Лечение и профилактика заболеваний

Диагноз соматогенных психических расстройств устанавливают на основании тесной связи появления и изменения дальнейшей клинической картины в зависимости от основного заболевания. В то же время не надо забывать, что соматические заболевания могут провоцировать психические болезни или сочетаться сними. Особенно тщательно надо дифференцировать эндокринные соматогенные расстройства с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Основными дифференциально-диагностическими критериями здесь должны служить характер развертывания психопатологической симптоматики, стереотип развития болезни в целом, тщательное изучение данных анамнеза (семейного и личного).

Терапия прежде всего должна быть направлена на основное соматическое заболевание с применением всего широкого (по показаниям) спектра современных лечебных воздействий, в том числе и таких принципиально новых, как пересадка органов и тканей, органозамещающая терапия, новые методы хирургических вмешательств. Показана также общеукрепляющая терапия.[8]

Учитывая эффективность современных методов лечения, в большинстве случаев не следует переводить больных в специальные психиатрические учреждения, лечение может осуществляться и в стационаре соответствующего медицинского профиля, но при одном условии: его должны проводить совместно психиатр и специалист по основному заболеванию (терапевт, хирург, нефролог, кардиолог, эндокринолог и т. Д.). Даже при отсутствии психиатрического отделения в соматической больнице больные с острыми психозами чаще всего также не нуждаются в переводе в психиатрическую больницу: возбужденный больной должен быть только переведен в отдельное помещение и обеспечен круглосуточным наблюдением и уходом.

При назначении психофармакотерапии очень важно учитывать большую чувствительность соматических больных, особенно с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов, к медикаментозным методам лечения, а подчас и парадоксальное реагирование на них. Кроме того, неадекватная терапия больных с астеническими “сквозным” радикалом может приводить к усилению депрессивного компонента. Большие дозы тимолептиков и психостимуляторов могут вызывать или усиливать уже имеющуюся тревожность, а иногда даже обусловливать астеническую спутанность.

Неадекватное применение нейролептиков может способствовать более быстому нарастанию психоорганического синдрома.

Исходя из этого, назначение психотропных препаратов должно проводиться строго индивидуально с учетом не только общего соматического состояния, но и ряда других факторов: возраста больного, выраженности и стадии заболевания, общей реактивности организма.[9]

При навязчивых страхах, состояниях психической напряженности, тревожности, беспокойства (в том числе и перед предстоящими инструментальными исследованиями или операциями) показаны небольшие дозы транквилизаторов, в первую очередь производные бензодиазепина: хлозепид, сибазон, феназепам. Следует, однако, учитывать, что при острых заболеваниях печени и почек эти препараты противопоказаны.

При расстройствах сна нередко хороший эффект дает левомепромазин в малых дозах (от 2 до 8 мг). При аффективных расстройствах, в том числе и сопровождающихся психомоторным возбуждением, показан тиоридазин. При выраженной депрессии с ажитацией применяют амитриптилин, но при этом надо помнить, что при наличии глаукомы, аденомы простаты и атонии мочевого пузыря этот препарат назначать нельзя. В таких случаях следует применять пиразидол.

Большая роль при лечении непсихотических соматогенных расстройств принадлежит психотерапии во всех ее вариантах: рациональной и поведенческой; индивидуальной и групповой, включая работу не только с больным, но и с его семьей.

Первичная профилактика соматогенных расстройств самым тесным образом связана с профилактикой и как можно более ранним выявлением и лечением соматических заболеваний. Вторичная профилактика связана со своевременной и наиболее адекватной терапией взаимосвязанных основного заболевания и психических расстройств.

Учитывая, что психогенные факторы (реакция на заболевание и все то, что с ним связано, реакция на возможную неблагоприятную обстановку) имеют немаловажное значение как при формировании соматогенных психических расстройств, так и при возможном утяжелении течения основной соматической болезни, необходимо применять меры и по профилактике этого рода воздействий. Здесь самая активная роль принадлежит медицинской деонтологии, одним из основных аспектов которой является определение специфики деонтологических вопросов применительно к особенностям каждой специальности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день в различных областях психологической науки существует несколько различных взглядов на этиологию и "правильные" методы лечения соматических заболеваний, но все они сходятся в одном - разные люди по-разному заболевают, болеют, выздоравливают. И, выздоровеет больной, или нет, зависит не от добросовестности и профессионализма врача (имеется в виду, если врач действительно добросовестен и профессионален), а от особенностей реагирования пациента на болезнь и лечение, от причин возникновения его заболевания.

Под психосоматическими расстройствами мы понимаем те разнообразные проявления нарушений со стороны органов и систем организма, которые возникают и обостряются под влиянием психогенных (психологических факторов). В международной классификации болезней DSM – IV, психосоматические расстройства отнесены к категории психологических факторов, влияющих на соматическое состояние. Конечно, психологический фактор наряду с биологическим или социальным играет существенную роль в происхождении и течении любой патологии, однако при психосоматических расстройствах это влияние явно выражено, как в этиологии, так и в патогенезе заболевания. Критериями для разграничения форм психосоматических расстройств могут служить: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности и спецификой тех психологических факторов, которые определяют формирование этих расстройств.

Корни множества заболеваний лежат в психике, и это обязательно следует учитывать при лечении. Конечно, зачастую опытный врач становится за годы работы также и хорошим психологом, но иногда узкая врачебная специализация и точное понимание механики развития или лечения болезней делают специалиста "близоруким".

И он не в состоянии оценить влияние назначенного лечения на психику пациента. Лечение назначено правильно, эту конкретную болезнь лечат именно так и только так - но не учитываются психологические особенности пациента, которые могут сводить на нет позитивное влияние лекарств, и пациенту будет становиться все хуже.

Психосоматические реакции – это кратковременные изменения со стороны различных систем организма. К ним можно отнести: учащение пульса, повышение артериального давления, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожных покровов, внезапную мышечную слабость, кратковременное нарушение стула или мочеиспускания и множество других, как правило, физиологических и кратковременных расстройств, возникающих после психических переживаний. Вероятно, к психосоматическим реакциям следует также отнести ряд временных изменений, фиксируемых с помощь биохимических методов исследования: изменения сахара в крови, ее свертываемости или иммунной активности и т.

Таким образом, психосоматические заболевания основаны на психическом состоянии человека, проявляются они практически у всех людей. Лечения таких заболеваний основаны на аутогенной и психологической тренировке, гипнотическим и неврологическим воздействием на организм.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Карвасарский Б.Д. Психотерапия.- М.: Медицина, 2002.

2. Кербиков М.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежиевский А.В. Психиатрия. - М., 1988.

3. Клиника и механизмы патоморфоза соматогенных и психических заболеваний. - Св., 2003.

4. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста - М., 1999.

5. Ковалев В.В. Психогенные патологические формирования. - М., 1999.

6. Коркина М.В., Иванов Вл., Личко А.Е. Психиатрия: Учебное пособие для студентов. - М.: Медицина, 1986.

7. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. - М., 1981.

8. Портнов А.А., Федотов Д.Д. Психиатрия. - М., 1997.

9. Психосоматические заболевания, их причины, кто им подвержен, факторы риска.// Медицинское обозрение. - №1. - 2002.

10. Руководство по психиатрии. / Под ред. Г.В. Морозова. - М., 1988, т.2.

11. Руководство по психиатрии. / Под ред. В.Е. Роджиова. - М., 2002.

12. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М., 1985.

13. Урываев Ю.В., Бабенков Г.И. Психосоматические расстройства. - М., 1981.

14. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. - М., 1999.

 

[1] Психосоматические заболевания, их причины, кто им подвержен, факторы риска.// Медицинское обозрение. - №1. - 2002.

[2] Коркина М.В., Иванов Вл., Личко А.Е. Психиатрия: Учебное пособие для студентов. - М.: Медицина, 1986. С. 102.

[3] Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М., 1985.

[4] Психосоматические заболевания, их причины, кто им подвержен, факторы риска.// Медицинское обозрение. - №1. - 2002.

[5] Руководство по психиатрии. / Под ред. Г.В. Морозова. - М., 1988, т.2.

[6] Клиника и механизмы патоморфоза соматогенных и психических заболеваний. - Св., 2003.

[7] Ковалев В.В. Психогенные патологические формирования. - М., 1999.

[8] Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М., 1985. С. 78.

[9] Руководство по психиатрии. / Под ред. В.Е. Роджиова. - М., 2002.