Методы исследования в гинекологии.

Методы исследования в гинекологии.

Задача №1.

Больная 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беремен­ности в течении 5 лет, общее недомогание.

Менструация с 17 лет, нерегулярные с задержками до 20-25 дней, скудные. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беремен­ности не предохранялась. В анамнезе частые острые респира­торные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит.

При осмотре: больная правильного телосложения, пони­женного положения; кожные покровы бледные; температура те­ла 37°С, пульс 78 в мин., ритмичный; живот мягкий, безболез­ненный. При влагалищном исследовании: матка, уменьшенная в размере, ограниченно подвижная, безболезненная; с обеих сто­рон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размером 5х6 и 7х5 см, чувствительные при пальпации, своды глубокие, свободные.

Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

1. Гистеросальпингография.
2. Лапароскопия с гистологическим исследованием ткани придатков матки.         
3. Диагностическое выскабливание слизистой полости матки.

Задача №2.

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жа­лобами на кровянистые выделения из половых путей.

Постменопауза 10 лет. Артериальное давление 150/90 мм. рт. ст., рост 150 см.

При влагалищном исследовании: наружные половые орга­ны и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом "зрачка" отрицательный, из канала шейки матки скуд­ные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придат­ки не определяются; параметрии свободны.

Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

1. Раздельное диагностическое выскабливание с последую­щим гистологическим исследованием соскобов.
2. Лапароскопия.
3. Пункции брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием аспирата.
4. Расширенная кольпоскопия.

 

Воспалительные заболевания женских половых путей

 

Задача №1.

  Больная 20 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в низу живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5°С, диарею до 3 раз в сутки.

Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегу­лярна, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе один медицинский аборт без осложнений. Заболела остро, на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше сим­птомы.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, пульс 110-112 уд. в мин., артериальное давление 125/70 мм рт. ст., язык су­хой, обложен белым налетом; живот умеренно вздут, резко бо­лезненный в гипогастральной области, где определяются поло­жительные симптомы Щеткина - Блюмберга.

При влагалищном исследовании: шейка матки с явлениями эн-доцервицита; тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки; задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

1. При каком заболевании возможна описанная выше клиниче­ская картина?
2. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

 

 

Задача №2.

 

  У больной 32 лет на 3-й сутки после искусственного прерывания беременности появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, температура тела по­высилась до 38°С.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, канал шейки проходим для кольца; матка увеличена до 8 - 9 недель беременности, болезненна при пальпации и смещена, придатки с обеих сторон не определяются.

1. Ваш диагноз?
2. Тактика.

 

 

Воспалительные заболевания женских половых путей

Задача №3.

 Больная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище.

Больна в течении недели. Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем. В настоящее время брак расторгнут. Две недели тому назад имела случайное половое сношение. Соматически здорова, температура тела 36,2°С.

Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гиперемия слизи­стой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окраши­вается сукровичными отделениями. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое отделяемое определяется и в наружном зеве шейки матки, и в наружной части мочеиспуска­тельного канала.

Р.V.: Влагалище не рожавшей женщины. Матка и придатки без особенностей. Своды влагалища глубокие.

1. Поставьте диагноз.
2. Каковы принципы лечения?

 

 

Бесплодный брак.

 

Задача №1.

Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

 

Бесплодный брак.

Задача №2.

Больная 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течении 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции,

Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женском типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3х4х4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам гестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная. Спермиограмма мужа без патологических изменений.

Каков наиболее вероятный диагноз?

 

Задача №3.    

 

Больная 34 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет.

Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, но 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременность не наступала. С помощью базальной температуры установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой.

Согласно результатам рентгенотелевизионной гистеросальпингографии, маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен.

При исследовании спермиограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андролоном сохраняется астенозооспермия II степени.

1. Укажите возможные причины бесплодия.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия у данной больной?

 

Эндометриоз

Задача №1.

 

Больная 28 лет, с жалобами на текущие боли внизу живота, усиливающимися перед и во время менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет.

Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает.

При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка в антефлексии, ограничено подвижна, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8х8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены; выделение из половых путей слизистые.

1. Какой диагноз?
2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести?
3. Оптимальная лечебная тактика?

Задача №2. 

                                  

Больная 45 лет, предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, "мажущие" кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них произведен 2 года назад, осложнился гематометрой в связи с чем были произведены эвакуация гематометры, контрольное выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит.

При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 в мин. артериальное давление 125/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована; матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8-9 нед. беременности, плотная ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделения слизистые, светлые.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Определите тип нарушения менструальной функции.
3. В какие дни менструального цикла наиболее целесооб­разно произвести гистеросальпингографию данной больной?

 

 

Задача №1.

 

Больная 40 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации. Больная жалуется на выделения из влагалища желтого цвета.               Анамнез: наследственность не отягощена. Было III беременно­сти, одна из которых закончилась нормальными родами, а две другие - искусственными абортами (сроки 8 и 10 недель), без осложнений. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины; слизистая влагалища гиперемирована; на задней губе шейки матки имеются беловатые участки с четкими контурами. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; шейки матки цилиндрической формы; тело матки обычных размеров, подвижно; область придатков свободна, без­болезненна; выделения из влагалища желтого цвета, пенистые.

1. Поставьте диагноз.
2. План обследования больной и ведение.

 

Задача №2.

Больная 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез, наследственность не отягощена; было пять беременно­стей: две из них закончились нормальными родами; три искус­ственными абортами без осложнений; пятая беременность насту­пила в 38 лет; последний раз у гинеколога была 6 лет назад. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины; шейка матки гипертрофированна; на передней губе её имеется мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размером 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании до неё инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; шейка матки гипертрофированна, плотная, подвиж­ная; тело матки обычных размеров; область придатков свобод­ная.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки несколько уплотнена, но не увеличена; в малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

1. Поставьте диагноз.
2. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?
3. Что необходимо сделать для утончения диагноза?
4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

 

Задача №1.

Больная, 36 лет, обратилась к врачу женской консульта­ции с жалобами на обильные менструации.

Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 нед. беременности. Все это время больная состояла на учете у врача - гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое са­мочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-ти неделям беремен­ности). Десять дней назад началась менструация, которая про­должается до настоящего времени.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, аппендэктомию, бо­лезнь Боткина. Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные. Половую жизнь ведет с 30 лет. Было две беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд в мин., ритмичный, хорошего наполнения, артери­альное давление 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхуш­ке сердца. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сто­рон. Стул в норме. Выделения из половых органов кровяни­стые, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 10 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. При­датки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезнен­на. Выделения кровяные, обильные.

1. Поставьте диагноз.
2. Какой должна быть тактика врача женской консульта­ции?
3. Дополнительные методы обследования?
4. Показана ли операция?

 

Задача №2.

Больная З., 40 лет поступила в гинекологическом отделе­ние стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу жи­вота и обильные выделения из половых путей. Считает себя больной в течении 4 лет, когда стала отмечать обильные менст­руации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живо­та.

Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает ане­мией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получи­ла антианемическую терапию. Менструации с 12 лет, установи­лись сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные безболезнен­ные. Последние 2 года - через 15-16 дней, обильные, со сгустка­ми крови, болезненные. После менструаций отмечается сла­бость, недомогание, мелькание "мушек" перед глазами. Поло­вую жизнь ведет с 35 лет. Всего было две беременности: обе (сроки 12 и 9 нед.) заканчивались искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отри­цает.

Обследовано: Состояние удовлетворительное. Пульс 100 ударов в мин., ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Из ка­нала шейки матки исходит узел миомы диаметром 3 см на тон­кой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плот­ная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

1. Поставьте диагноз.
2. Какой должна быть тактика акушерки?

 

Задача №3.

 

У женщины Н., 68 лет, после менопаузы в течении 18 лет из половых путей стали появляться незначительные кровяни­стые выделения. Первый раз они были отмечены 8 мес. тому на­зад (продолжались 1 день), к врачу не обращалась. В третий раз они появились 3 дня назад (обильные), по поводу чего больная обратилась в женскую консультацию и была направлена в гинекологический стационар.

Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное, артериальное давление 180/110 - 160/100 мм. рт.ст. Масса тела 88 кг, рост 158см. Страдает гипертонической болезнью. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, Стул и мочеиспускание в норме.

Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрическая, "соч­ная", гормонально активная. Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения.

Р.V.: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, небольших размеров, зев закрыт. Смещение шейки матки безболезненно. Размеры тела матки больше нормы, оно обычной консистенции, подвижно. Область придатков свободна.

1. Поставьте диагноз.
2. Дополнительные методы обследования при данной пато­логии?
3. Методы лечения.

Задача №4.

Женщине 46 лет произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и стенок по­лости матки по поводу нерегулярных менструаций имеющих ха­рактер кровотечений.

Какие изменения эндометрия возможны в данной клиниче­ской ситуации?

1. железисто - кистозная;

1. полипоз;
2. атоническая гиперплазия;

 

 

Задача №1.

В гинекологическое отделение доставлена больная Н., 43 лет, с обильными кровяными выделениями из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установилась сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренно болезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей бы­ло три, из которых одна закончилась срочными родами, а две другие - искусственными абортами (сроки 8-10 недель), без ос­ложнений. Третья беременность наступила 5 лет назад. В по­следний год менструации стали нерегулярными - через 1,5-2 мес. После 2-х месячной задержки менструация началась за 2 дня до поступления в отделение, обильная, со сгустками крови.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы. На левой полуокружности ее имеется старый разрыв длиной 2 см. Из цервикального канала отходят кровяные выде­ления со сгустками.

Р.V.: наружные половые органы развиты правильно, шей­ка цилиндрической формы, наружный зев ее пропускает кончик пальца. Смещение шейки болезненно. Тело матки находится в правильном положении, увеличено до 5 - 6 нед. беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Область правых придатков свободна. Слева пальпируется яичник округлой формы, увели­ченный до размеров 5х4х4см, эластической консистенции, под­вижный, безболезненный.

1. Поставьте диагноз.
2. Каков план обследования?

 

Задача №1.

Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рво­ту, учащенное мочеиспускание.

При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Пульс 88 в мин., температура тела 37°С.

При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не

увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6х6 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободные; выделения слизи­стые.

1. Каков диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования целесооб­разно использовать?

 

 

Задача №2.

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очеред­ной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функ­ции отмечено впервые. Половая жизнь регулярная, от беремен­ности не предохранялась.

При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мяг­кий, безболезненный, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин.

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогресси­рующая трубная беременность.

Какова должна быть тактика?

 

Методы исследования в гинекологии.

Задача №1.

Больная 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беремен­ности в течении 5 лет, общее недомогание.

Менструация с 17 лет, нерегулярные с задержками до 20-25 дней, скудные. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беремен­ности не предохранялась. В анамнезе частые острые респира­торные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит.

При осмотре: больная правильного телосложения, пони­женного положения; кожные покровы бледные; температура те­ла 37°С, пульс 78 в мин., ритмичный; живот мягкий, безболез­ненный. При влагалищном исследовании: матка, уменьшенная в размере, ограниченно подвижная, безболезненная; с обеих сто­рон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размером 5х6 и 7х5 см, чувствительные при пальпации, своды глубокие, свободные.

Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

1. Гистеросальпингография.
2. Лапароскопия с гистологическим исследованием ткани придатков матки.         
3. Диагностическое выскабливание слизистой полости матки.

Задача №2.

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жа­лобами на кровянистые выделения из половых путей.

Постменопауза 10 лет. Артериальное давление 150/90 мм. рт. ст., рост 150 см.

При влагалищном исследовании: наружные половые орга­ны и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом "зрачка" отрицательный, из канала шейки матки скуд­ные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придат­ки не определяются; параметрии свободны.

Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

1. Раздельное диагностическое выскабливание с последую­щим гистологическим исследованием соскобов.
2. Лапароскопия.
3. Пункции брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием аспирата.
4. Расширенная кольпоскопия.