Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация отравлений по причине и месту возникновения
Свойства токсического вещества: пути введения, распределения, депонирования, биотрансформации, выведения. Комбинированное действие. 1. Доза отравляющего вещества (количество поступившего в организм яда). Знаменитый врач древности Paracelsus считал, что «все есть яд, и ничто не лишено ядовитости. И только доза отличает яд от лекарства». Различают токсическую дозу (это такое минимальное количество вещества, которое вызывает симптомы отравления) и летальную или смертельную (это такое минимальное количество вещества, которое вызывает смерть человека).
2. Концентрация вещества - содержание ядовитого вещества в каком-либо нейтральном веществе. Одна и та же доза ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует быстрее и сильнее. Особенно быстро токсический эффект наступает при высокой и сверхвысокой концентрациях паров во вдыхаемом воздухе. В клинической картине отравления в зависимости от наличия/отсутствия яда, его концентрации в организме человека выделяют СТАДИИ (ТОКСИКОГЕННУЮ И СОМАТОГЕННУЮ) и в токсикогерии стадии отравления есть две ФАЗЫ РЕЗОРБЦИИ И ЭЛИМИНАЦИИ
В ТОКСИКОГЕННОЙ стадии симптомы и последствия отравления обусловлены действием самого токсического вещества (ТВ) и/или его «активных» метаболитов. Это первичное (специфическое) действие яда, который присутствует в организме потерпевшего и м.б. выявлен при ХТИ/СХИ. В этой стадии различают ФАЗЫ РЕЗОРБЦИИ и ЭЛИМИНАЦИИ. Клинические проявления тяжелого отравления в токсикогенной стадии: кома, судороги, экзотоксический шок, обструктивная одн, синдромы инактивации гемоглобина, тканевой гипоксии и т.д. В СОМАТОГЕННОЙ стадии - яд и/или метаболиты отсутствуют (результаты хти/схи отрицательные), но в организме продолжается их «метатоксическое» действие, т.е. последствия отравления, проявляющиеся уже после удаления токсиканта из организма или его разрушения.
Происходят процессы, лишенные "химической" специфичности, в которых яд - пусковой фактор ответных механизмов адаптации и ликвидации нарушений гомеостаза. Возникают осложнения со стороны печени, почек, CCC и др., а также инфекционные осложнения (пневмонии и др.). Приказ №40 минздравсоцразвития от 2006г. Об организации проведения химико-токсикологического исследования: Химико-токсикологическая лаборатория наркологического диспансера (наркологической больницы) (далее - хтл) организуется для проведения химико-токсикологических исследований (хти) биологических жидкостей организма человека (кровь, моча, слюна) на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и пр.) на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов (далее - биологические объекты). хто производит выдачу Справок о результатах химико- токсикологических исследований биологических объектов (учетная форма N 454/у-06).
Фазы резорбции и элиминации В ТОКСИКОГЕННОЙ СТАДИИ отравления в зависимости от преобладания концентрации яда в биологических средах (крови и моче) различают две фазы: ● резорбции (всасывания) с достижением максимальной концентрации токсического вещества в крови (по сравнению с концентрацией в моче); ● элиминации (процесс выведения ядa из организма) с максимальной концентрацией токсического вещества в моче (и меньшей его концентрации в крови).
3. Физическое состояние вещества, агрегатное состояние (газообразное, твёрдое, жидкое и др.). Вводимые в организм твердые химические вещества проявляют свое действие лишь после растворения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, поэтому отравление ими наступает медленнее, чем при воздействии газообразными и жидкими.
4. Растворимость в жидкости и в жирах (липо- и водорастворимость - величина коэффициента Овертона - Мейера, распределение в системе масло/вода или октанол' вода). Это способность образовывать растворы с каким-либо иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в организм, если только они растворены в веществе, способном проникать через стенку желудочно- кишечного тракта. Нерастворимые яды способны оказывать только местное действие.
5. Способ введения вещества в организм. Ядовитые вещества могут поступать в организм через рот (перорально), а также минуя желудочно- кишечный тракт: парентерально (внутримышечно, подкожно, внутривенно), при вдыхании (ингаляциоппо), через пеповреждепуто кожу (перкутално) и слизистые оболочки (Например, котьотіктиву), через рапсвые и ожоговыс поверхности. Редко вводят через прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь и другими путями (свечи, сприпсвание, контейнеры с наркотиками и др.). 6. Летальный синтез
Этот термин означает часть процесса биотрансформации токсиканта/яда, при котором в организме человека образуются продукты метаболизма более токсичные, чем исходное вещество, в количествах, существенно влияющих на характер и тяжесть интоксикации. Примеры летального синтеза: При отравлении метанолом продукты его биотрансформации: формальдегид, муравьиная кислота более токсичны, чем исходное вещество. При о. этиленгликолем образуются щавелевая кислота, Гликолевая кислота и его альдегид (> токсичные чем эг); тетрагидрофурфуриловый спирт и др. 7. Качество яда, т. е. его химическая чистота. Яд могут вводить в организм с различными примесями, усиливающими или ослабляющими/нейтрализующими его действие. Умышленные убийства или приведение в ТВ к продуктам питания, напиткам (например, клофелин в кофе, чай, вино и др.). Но в некоторых из них ТВ может образовать нерастворимые соединения или стать менее ядовитым. Например, некоторые алкалоиды осаждаются танином, так, если морфин добавить в кофе, то дубильные вещества резко ослабляют его действие. Или цианистый калий под действием углекислоты воздуха может превратиться в неядовитый углекислый калий, но химически чистый препарат вызывает смерть мгновенно. 8. Сочетанное действие (сочетание с другими веществами). При этом может быть: УСИЛЕНИЕ ЭФФЕКТА: синергизм (аддитивный синергизм — когда совместное действие равно сумме эффектов каждого и потенцирующий синергизм - эффект существенно больше этой суммы); например, лекарственные вещества: барбитураты, транквилизаторы, нейролептики, принятые вместе и/или с алкоголем, усиливают действие друг друга; ОСЛАБЛЕНИЕ ЭФФЕКТА – антагонизм; например при приеме этилового и метилового спиртов. 9. Способность накапливаться в организме - кумулятивный эффект. Например, накапливаются соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и другие вещества. 10. Способность вызывать аллергические реакции и привыкание пр повторном введении вещества. IІ. СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДА Врожденные или приобретенные особенности систем гомеостаза, нейро-иммуно-гуморальной регуляции, метаболизма ксенобиотиков, межуточного обмена и др. Наиболее значимые из них - масса тела человска, возраст, физиологические особенности (беременность, лактация, климакс, утомление и др.) и патологические состояния (острые и хронические заболевания органов и систем: ОПН, ОППН, OCCH, ОДН, цирроз печени, ХПН и др.). Могут быть случаи повышенной чувствительности или, наоборот, повышенной устойчивости человека к некоторым веществам (в том числе генетически обусловленные). При пероральных отравлениях имеет значение наполнение желудка пищей, что может препятствовать процессу всасывания. Так, в случаях приёма этилового спирта и суррогатов (например, метилового спирта) натощак токсическое действие проявляется быстрее и эффективнее, чем при наполненном желудке. Характер желудочного содержимого: некоторые пищевые вещества обладают сорбционной активностью и поглощают часть введенного ТВ. III. УСЛОВИЯ ВНЕШНЕЙ (ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. Высокая температура воздуха, влажность, отсутствие вентиляции усиливают действие ядов. Неблагоприятные эффекты развиваются, как правило, при взаимодействии факторов экзо - и эндогенной природы, многообразие возможных сочетаний указанных факторов определяет многообразие проявлений этих эффектов. В случаях предполагаемой смерти от отравления судебно-медицинский эксперт должен ответить на вопросы следователя: 1) Имело ли место отравление? 2) Отчего наступила смерть? Последовала ли она от отравления или другой причины? 3) Каким ядом вызвано отравление, в какой дозе? 4) Как яд был введен в организм (путь поступления)? 5) Через какое время после отравления наступила смерть? 6) Не является ли обнаруженный яд лекарственным препаратом и не связано ли наличие яда с профессиональной деятельностью потерпевшего? 7) Страдал ли потерпевший какими-либо заболевания и, могли ли они повлиять на течение отравления? Особенности экспертизы: Соблюдение ряда условий, способствующих диагностике отравления, исключающие возможность случайного попадания в процессе исследования в труп каких-либо химических средств и предупреждающих возникновение возможных ошибок: ● стол для вскрытия, перчатки, инструменты должны быть тщательно промыты без применения каких-либо обеззараживающих химических веществ; ● посуда для взятия тканей и органов на дополнительные исследования должна быть химически чистой, допустимо применение стеклянной или фаянсовой посуды; ● во время вскрытия нельзя пользоваться водой и другими жидкостями; ● в секционном зале должно быть естественное или достаточно смешанное освещение, не должно быть посторонних запахов др. Этапы экспертизы отравления: Признаки при наружном исследовании: 2. На химическую природу яда (например, цвет кожного покрова, слизистых оболочек и трупных пятен ярко-розовый от карбоксигемоглобина при отравлениях со, вишнёво-красный при отравлениях цианидами, коричнево-бурый - отравлениях ядами, образующими метгемоглобин; раннее развитие и резкая выраженность трупного окоченения при отравлениях ФОС или др. ядами, вызывающими судороги, позднее развитие или отсутствие трупного окоченения при отравлениях миорелаксантами, бледной поганкой); 3. На темп наступления смерти (общие признаки быстро наступившей смерти или общеасфиктические и др.); При внутреннем - установить: При пероральном – химические ожоги с развитием коагуляционного или колликвационного некроза слизистых ЖКТ; при воздействии едких ядов, наличие остатков ядовитых веществ, например таблеток в содержимом желудка) При CМЭ отравлений важное значение в их диагностике имеют результаты судебно- химического исследования (СХИ) биологического материала, изъятого при вскрытии трупа. Эффективность результатов СХИ зависит от правильного и рационального выбора изъятых при исследовании трупа различных органов и тканей, так как токсические вещества, вызвавшие отравление распределяются в них по-разному. Правила взятия материала: Судебно-медицинскому эксперту необходимо иметь чёткое представление о судебно-химическом анализе, и правильно формулировать задание химику: 1) Произвести исследование на определённое вещество (например, на метиловый спирт, дихлорэтан, фенобарбитал и т.д.) 2) Произвести исследование на ядовитые вещества одной какой-то группы (например, на «летучие яды», «металлические яды», пестициды, лекарственные и наркотические в-ва и т.д.) 3) Произвести общий судебно-химический анализ При подозрении на отравление ядовитым веществом (неизвестным) на СХИ направляют: ● желудок с содержимым ● одну треть печени, ● желчь, ● одну почку, ● всю мочу (не более 200,0 мл) ● 200,0 мл крови. При подозрении на введение яда через влагалище или матку их изымают при подкожном или внутримышечном введении: участок кожи и мышцы из этой зоны; при ингаляционном – лёгкое и головной мозг (по 300,0 г), при обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток - их направляют на судебно-химическую экспертизу (СХЭ); остатков грибов, растений – на микологическое/ботаническое исследование.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 135; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.98.108 (0.029 с.) |