Что наблюдается в клинической картине бронхиальной астмы?

Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

12. Каковы диагностические признаки атопического варианта бронхиальной астмы?

При диагностировании атопической бронхиальной астмы больному назначается сбор анамнеза, в том числе и аллергологического, перкуторного и аускультативного обследования легких, аллергопробы, клинических и иммунологических исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов и рентгенологических исследований легких.

13. По каким признакам можно распознать инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы?

Клинически выраженной причиной возникновения и обострения БА являются острые и обострения хронических воспалительных заболеваний органов дыхания инфекционного генеза: 1.Острый и обострение хронического бронхита 2.Пневмония 3.Гайморит 4.Тонзиллит 5.Острые респираторные вирусные инфекции, грипп

2. Установление наличия и выявление роли инфекции лабораторными методами: 2.1. Высев из содержимого бронхов в диагностических титрах патогенных бактерий (пневмококка, гемофильной палочки, патогенного стафилококка) 2.2. Определение в сыворотке крови антигенов и антител к хламидиям, маракселле, микоплазме 2.3. Высев из мокроты, мочи и кала гробов в диагностических титрах, кожные пробы с грибковыми аллергенами 2.4. Выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой оболочки носа 2.5. Четырехкратный прирост титров антител к бактериям, вирусам и грибам

3. Наличие присущих инфекционному воспалительному процессу в органах дыхания симптомов 3.1. Субфебрильная (реже фебрильная) температура тела 3.2. Ознобы, особенно в вечернее время 3.3. Потливость, особенно в ночное время, преимущественно верхняя часть спины, шея, затылок, симптом «мокрой подушки» 3.4. Клиническая, лабораторная и инструментальная симптоматика заболеваний, формирующих инфекционное воспаление у больных БА

14.Как поставить диагноз "аспириновой" астмы?

Диагноз аспириновой астмы можно поставить по так называемой «аспириновой триаде»:

· наличие астмы;

· полипозная риносинусопатия;

· непереносимость аспирина в анамнезе.

При астме, индуцированной аспирином, больной должен избегать контактов с известными триггерами: исключение лекарственных средств, содержащих аспирин и НПВП: цитрамон, асфен, аскофен, теофедрин, новоцефальгин, вольтарен, бруфен; исключение пищевых веществ, содержащих тартразин (пищевая, желтая добавка, обладающая перекрестной аллергией к аспирину): желтые пирожные, конфеты желтого цвета, содовая вода, желтое мороженное и др.; исключение лекарственных веществ, содержащих тартразин – индерал, поливитамины и др.; исключение продуктов, содержащих естественные и добавленные салицилаты. Лечение таких пациентов, помимо основной астмы, должно включать лечение обструкции носовых ходов.

15. Что понимают под термином "астматический статус" и какие стадии различают в его развитии?

Астматический статус (АС) — это приступ тяжелого удушья, вызванного осложнением хронического течения бронхиальной астмы. От обычных приступов бронхиальной астмы АС отличается более тяжелым и длительным течением, резистентностью к стандартной терапии, отчетливыми признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН). Продолжительность АС может быть от нескольких часов до 4-6 суток и более. АС потенциально опасен для жизни. Одной из причин смерти является позднее начало лечения и несвоевременная госпитализация больных в отделения интенсивной терапии.

Астматический статус — это затянувшийся приступ бронхиальной астмы, устойчивый к проводимой терапии и характеризующийся выраженной или прогрессирующей ОДН, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при сформировавшейся резистентности больного к адреностимулирующим средствам.

Принципиально важным является выделение двух форм астматического состояния. Первая форма астматического состояния — развивается быстро и протекает подобно анафилактическому шоку. При всей молниеносности развития первой формы астматического состояния в ее клинической картине выделяются две стадии:

• первая стадия — шок, которому предшествует симптомокомплекс острого диффузного бронхоспазма и острой дыхательной недостаточности;

• вторая стадия — кома, обусловленная очень быстро присоединяющейся острой сердечной недостаточностью и нарастающей гипоксией.

Вторая форма астматического состояния (период трансформации обострения бронхиальной астмы в астматическое состояние растянут по времени). Наиболее характерным в развитии этой формы является постепенность, но в то же время и поступательность. Один из ведущих патогенетических признаков — прогрессирующая функциональная блокада бета-адренергических рецепторов.

Основными причинами развития астматического статуса являются: обострение хронических обструктивных заболеваний, острая пневмония, гайморит, операция удаления полипа, обострение холецистопанкреатита, перерывы в терапии кортикостероидами.

В астматическом статусе больные погибают от острой правожелудочковой недостаточности, постепенно формирующегося тромбоза мелких ветвей легочной артерии, относительной надпочечниковой недостаточности у гормонозависимых больных, острой дыхательной недостаточности (гипоксемической комы).

Как показывает наш клинический опыт, целесообразно выделять период астматического состояния, который можно назвать «нестабильной астмой» (периоды угрозы астматического статуса).

Клиническая характеристика «нестабильной астмы»: • учащение приступов; • изменение характера приступов; • нарастание резистентности к проводимой терапии. У большинства таких больных в анамнезе отмечается злоупотребление симпатомиметиками, снотворными и седативными препаратами в течение нескольких дней, которыми больной пытается ликвидировать удушье.