если линия перелома проходит позади последнего зуба в зубной дуге или в большом сегменте, не содержащем зубов, то чаще всего необходима открытая репозиция.

Во всех случаях переломов нижней челюсти, при которых имеется повреждение мягких тканей и возникает риск загрязнения раны, следует провести профилактику столбняка. Так как большинство переломов нижней челюсти ограничивается полостью рта, всегда существует риск инфицирования. С целью предотвращения остеомиелита показана антибиотикотерапия пенициллином или цефалоспорином - обычными препаратами выбора. Однако решение о проведении поддерживающей антибиотикотерапии принимается лишь после консультации с хирургом.

Важно обеспечить питание больного высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника или чайной ложки.

Лечение абсцесса подбородочной области.

Лечение хирургическое.

1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с двусторонней проводниковой анестезией у подбородочного отверстия (foramen mentale) на фоне премедикации.

2. Разрез кожи проводят с учетом локализации гнойно-воспалительного очага и ожидаемого эстетического эффекта: дугообразные разрезы, окаймляющие подбородок; вертикальный разрез по средней линии.

. По линии разреза кожи рассекают подлежащие ткани - подкожножировую клетчатку, содержащую фиброзные и мышечные цолокна (m. mentalis). Гемостаз.

. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

. Асептическая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками

Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны подбородочной области.

 

Показана антибиотикотерапия.

Лечение больного

Операции.

14.09.2011. Подместной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 4,0ml сделан разрез по месту флюктуации 1 см. Из подкожной клетчатки выделился гной в количестве 2 мл. Рана промыта 3% раствором фурациллина. Введен дренаж. Наложена асептическая повязка. На нижнюю челюсть наложена гладкая шина-скоба.

19.09.2011. Под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 4,0ml удален 31, 32, 33. Введен асептический тампон.

Назначения.

ü Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата.

ü Режим стационарный.

ü Cefazolini 1,0 - 3 р/д в/мыш. - 7 дней.

ü Физиолечение (УВЧ на нижнюю челюсть) №10

Послеоперационный период.

Дневник курации.

. Общее состояние удовлетворительное. Соматически чувствует себя хорошо. Жалобы на боль в области нижней челюсти слева. Лицо асимметрично за счет отека в области нижней челюсти. Кожные покровы гиперемированы в области нижней челюсти слева. Отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подбородочных л/у до 5 мм - безболезненные, эластичные, подвижные. Околоушные, зачелюстные, щечные л/у не пальпируются. Шины лежат хорошо. Прикус фиксирован. По дренажу незначительное серозно-гнойное отделяемое. Стул, диурез в норме. Живот мягкий, безболезненный. АД 120/80, Ps 70 уд/мин.

19.09.2011. Общее состояние удовлетворительное. Соматически чувствует себя хорошо. Жалоб не предъявляет. Отек в области нижней челюсти уменьшился. Кожные покровы незначительно гиперемированы в области нижней челюсти слева. Л/у не пальпируются. Шины лежат хорошо. Прикус фиксирован. По дренажу незначительное серозное отделяемое. Стул, диурез в норме. Живот мягкий, безболезненный. АД 120/80, Ps 68 уд/мин.

21.09.2011. Общее состояние удовлетворительное. Соматически чувствует себя хорошо. Жалоб не предъявляет. Отека в области нижней челюсти нет. Кожные покровы нормальной окраски в области нижней челюсти слева. Л/у не пальпируются. Шины лежат хорошо. Прикус фиксирован. По дренажу незначительное серозное отделяемое. Стул, диурез в норме. Живот мягкий, безболезненный. АД 120/80, Ps 70 уд/мин. Цефазолин отменить.

 

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, так как заболевание непосредственно не угрожает жизни больного.

Прогноз для здоровья благоприятный при условии выполнения назначений и прохождения полного курса лечения.

Прогноз для трудоустройства благоприятный после полного выздоровления.

 

Эпикриз

 

Больной Антонович Виталий Викторович, 1987 г.р. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ВОКБ 14.09.2011 с жалобами на ноющую боль средней интенсивности в области нижней челюсти слева, усиливающуюся при движении челюстей: при жевании, разговоре. Боль появилась после травмы 10 дней назад. Также были предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднение при открывании рта.

Из анамнеза стало известно, что 03.09.2011 года имела место травма в быту (упал с лестницы). Обратился в Поставскую ЦРБ 14.09.2011 Произведено рентгенологическое исследование нижней челюсти, после чего больной машиной скорой помощи был доставлен в ВОКБ.

При внешнем осмотре отмечалась асимметрия лица за счет отека мягких тканей нижней челюсти слева. При пальпации определялась подвижность отломков нижней челюсти между 42-43 зубами, гиперемия, отек кожи в области перелома с очагом флюктуации в центре, патологическая подвижность нижней челюсти в области 31, 32, 33. Открывание рта ограничено (3 см). Боковые движения нижней челюсти ограничены.

 

Зубная формула: