Какие формы патологии развились у пациента. Какова их патогенетическая и хронологическая связь. Ответ аргументируйте данными из задачи.

Вопросы

1. Какие виды гипоксии развились в данном случае? Ответ аргументируйте.

2. Имеются ли у пациента признаки адаптации к гипоксии?

3. Какие виды отёков имеются у пациента и каков их патогенез?

4. Какую терапию нужно провести для устранения отёков?

 

38

Группа альпинистов, в которую был включён не имевший опыта восхождения в горы врач‑исследователь, должна была подняться на высоту 6200 м. Подъём до 2900 м шёл успешно, но на этой высоте новичок почувствовал усталость, мышечную слабость, головокружение, звон в ушах. После часового привала, во время которого врач взял у себя (В₁) и у своего напарника по связке (А₁) пробу капиллярной крови, группа вновь вышла на маршрут. На высоте 5000 м врач почувствовал острую нехватку воздуха, резкую слабость, тяжесть во всём теле, пульсирующую головную боль, нарушение зрения и координации движений. В связи с этим он прекратил дальнейшее восхождение. Самочувствие альпинистов на этой высоте было вполне удовлетворительным. После повторного забора проб крови (А₂, В₂) все горновосходители спустились на высоту 3000 м.

Результаты анализов капиллярной крови, сделанные в лаборатории после спуска:

	А1	А2	В1	В2
рН	7,43	7,35	7,48	7,32
рСО2 (мм рт.ст.)	32	30	26	42
рО2 (мм рт.ст.)	74	48	70	38
SВ (ммоль/л)	20,5	18,5	20,0	18,5
ВЕ (ммоль/л)	+2,5	–3,6	+4,5	–5,5

Вопросы

1. Имеются ли признаки гипоксии у альпиниста и врача на указанных высотах? Если да, то каких её типов и каковы возможные механизмы их развития? Если нет, то почему? Ответ аргументируйте данными из задачи.

2. Включились ли и, если да, то какие, компенсаторные механизмы у альпиниста и врача при поднятии на высоту? В чём их принципиальное отличие?

3. Почему эти механизмы были малоэффективны у врача?

 

108

Пациент N. 58 лет в течение 7 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние 3 нед появились ноющие боли в области сердца и сердцебиения, а также выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 60 мг%, общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г%, глобулины 2,8 г%, гиперлипидемия; гипернатриемия. Показатели КЩР: рН — 7,34, р_аСО₂ — 33 мм рт.ст., SB 17,0 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, ВЕ –7 мэкв/л, ТК мочи 10 мэкв/л, NH⁺₄ 18 мэкв/л.

Вопросы

Какие формы патологии развились у пациента? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Ответ аргументируйте данными из задачи.

Нарушение каких почечных процессов обусловило расстройство выделительной функции почек в данном случае? Ответ обоснуйте.

О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отёки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?

Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответ обоснуйте.

109

У пациента П. 35 лет через две недели после заболевания гайморитом появились распространённые отёки (особенно после сна), боли в области поясницы, повысилась температура тела, на 6 кг увеличилась масса тела. Анализ мочи: суточный диурез 650 мл, плотность 1,028, белок 0,1%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: выщелоченные эритроциты — 40 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 150/100 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, общий белок 7,3 г%; гипернатриемия, гипокалиемия. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. Показатели КЩР: рН 7,33, р_аСО₂ 32 мм рт.ст., SB 16,5 мэкв/л, ВВ 35 мэкв/л, –ВЕ 8 мэкв/л, ТК мочи 8 мэкв/л, NH⁺₄ 15 мэкв/л.

Вопросы

Какие формы патологии имеются у пациента? Какова патогенетическая и хронологическая связь между ними? Ответ аргументируйте.

Какой фактор, по Вашему мнению, вызвал повреждение почек и каковы звенья патогенеза нефропатии в данном случае? Какие дополнительные сведения Вам необходимы для уточнения заключения? Как Вы обозначите данную форму нефропатии? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения.

111

У пациента Н. 33 лет 4 года назад был установлен диагноз «Острый диффузный гломерулонефрит». В настоящий момент обратился к врачу с жалобами на постоянные головные боли, недомогание, головокружение, слабо выраженные распространённые отёки. Анализ мочи: суточный диурез 3600 мл, плотность 1,006; белок 0,6%; сахар и ацетон не обнаружены. Микроскопия осадка мочи: единичные выщелоченные эритроциты в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры в малом количестве. АД 160/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 80 мг%, общий белок 5,6 г%. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. Показатели КЩР: рН 7,30, р_аСО₂ 36 мм рт.ст, SB 18 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, ВЕ –5,0 мэкв/л, ТК мочи 12 мэкв/л, NH⁺₄ 10 мэкв/л.

Вопросы

112

Пациент П. 52 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днём и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд.

При обследовании: АД 165/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения; значительная азотемия, гипо‑ и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, плотность 1,029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты — 10 в поле зрения, лейкоциты — в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КЩР: рН 7,32; р_аСО₂ 32 мм рт.ст., SB 16 мэкв/л, ТК мочи 11 мэкв/л, NH⁺₄ 10 мэкв/л.

Вопросы

Задачи 140–156

Определите типы расстройств КЩР, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития:

140, 141*

140. Приступ бронхиальной астмы.

141. Выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.

	140	141
рН	7,35	7,34
рCO2 (мм рт.ст.)	52	37
SВ (мэкв/л)	22	14
ВВ(мэкв/л)	45	29
ВЕ(мэкв/л)	+2	–12

142, 143

142. Предварительный диагноз «Сахарный диабет».

143. Диагноз «Хронический диффузный гломерулонефрит в стадии обострения».

	142	143
рН	7,36	7,28
рСО2 (мм рт.ст.)	36	35
SВ (мэкв/л)	19,5	16,5
ВВ (мэкв/л)	39	35
ВЕ (мэкв/л)	–5	–9
ТК (мэкв/л)	37	8
NH^+4 (мэкв/л)	–	17

144, 145

144. Свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока.

145. Тяжёлая форма токсического поражения печени и почек с олигурией.

	144	145
рН	7,35	7,25
рСО2 (мм рт.ст.)	36	47
SВ (мэкв/л)	14	18,5
ВВ (мэкв/л)	24	40,5
ВЕ (мэкв/л)	–8	–7
МК (мг%)	–	28
NH^+4 (мэкв/л)	–	15
ТК (мэкв/л)	–	8

146, 147

146. Острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отёка лёгких.

147. Проводится операция с применением ИВЛ.

	146	147
рН	7,24	7,47
рСО2 (мм рт.ст.)	51	25
SВ (мэкв/л)	18	20
ВВ (мэкв/л)	45	40
ВЕ (мэкв/л)	–8	–2

148, 149

148. У пациента неукротимая рвота, тетания.

149. Сотрясение головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и одышкой.

	148	149
рН	7,50	7,56
рСО2 (мм рт.ст.)	36	30
SВ (мэкв/л)	28	28
ВВ (мэкв/л)	57	50
ВЕ (мэкв/л)	+ 5,5	+ 5

150, 151

150. У больного острая кровопотеря.

151. В реанимации после операции по удалению тромба брюшного отдела аорты.

	150	151
рН	7,19	7,35
рСО2 (мм рт.ст.)	25	49
SВ (мэкв/л)	11	19,5
ВВ (мэкв/л)	27	44
ВЕ (мэкв/л)	–17	–3,0
Ht	0,36	–
МК (мг%)	23	–

152, 153

152. Гемолитическая анемия неясной этиологии.

153. Сотрясение головного мозга, повторная рвота.

	152	153
рН	7,31	7,43
рСО2 (мм рт.ст.)	35	28
SВ (мэкв/л)	18	25
ВВ (мэкв/л)	42	48
ВЕ (мэкв/л)	–5,5	+4,0
ТК (мэкв/л)	12	–
МК (мг%)	–	12
Ht	0,30	–

154, 155

154. Кровь взята у пациентки после приступа истерии.

155. Пациент госпитализирован 9 дней назад с диагнозом «Острый инфаркт миокарда».

	154	155
рН	7,42	7,22
рСО2 (мм рт.ст)	30	51
SВ (мэкв/л)	20,0	15
ВВ (мэкв/л)	50,5	38
ВЕ (мэкв/л)	‑0,5	–12,5
Ht	0,40	–
ТК (мэкв/л)	–	18
МК (мг%)	–	25

156

У больного гнойный перитонит.

рН 7,48	ВВ 52,5 мэкв/л
рСО2 49 мм рт.ст.	ВЕ +6 мэкв/л
SВ 26,5 мэкв/л	ТК 18 мэкв/л

 

Вопросы

1. Какие виды гипоксии развились в данном случае? Ответ аргументируйте.

2. Имеются ли у пациента признаки адаптации к гипоксии?

3. Какие виды отёков имеются у пациента и каков их патогенез?

4. Какую терапию нужно провести для устранения отёков?

 

38

Группа альпинистов, в которую был включён не имевший опыта восхождения в горы врач‑исследователь, должна была подняться на высоту 6200 м. Подъём до 2900 м шёл успешно, но на этой высоте новичок почувствовал усталость, мышечную слабость, головокружение, звон в ушах. После часового привала, во время которого врач взял у себя (В₁) и у своего напарника по связке (А₁) пробу капиллярной крови, группа вновь вышла на маршрут. На высоте 5000 м врач почувствовал острую нехватку воздуха, резкую слабость, тяжесть во всём теле, пульсирующую головную боль, нарушение зрения и координации движений. В связи с этим он прекратил дальнейшее восхождение. Самочувствие альпинистов на этой высоте было вполне удовлетворительным. После повторного забора проб крови (А₂, В₂) все горновосходители спустились на высоту 3000 м.

Результаты анализов капиллярной крови, сделанные в лаборатории после спуска:

	А1	А2	В1	В2
рН	7,43	7,35	7,48	7,32
рСО2 (мм рт.ст.)	32	30	26	42
рО2 (мм рт.ст.)	74	48	70	38
SВ (ммоль/л)	20,5	18,5	20,0	18,5
ВЕ (ммоль/л)	+2,5	–3,6	+4,5	–5,5

Вопросы

1. Имеются ли признаки гипоксии у альпиниста и врача на указанных высотах? Если да, то каких её типов и каковы возможные механизмы их развития? Если нет, то почему? Ответ аргументируйте данными из задачи.

2. Включились ли и, если да, то какие, компенсаторные механизмы у альпиниста и врача при поднятии на высоту? В чём их принципиальное отличие?

3. Почему эти механизмы были малоэффективны у врача?

 

108

Пациент N. 58 лет в течение 7 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние 3 нед появились ноющие боли в области сердца и сердцебиения, а также выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 60 мг%, общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г%, глобулины 2,8 г%, гиперлипидемия; гипернатриемия. Показатели КЩР: рН — 7,34, р_аСО₂ — 33 мм рт.ст., SB 17,0 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, ВЕ –7 мэкв/л, ТК мочи 10 мэкв/л, NH⁺₄ 18 мэкв/л.

Вопросы

Какие формы патологии развились у пациента? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Ответ аргументируйте данными из задачи.