Тема 1. 6 организация и производство экспертизы стойкой нетрудоспособности (признание гражданина инвалидом)

Общие положения и условия признания гражданина инвалидом. Порядок проведения медико-социальной экспертизы и установление инвалидности. Порядок освидетельствования инвалидов.

 

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет – категория "ребёнок-инвалид". Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп – на 1 год. Категория "ребёнок-инвалид" устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 18 лет. Категория "ребёнок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полной ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).

При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством РФ обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. В этом случае гражданину оказывается содействие в получении указанных документов. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медорганизацией независимо от её организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. Медорганизация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Минтруда РФ и Минздравом РФ, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий.

Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него меддокументов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов. Форма соответствующего направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, утверждается Минтруда РФ.

Медицинские организации, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством РФ. В случае если медорганизация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы РФ). В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медорганизации, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя). Заявление подаётся в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного медорганизацией (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведётся протокол. В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (консультанты). Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право пригласить любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному или уполномоченному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения. По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью. Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, заносятся в акт медико-социальной экспертизы гражданина или приобщаются к нему.

 

Тема 1.7 Медико-социальные экспертные комиссии и их заключение.

Правовое обеспечение работы медико-социальных экспертных комиссий. Состав работы медико-социальных экспертных комиссий. Порядок организации работы. Цели, задачи. Заключение МСЭ и его правовые последствия.

 

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

— при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом

прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

— при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях — травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении

лечения или установления группы инвалидности;

— работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направлений на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.

При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.

Экспертизой стойкой нетрудоспособности в нашей стране занимаются: 1) МСЭК и 2) комитеты социальной защиты населения.

МСЭК располагаются на базе крупных ЛПУ, однако находятся в ведении Министерства социальной защиты. Их расположение на базе ЛПУ связано с необходимостью всестороннего и полноценного обследования больных, для чего необходима лаборатория, узкие специалисты, диагностические кабинеты.

МСЭК классифицируют на первичные и высшие. Первичные и высшие в свою очередь бывают общего профиля и специализированные, к первичным МСЭК относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся МСЭК г. Москвы и Санкт-Петербурга, областные, республиканские МСЭК.

Задачи первичных МСЭК:

1) установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;

2) определение причины инвалидности;

3) определение времени фактического наступления инвалидности;

4) установление стойкой утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (в %);

5) санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности свыше 10 или 12 мес;

6) определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать остаточную трудоспособность;

7) направление на переобучение или переквалификацию.

Состав первичных МСЭК общего профиля:

— терапевт,

— хирург,

— невропатолог,

— представитель комитета социальной защиты населения,

— представитель профсоюзной организации,

— медицинский регистратор.

— Состав первичных МСЭК специализированного профиля:

— 2 врача по профилю МСЭК,

— 1 врач смежной специальности,

— представитель комитета социальной защиты,

— представитель профсоюзной организации,

— медицинский регистратор.

— Виды специализированных МСЭК:

— фтизиатрическая,

— психиатрическая,

— кардиоревматологическая,

— офтальмологическая,

— онкологическая,

— травматологическая,

— профпатологическая.

В 3-дневный срок вся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в высшую МСЭК. Высшая МСЭК выносит свое решение.

Медико-социальная экспертиза:

• Комплексная оценка состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности

• Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов

• Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности

Главное бюро МСЭ

Один состав на 4 первичных бюро

4 врача, специалист по реабилитации, психолог(и), специалист по социальным вопросам

Направления работы:

• По медицинским показаниям

• Для переосвидетельствования

• Для компенсации

• При больничном более 10-12 месяцев.

 

 

Тема 1.8 Обжалование решений учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы.

Обжалование решений учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы:

-в Главное бюро медико-социальной экспертизы

-в органы социальной защиты населения

- в Прокуратуру РФ, в суд.

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Практический совет:

Обжаловать решение первичного бюро сразу в суд нерационально, поскольку в суде специалистов по медико-социальной экспертизе нет и грамотный судья в качестве арбитра вынужден будет прибегать к консультативной помощи экспертов из главного бюро - только потратитесь на адвоката. Поэтому решение первичного бюро рациональнее обжаловать в вышестоящее главное бюро. Адреса и распорядок работы главных бюро по всем регионам России можно посмотреть здесь. Кроме того, судебные тяжбы могут длится годами (надо оплачивать услуги адвоката), а освидетельствование в вышестоящем Главном бюро по обжалованию проводится в течении максимум 1 месяца...

Дополнительно:

В настоящее время в Российской Федерации создана 3-уровневая система МСЭ: бюро МСЭ, главное бюро МСЭ и Федеральное бюро. В случае несогласия с решением бюро, гражданин вправе обжаловать данное решение в месячный срок в главное бюро на основании письменного заявления. Заявление необходимо подать в бюро, где он проходил освидетельствование, либо в главное бюро. Решение главного бюро в течение месяца со дня его вынесения может быть обжаловано в Федеральное бюро (127486, г. Москва, ул. Сусанина, 3). Заявление подается в главное бюро, проводившее освидетельствование, либо в Федеральное бюро. Кроме того, решения бюро, главного бюро и Федерального бюро могут быть обжалованы в суд в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

 

РАЗДЕЛ 2

 

Что такое справка МСЭ и как получить инвалидность 1-3 группы.

Для граждан, страдающих от серьезных заболеваний и патологий, оформление группы инвалидности — процесс трудоемкий и малопонятный. Необходимость преодоления препятствий возникает, если этого требует ухудшение состояния здоровья.

Стойкое расстройство функций организма, обусловленное тем или иным заболеванием, должно иметь документальное подтверждение. Это даст возможность получить право на дополнительные медицинские услуги, пенсию и социальные льготы.

Грамотный алгоритм действий при оформлении инвалидности позволит сэкономить не только личное время, но и нервы.

Необходимость получения

В 2006 году Правительством РФ было утверждено Постановление №95 «О правилах признания лиц инвалидами». Общие положения свидетельствуют о применении классификаций, правил, оснований принятия решения по оценке заболеваний, утвержденных Минздравом РФ.

Это значит, что самостоятельно присвоить себе инвалидность больной не может — наличие серьезного заболевания нужно доказать.

Процесс оформления

Существует перечень расстройств функций организма, отличающихся степенью выраженности, периодом течения, которые позволяют признать гражданина лицом с высокими аномалиями в здоровье, определяющими его неполноценные возможности существования в обществе.

Самый главный критерий — стойкие патологические изменения в здоровье и нарушения функций органов, ограничивающие нормальную жизнедеятельность больного.

В соответствии с законом выделяют ряд основных критериев жизнедеятельности человека. Это способность:

· обслуживать себя собственными силами;

· передвигаться без вспомогательных средств и посторонней помощи;

· ориентироваться;

· общаться;

· осуществлять контроль над своим поведением;

· получать новые знания;

· заниматься трудовой деятельностью.

При этом расстройство может отмечаться только в одной или нескольких категориях.

Врачи диагностировали у человека туберкулез, течение которого можно расценивать как прогрессирующее. При этом больной проходит комплексное лечение амбулаторно и в условиях стационара.

Несмотря на проведение лечебных и восстановительных мероприятий, грамотной диагностики, патология приобретает выраженный характер и сводит к минимуму трудоспособность человека. Такие нарушения в организме можно назвать стойкими, а это значит, что человек является претендентом на инвалидность.

Предложить пациенту оформить инвалидность может врач. При этом его задача объективно оценить состояние больного и составить предварительный прогноз на будущее.

Важно! Любое, даже незначительное заболевание или травма, может со временем серьезно ухудшить состояние человека, спровоцировать необратимые последствия и привести к необходимости оформления одной из групп инвалидности.

Рассмотрим возможность получения инвалидности на примере самых распространенных заболеваний:

· Инсульт. Данное заболевание нарушает работу организма на кратковременный или длительный период. Предоставление инвалидности будет зависеть от сложности течения заболевания, его разновидности, степени расстройства функций жизненно важных органов и систем организма, прогресса восстановления и общего здоровья больного.

· Безвозвратная потеря речи, памяти или трудоспособности. Перечисленные нарушения являются веским основанием для полного медицинского обследования пациента и присвоения ему инвалидности.

Важные критерии при выдаче инвалидности

· Ампутация конечностей. Присвоение инвалидности гражданину после операции отсечения конечностей имеет ряд ограничений.

Врачи учитывают причины утраты ноги или руки, часть ампутированной конечности, состояние оставшегося сегмента, двигательную способность, возрастную категорию пациента, сферу его трудовой деятельности и место в обществе, а также возможность восстановления утраченных функций методом протезирования.

· Психические заболевания. Нарушения сознания, восприятия реальности и мышления являются бесспорным основанием для присвоения психически больному человеку инвалидности.

Разновидность группы будет зависеть от возможности гражданина осуществлять контроль поведения, вести нормальный образ жизни, периодичности расстройств нервного аппарата, присутствия слабоумия и истерических припадков, остроты психозов.

· Инфаркт миокарда. Оформить инвалидность после данного необратимого изменения (некроза) участка сердечной мышцы не всегда возможно.

Несмотря на медицинское заключение врача, МСЭ проводит освидетельствование и принимает решение о предоставлении пациенту инвалидности, беря во внимание его способность полноценно жить и заниматься трудовой деятельностью.

Если работа пациента до заболевания была связана с опасностью, сложностью и большими физическими нагрузками, сменами в ночное время суток, возвращаться к такому роду деятельности будет противопоказано по медицинским показателям.

По этой причине участники медико-санитарной экспертизы учитывают не только льотсостояние здоровья больного, но и возможность продолжения его трудовой карьеры.

· Серьезные нарушения зрения. Такие патологические процессы значительно снижают качество жизни человека, и усложняют выполнение им различных важных функций. По этой причине пациент со слабым зрением имеет право оформить инвалидность.

Критерии оценки нарушений основных зрительных функций

Первая группа присваивается больным с полной слепотой или показателем зоркости глаза ниже 0, 04 доли единицы. Острота зрения в диапазоне от 0,5 до 0,1 является причиной получения второй группы. При слабовидении средней тяжести (до 0,3) больной может добиться третьей группы.

· Онкологические заболевания. Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований в различных органах или системах человека не всегда может выступать причиной получения инвалидности.

Многое будет зависеть от того, какой орган был поражен болезнью и насколько обширно распространились раковые клетки из основного очага опухолевого процесса.

Например, пациент, страдающий от эпителиальной опухоли (карцинома) кожи первой или второй стадии, после прохождения лечения может вернуться к трудовой деятельности и не нуждаться в восстановительном периоде.

Опухоли в важных внутренних органах намного сложнее поддаются лечению. При освидетельствовании МСЭ берет во внимание количество оперативных вмешательств, которые были проведены ранее или только планируются медиками, осложнения после лечения, общее состояние претендента на инвалидность.

Важно! Неоперабельная опухоль, лейкоз, рак головного или спинного мозга — основательные поводы для назначения пожизненной инвалидности.

Характеристика и порядок присвоения

Возможность присвоения определенной группы зависит не от медицинского заключения об имеющемся заболевании, а от степени тяжести его течения и способности больного заниматься нормальной жизнедеятельностью. Болезни, затронувшие жизненно важные функции организма, разделяют на группы:

· Первая группа — в медицине признана самой тяжелой. Присваивается в том случае, если человек не способен позаботиться о себе самостоятельно и постоянно нуждается в присмотре, уходе и помощи.

Степень нарушения деятельности организма при разных группах

Сюда можно отнести лежачих, смертельно больных и умственно отсталых граждан, не имеющих возможности самостоятельно выполнять необходимые повседневные физические обязанности по отношению к себе.

К таким заболеваниям можно отнести декомпенсированный туберкулез, утрату пары конечностей, полную или частичную парализацию, полное отсутствие зрения и ряд серьезных психических расстройств.

· Вторая группа — могут оформить больные с заболеваниями средней тяжести. Как правило, при незначительных расстройствах деятельности организма человек не нуждается в постоянном уходе и присмотре. Некоторые пациенты получают возможность сохранить трудовую деятельность, в соответствии с определенными правилами среды протекания трудового процесса.

Общая информация

Вторую группу часто присваивают при таких диагнозах, как частичная слепота или глухота, патология головного мозга, проявляющаяся частыми внезапными эпилептическими припадками, утрата одной конечности, повторные патологии мозгового кровообращения, инфаркт и прочее.

· Третья группа — могут оформить больные, способные обслуживать себя самостоятельно, но не имеющие возможности заниматься деятельностью по своей профессии. Данная группа может быть присвоена, если здоровье требует смены специальности на более низкую квалификацию с минимальной оплатой труда.

Примечательно! Признание категории инвалидности полностью зависит от того, на каком уровне пожизненное или приобретенное заболевание негативно влияет на полноценность и качество жизни больного.

Перечень болезней для 1, 2, 3 групп

Определенного списка болезней, при которых можно добиться признания инвалидности, не существует. Инвалидность может быть установлена исключительно по степени выраженности нарушений работы организма, блокирующих возможность человека нормально жить и работать. Минздрав РФ определил порядок отнесения заболеваний к различным категориям. Рассмотрим таблицу.

Таблица № 1. Перечень заболеваний для 1, 2, 3 групп

Группа	Распространенные аномалии здоровья
Первая	1. утрата обоих глаз; 2. аномалии развития глазного яблока в целом; 3. полная слепота; 4. хронические и наследственные необратимые состояния, связанные с заболеваниями центральной нервной системы и сопровождающиеся приступообразным или постоянным течением; 5. ампутация пары конечностей; 6. тяжелые формы онкологических заболеваний; 7. серьезные болезни крови.
Вторая	1. хроническая дыхательная недостаточность, в связи с отсутствием одного легкого или серьезными нарушениями функций второго; 2. опущение верхнего века на обоих глазах стойкого характера; 3. отсутствие участка костной ткани в черепе, не замещенного аутопластикой; 4. парализация рук, сопровождающаяся расстройством речевой деятельности; 5. парализация ног с незначительным расстройством функций органов таза; 6. парапарез ног, неполный паралич одной стороны тела; 7. ампутация плеча при условии частичного сохранения функций второй руки; 8. вычленение конечности или ее части по линии суставной щели без опиливания кости в плечевом суставе; 9. ампутация одной ноги или руки, сопровождающаяся полным отсутствием слуха; 10. ампутация одной ноги или руки, сопровождающаяся частичной слепотой; 11. вычленение бедра; 12. оставшаяся часть бедра после экзартикуляции при отсутствии возможности протезирования; 13. культи обеих ног на участке от колена до кости; 14. ложная культя ноги или культи в области стопы на обеих нижних конечностях, при наличии противопоказаний к протезированию; 15. полная неподвижность тазобедренного сустава с одной стороны тела; 16. запущенная стадия развития сложного артроза тазобедренного сустава, при котором поражается суставной хрящ, и деформируются суставные кости; 17. мочевые и кишечно-влагалищные свищи, искусственно сформированная колостома, противоестественный задний проход, не поддающиеся лечению при помощи оперативного вмешательства; 18. двусторонний коксартроз на ранних этапах развития; 19. эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава в двух местах; 20. нарушения функций почек, печени (цирроз), сердца; 21. необратимые негативные изменения в работе органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта; 22. стойкое прогрессирование астмы; 23. пороки сердца; 24. гипертоническая болезнь третьей стадии; 25. хронические заболевания легких со стойкой дыхательной недостаточностью; 26. острые формы сахарного диабета; 27. эпилепсия, сопровождающаяся регулярными припадками; 28. острый неврит, переходящий в хроническую форму.
Третья	1. отсутствие одного легкого, туберкулез; 2. постепенная гибель зрительного органа или утрата одного глаза вследствие травмы; 3. птоз одного глаза, при условии проведения восстановительных процедур; 4. полное отсутствие остроты зрения на одном глазу; 5. глубокая потеря слуха; 6. искусственно сформированный канал в трахее, который невозможно закрыть при помощи пластики; 7. острый стеноз гортани; 8. стойкая потеря звучности голоса при сохранении возможности говорить шепотом; 9. значительные дефекты челюстной кости, сопровождающиеся нарушениями жевательных функций, которые невозможно восстановить при помощи протезирования; 10. микросомия, наносомия (задержка окостенения скелета); 11. паралич одной кисти; 12. паралич одной конечности; 13. парез конечностей; 14. менингоэнцефалит или абсцесс головного мозга, возникший в результате появления чужеродного тела в веществе головного мозга после травмы; 15. частичная или полная ампутация одной руки; 16. ложный плечевой сустав; 17. патологически малый размер костей черепа; 18. отсутствие фаланг на четырех пальцах кисти; 19. выраженный анкилоз трех пальцев (включая большой) верхних конечностей; 20. утрата большого и указательного пальцев, либо отсутствие трех пальцев; 21. отсутствие большого пальца на правой и левой руке; 22. оптимальная для протезирования культя бедра или голени; 23. оставшаяся после ампутации часть стопы, имеющая уровень предплюсно-плюсневого сустава; 24. двусторонняя ампутация стопы; 25. выраженное ограничение подвижности стопы или голени, патологическое расположение; 26. отсутствие подвижности тазобедренного или коленного сустава; 27. стойкое смещение суставной поверхности тазобедренной кости; 28. грудинно-реберные деформации в результате иссечения нескольких ребер (более пяти), сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью; 29. переломы с замедленной консолидацией в области бедра и голени; 30. стойкое нарушение функций тазобедренного и коленного сустава, являющееся следствием неустойчивости; 31. уменьшенная длина нижней конечности; 32. наличие одного эндопротеза в области колена или таза; 33. заболевания костно-суставного аппарата, заключающиеся в нарушении питания костной ткани с последующим возникновением асептического некроза; 34. физические уродства; 35. расстройства сенсорного восприятия; 36. стойкие проблемы с речью; 37. нарушения психики.

Необходимо знать! Детей-инвалидов законодательство РФ относит к отдельной группе.

Как правило, это несовершеннолетние граждане, имеющие ограничения в повседневной жизни, связанные с невозможностью самостоятельно передвигаться, общаться и обслуживать себя. Также в эту группу входят дети с аномальным отклонением роста и умственной отсталостью.

Обращение в медико-санитарную экспертизу

Получить инвалидность можно только на основании заключения медико-санитарной экспертизы (МСЭ).

Если заболевание, травма или иные аномалии в здоровье мешают полноценной жизнедеятельности человека, то есть самообслуживанию, передвижению, получению новых знаний, осуществлению контроля над своим поведением, он получает право пройти освидетельствование экспертной комиссией.

Направление на комиссию предоставляют несколько организаций:

· районное или городское многопрофильное медицинское учреждение по месту регистрации больного;

· отделение пенсионного фонда (ПФР);

· муниципальный орган социальной защиты населения (СЗН).

Примечательно! Учреждения ПФР и СЗН осуществляют выдачу направлений при наличии врачебного заключения или по итогам обследования больного узкопрофильными специалистами, которые выступают основанием для присвоения инвалидности.

Медицинский осмотр

Чаще всего для получения направления на освидетельствование, больные обращаются в лечебное учреждение по месту жительства. Получить медицинский документ довольно непросто — врачи отговаривают больных, мотивируя частыми отказами МСЭ в инвалидности, тем самым экономя государственный бюджет.

В таких ситуациях необходимо проявить настойчивость, а в случае отказа в направлении, попросить зафиксировать его в письменном виде или выдать соответствующую справку, на основании которой можно пройти освидетельствование МСЭ самостоятельно.

Врач, наблюдающий пациента по его заболеванию, должен провести осмотр, и оценить необходимость освидетельствования МСЭ. Окончательное решение остается за консилиумом врачей, каждый из которого высказывает свое субъективное мнение о состоянии больного. В него входят:

· лечащий врач;

· врачи-специалисты, осуществляющие врачебно-диагностическую деятельность;

· главный врач;

· заведующий поликлиникой;

· заместитель главврача по лечебной работе.

 

Возможно, больному придется пройти дополнительное лечение в условиях стационара, в зависимости от заболевания, требующего предоставления инвалидности. Кроме этого нужно получить заключение следующих специалистов:

· окулист;

· невропатолог;

· отоларинголог;

· ортопед-травматолог;

· хирург.

Для получения направления на МСЭ на руках у больного должны быть результаты ряда обследований:

· клинический анализ крови и мочи;

· биохимия крови;

· анализ кала на энтеробиоз;

· электрокардиография сердца;

· УЗИ, рентген (по запросу).

Внимание! Результаты анализов действительны не более 14 дней.

В медицинской карте врач указывает медицинские приспособления, в которых нуждается больной. Это могут быть ходунки, слуховой аппарат, инвалидное кресло-коляска, обувь медицинского назначения и т. д. Необходимость в ежегодном санаторно-курортном лечении также фиксируется.

Перечень основных и дополнительных документов

Для предоставления в бюро МСЭ нужно собрать перечень необходимой документации, а именно:

· гражданский документ;

· заявление с прошением провести освидетельствование;

· направление на заседание МСЭ (документ об отказе);

· медицинская документация (заключения, выписки, результаты диагностических исследований, записи из истории болезни пациента);

· СНИЛС (оригинал и копия);

· документ о трудовом стаже (оригинал и копия).

Иностранные граждане и лица, перемещенные за пределы своей страны в силу чрезвычайного положения или ситуации, должны предоставить документацию, выступающую подтверждением их статуса:

· справка вынужденного переселенца;

· удостоверение, подтверждающее присвоение статуса беженец;

· свидетельство о предоставлении временного убежища в РФ.

В зависимости от заболеваний и обстоятельств, ставших причиной стойкого нездоровья пациента, для прохождения освидетельствования могут потребоваться дополнительные документы. Чаще всего это:

· акт о несчастном случае, связанном с производством;

· документированный результат освидетельствования военно-врачебной комиссии;

· характеристика с места работы;

· справка о доходах.

Важно! Список документов, которые требуются от пациента для прохождения МСЭ, должен быть предусмотрен Административным регламентом.