Холинергический (ваготонический)

Нервно-психический

Аутоиммунная астма

Аспириновая астма

Аспириновая астма (~4-20% всех больных)

триада: 1. Бронхиальная астма

          2. Полипоз носа

          3. Непереносимость НСПВ, тертазина (желтые таблетки)

Особенности:

Чаще у женщин

После 30 лет

В течение года — астма, а вскоре - непереносимость АСК

Полипоз носа, синуситы, полипэктомия (в анамнезе)

Отсутствие атопических заболеваний в семье

Отсутствие вторичных атопических проявлений

Редкость сочетания астмы и крапивницы

Резкое обострение астмы после полипэктомии или АСК

Тяжелое течение; эффективность кортикостероидов

ОСОБЫЕ ФОРМЫ БА

Астма детского возраста

Бронхиальная астма у пожилых

Профессиональная БА

Сезонная БА

5. Кашлевой вариант

ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ БА

I. Обучение больных, в результате которого они должны стать

соратниками врачей в деле лечения БА,

II. Оценка и мониторинг тяжести БА с помощью объективных

показателей легочной вентиляции

III. Как избежать контакта или контролировать влияние факторов,

являющихся пусковыми мех-ми развития приступов астмы

 IY. Разработка плана постоянной медикаментозной терапии

 Y. Разработка плана мероприятий в период обострения

YI. Обеспечение регулярного катамнестического наблюдения.

ЛЕЧЕНИЕ БА — комплексное

I. Немедикаметозное:

— противоаллергический режим

II. Медикаментозное лечение:

1. Препараты оказания экстренной помощи

2. Профилактические препараты длительного лечения

Препараты экстренной помощи

Бронхолитики короткого действия (до 4 час.)

I. b ₂ -агонисты (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолин,

тербуталин, беротек, фенотерол)

II. Метилксантины - теофиллины: эуфиллин, аминофиллин,

теофиллин.

III. Ингаляционные холинолитики (атровент, траветол,

ипратропиум бромид....)

Профилактические препараты длительного назначения

I. Кортикостероиды:

         — ингаляционные                                 --- системные

Беклометазол         Фликсотит                        Преднизолон

Бекломед                 Беклофорте                     Гидрокортизон

Бекотид                    Бекодиск                          Триамсинолон

Пульмикорт             Ингокорт                           Метипред

Будесонит                                                                Целестон

Показания к введению кортикостероидов

(Улучшение обычно через 4 ч. после введения)

Среднетяжелое и тяжелое обострение

2. Нет улучшения после ингаляций b ₂ -агонистов

Обострение на фоне приемы стероидов

Пероральный прием стероидов при предыдущих обострениях

II. Нестероидные противовоспалительные препарты

(Стабилизаторы тучных клеток)

Хромогликат натрия - интал

Недокромил натрия

3. Тайлед (тилад)

Крамолин

Ломудал

Аколат (зафирлукаст) антагонист лейкотриенов

III. Пролонгированные бронхолитики:

1. b ₂ -агонисты: (сальметорол, серевент, вольмакс)

2. Метилксантины: (теопек, теолонг, теодур...)

Дитек = беротек + интал

Беродуал = беротек + атровент

Эудур = теофиллин + тербуталин

Л Е Ч Е Н И Е ПРИСТУПА БА

Начальный этап:

B 2-агонисты короткого действия по 1-й дозе каЖдые 20 мин в течение часа фенотерол 1,0 - 4,0мг, сальбутамол 5,0 - 10,0 мг

à оксигенотерапия

à системные кортикостероиды, если нет — немедленного ответа

                                                                    — прием в течение 6 мес

                                                                    — тяжелый приступ

Легкий приступ удушья

Начальный этап:

b 2-агонисты 3-4 раза в течение 1 ч. Хороший ответ:

à ПСВ более 80%

à ответ на b 2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.

  — b 2-агонисты каждые 4 ч. в течение 24-48 ч.

Неполный ответ в течение 1-2 ч.

à ПСВ 60-80%

à добавить перорально кортикостероиды

à продолжить b 2-агонисты каждые 4 ч. 24-48 ч.

Плохой ответ в течение 1ч.

à ПСВ менее 60%

à добавить перорально кортикостероиды

à госпитализация

Среднетяжелый приступ удушья: мониторинг каждые 15-30 мин.

Начальный этап:

           b 2-агонисты 3-4 раза в течение 1ч. или

           фенотерол 1 мг, сальбутамол 5 мг через небулайзер

           кортикостероиды перорально или в/в

           наблюдение 1-3 ч.

Хороший эффект на начальную терапию

à ПСВ более 70 %

à нет расстройств дыхания

à ответ на b 2-агонисты сохраняется 4 ч.

Оставить больного дома.

— Продолжить прием b 2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч.

— Продолжить прием пероральные стероидов

Продолжить наблюдение

Неполный ответ на начальную терапию

à ПСВ 50-70%

à сохраняются симптомы астмы

— добавить перорально кортикостероиды

à продолжить прием b 2-агонисты

à немедленная госпитализация

Плохой ответ в течение 1 ч.

à состояние больного расценивается как угрожающее

à выражены симптомы астмы ОФВ1 или ПСВ 30% от должного

à РаО2 меньше 60 мм рт.ст, РаСО2 больше 45 мм рт.ст.

Срочная госпитализация

à ингаляция b 2-агонистов 5 мг через небулайзер с кислородом

à добавить ингаляторно холинолитики (ипратропиум 0,5 - 1 мг

или фенотерол + ипратропиум (2-4 мл) через небулайзер

à кортикостероиды 30-60 мг в сут. или преднизолон 200 мг в/в

каждые 6 ч.

à оксигенотерапия

à теофилины короткого действия

à при ухудшении ИВЛ

Тяжелый приступ удушья:

Начальный этап:

— b 2-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер

— кортикостероиды перорально и в/в

— немедленная госпитализация