Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
М7. Эталон ответа к задаче 1.
Вопросы: 1. Ваш диагноз 2. Какова тактика ведения больного 3. Какие лабораторные данные подтвердят диагноз? 4. Назначить лечение М7. Задача 5. У ребенка 5-ти мес. появилось беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводилось вливание плазмы и кровезаменителей. Вопросы: 1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 2. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза? М7. Задача 6. Ребенок 5-ти лет болен 3-й день: температура тела 37,8°С, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, стул нормальный. Врач заподозрил у больного вирусный гепатит. Вопросы: 1. Какие эпидемиологические сведения нужно выяснить в первую очередь для диагностики? 2. Какие объективные данные наиболее существенны для диагностики? 3. Какую тактику ведения больного должен выбрать врач? 4. Какие биохимические исследования наиболее информативны для диагностики вирусного гепатита? М7. Задача 7. У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с потемнения мочи, появления желтушности кожи и склер. Объективно: на 2-й день болезни ребенок вял, адинамичен, аппетит снижен, кожа и склеры желтушны. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка - на 1 см. Моча темная, кал обесцвечен. Из анамнеза известно, что в возрасте 7-ми мес. ребенок болел пневмонией, получал п/э инфузионную терапию, в том числе переливание крови. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данное заболевание? 3. В каких дополнительных исследованиях нуждается больной? 4. Как обезопасить от заболевания второго ребенка в семье? М7. Задача 8. На 3-й день пребывания в стационаре у этого же ребенка (см. задачу 19) появилась рвота «кофейной гущей», отказался от еды, появились судороги, потерял сознание. Анализ крови биохимический: билирубин общий — 216,6 ммоль/л, связанный — 180 ммоль/л, свободный — 36,6 ммоль/л, АЛТ — 2,1 ммоль/л, протромбин — 38%, сулемовая проба — 1,2 мл. Вопросы: 1. Что развилось у ребенка при резком ухудшении состояния?
2. Оцените результаты лабораторных исследований. 3. Назначьте диету, перечислите медикаментозную терапию и укажите пути введения препаратов. М7. Задача 9. У ребенка 3-х лет, который болеет типичной формой гепатита В с тяжелым течением, ухудшилось общее состояние: наросла вялость, появилась повторная рвота, боль в животе, усилилась желтуха. При осмотре: сознание спутанное, на вопросы отвечает нечетко. Кожа и слизистые сухиеВыражена желтуха. Периорбитальный цианоз. Изо рта неприятный запах. Тоны сердца глухие, тахикардия – 152 за 1 мин. Дыхание поверхностное, 55 за 1 мин. Живот вздут, край печени выступает на 5 см из-под реберной дуги. По сравнению с предыдущими сутками печень сократилась на 1 см. Анализ крови: эритроциты — 2,5x1012 /л, гемоглобин — 70 г/л, лейкоциты — 13,0x109 /л, п. — 8, с. — 56, л. — 28, м. — 2, СОЭ — 21 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин — 237 мкмоль/л, прямой — 139,9 мкмоль/л, непрямой — 97,1 мкмоль/л; белок — 54,2 г/л (альбумины — 23,3 г/л, глобулины — 30,9г/л); холестерин — 9,4 ммоль/л; АЛТ — 8,6 ммоль/ л/ч, ACT — 6,3 ммоль/л/ч. На следующий день больной потерял сознание, отмечались судороги, рвота «кофейной гущей», усилился «печеночный» запах изо рта, размеры печени уменьшились еще на 2 см, по сравнению с предыдущими; общий билирубин 261 мкмоль/л, АЛТ — 5,0 ммоль/л/ч. Вопросы:
М7. Задача 10 Иван, 10-ти лет поступила в клинику на 6-й день болезни с диагнозом: Вирусный гепатит. Заболевание началось с ухудшения аппетита, незначительного кашля, боли в животе, в области правого подреберья, повышения температуры тела до37,5°С, однократной рвоты. На 8-й день болезни моча была темнее, чем обычно. На 9-й день болезни появились субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, была госпитализирована в клинику. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, есть случаи вирусного гепатита. При осмотре больная вялая, кожа и склеры субиктеричны. В зеве незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень на 2,5 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. Неврологический статус без особенностей.
Вопросы: 1. О каких заболеваниях можно думать? 2. Возможный источник заражения? 3. Какой этиологический диагноз? 4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? М7. Задача 11. Ребенок 10-ти лет поступил в клинику на 13-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось с повышения температуры тела в течение 3-х дней (37,2°С-37,9°С), незначительных катаральных явлений, ухудшения аппетита, отмечалась незначительная боль в правой половине живота. Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ. Объективно: увеличение печени на 2,5 см ниже реберной дуги, ее уплотнение, болезненность. Анализ крови на билирубин (на 10-й день болезни): общий билирубин – 27,4 м/моль, прямой – 5,8 м/моль, непрямой – 21,6 м/моль, аминотрансфераза (АЛТ) – 2,1 м/моль. В моче желчные пигменты и уробилин не обнаружены. Вопросы: 1. Ваш диагноз, форма болезни? 2. Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза? 3. Нуждается ли ребенок в госпитализации, на какой срок? М7. Задача 12. Ребенок 3-х месяцев поступил в клинику на 3-й день болезни (2-й день желтухи). Родился в срок. Перенес в возрасте 2-х месяцев пневмонию, получал инфузионную терапию в состав которой входили препараты крови. Заболел остро, стал отказываться от еды, появились срыгивания и рвота, беспокойство, темный цвет мочи и желтушность склер. Объективно: состояние крайне тяжелое, интенсивная желтуха кожи и склер, на коже - геморрагическая сыпь, тоны сердца приглушены, пульс 120', печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, мягкой консистенции. Селезенка увеличена на 2 см, моча темного цвета, кал светлый, диурез снижен. На следующий день состояние ребенка ухудшилось, потерял сознание, появилась рвота «кофейной гущей», судороги, печень не пальпируется. Больной умер при явлениях почечно-печеночной недостаточности. В крови билирубин общий 260 мкм/л; связанный - 180 мкм/л, свободный - 80 мкм/л; А Л Т - 4,5 мкм/л; АСТ – 4,0 мкм/л; сулемовая проба - 1,0; протромбиновый индекс - 25%; HBsAg – позитивный результат. Вопросы: 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Дайте интерпритацию биохимических показателей у больного. 3. Перечислите основные лечебные мероприятия при развитии фульминантной формы гепатита В. М7. Задача 13.У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей. При лабораторном обследовании ребенка выявлено: Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л) Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч Тимоловая проба – 26 ед. Сулемовая проба – 1,3 мл
Результат | ||||||||
| HBsAg | ОП- | 0,42 | (N до 0,21) | ||||||
| Ab HBsIgG | ОП- | | (N до 0,30) | ||||||
| Ab HBc общ. | ОП- | 0,64 | (N>0,19) | ||||||
| Ab HBc IgM | ОП- | 0,52 | (N до 0,40) | ||||||
| HBeAg | ОП- | 0,50 | (N до 0,30) | ||||||
| Ab HBe | ОП- | | (N > 0,19) | ||||||
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.
2. Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.
|
|
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
М7. Задача 14
Ребенок 5 лет болен 3-й день: температура тела 37,8ºС, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, цвет испражнений нормальный. Учитывая, что в группе детского сада, который посещает ребенок, был случай вирусного гепатита, врач заподозрил у больного вирусный гепатит.
1. Какие эпидемиологические сведения нужно выяснить в первую очередь для диагностики?
2. Какие объективные данные наиболее существенны для диагностики?
3. Какую тактику ведения больного должен выбрать врач?
4. Какие биохимические исследования наиболее информативны для диагностики вирусного гепатита?
Вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Какова тактика ведения больного
3. Какие лабораторные данные подтвердят диагноз?
4. Назначить лечение
М7. Задача 5. У ребенка 5-ти мес. появилось беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводилось вливание плазмы и кровезаменителей.
Вопросы:
1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
2. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
М7. Задача 6. Ребенок 5-ти лет болен 3-й день: температура тела 37,8°С, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, стул нормальный. Врач заподозрил у больного вирусный гепатит. Вопросы:
1. Какие эпидемиологические сведения нужно выяснить в первую очередь для диагностики?
2. Какие объективные данные наиболее существенны для диагностики?
3. Какую тактику ведения больного должен выбрать врач?
4. Какие биохимические исследования наиболее информативны для диагностики вирусного гепатита?
М7. Задача 7. У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с потемнения мочи, появления желтушности кожи и склер.
Объективно: на 2-й день болезни ребенок вял, адинамичен, аппетит снижен, кожа и склеры желтушны. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка - на 1 см. Моча темная, кал обесцвечен. Из анамнеза известно, что в возрасте 7-ми мес. ребенок болел пневмонией, получал п/э инфузионную терапию, в том числе переливание крови. Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
|
|
2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данное заболевание?
3. В каких дополнительных исследованиях нуждается больной?
4. Как обезопасить от заболевания второго ребенка в семье?
М7. Задача 8. На 3-й день пребывания в стационаре у этого же ребенка (см. задачу 19) появилась рвота «кофейной гущей», отказался от еды, появились судороги, потерял сознание. Анализ крови биохимический: билирубин общий — 216,6 ммоль/л, связанный — 180 ммоль/л, свободный — 36,6 ммоль/л, АЛТ — 2,1 ммоль/л, протромбин — 38%, сулемовая проба — 1,2 мл.
Вопросы:
1. Что развилось у ребенка при резком ухудшении состояния?
2. Оцените результаты лабораторных исследований.
3. Назначьте диету, перечислите медикаментозную терапию и укажите пути введения препаратов.
М7. Задача 9. У ребенка 3-х лет, который болеет типичной формой гепатита В с тяжелым течением, ухудшилось общее состояние: наросла вялость, появилась повторная рвота, боль в животе, усилилась желтуха. При осмотре: сознание спутанное, на вопросы отвечает нечетко. Кожа и слизистые сухиеВыражена желтуха. Периорбитальный цианоз. Изо рта неприятный запах. Тоны сердца глухие, тахикардия – 152 за 1 мин. Дыхание поверхностное, 55 за 1 мин. Живот вздут, край печени выступает на 5 см из-под реберной дуги. По сравнению с предыдущими сутками печень сократилась на 1 см. Анализ крови: эритроциты — 2,5x1012 /л, гемоглобин — 70 г/л, лейкоциты — 13,0x109 /л, п. — 8, с. — 56, л. — 28, м. — 2, СОЭ — 21 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин — 237 мкмоль/л, прямой — 139,9 мкмоль/л, непрямой — 97,1 мкмоль/л; белок — 54,2 г/л (альбумины — 23,3 г/л, глобулины — 30,9г/л); холестерин — 9,4 ммоль/л; АЛТ — 8,6 ммоль/ л/ч, ACT — 6,3 ммоль/л/ч. На следующий день больной потерял сознание, отмечались судороги, рвота «кофейной гущей», усилился «печеночный» запах изо рта, размеры печени уменьшились еще на 2 см, по сравнению с предыдущими; общий билирубин 261 мкмоль/л, АЛТ — 5,0 ммоль/л/ч. Вопросы:
- Поставить диагноз.
- Назначить неотложную помощь.
М7. Задача 10 Иван, 10-ти лет поступила в клинику на 6-й день болезни с диагнозом: Вирусный гепатит. Заболевание началось с ухудшения аппетита, незначительного кашля, боли в животе, в области правого подреберья, повышения температуры тела до37,5°С, однократной рвоты. На 8-й день болезни моча была темнее, чем обычно. На 9-й день болезни появились субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, была госпитализирована в клинику. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, есть случаи вирусного гепатита. При осмотре больная вялая, кожа и склеры субиктеричны. В зеве незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень на 2,5 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. Неврологический статус без особенностей.
Вопросы:
1. О каких заболеваниях можно думать?
2. Возможный источник заражения?
3. Какой этиологический диагноз?
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
|
|
М7. Задача 11. Ребенок 10-ти лет поступил в клинику на 13-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось с повышения температуры тела в течение 3-х дней (37,2°С-37,9°С), незначительных катаральных явлений, ухудшения аппетита, отмечалась незначительная боль в правой половине живота. Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ.
Объективно: увеличение печени на 2,5 см ниже реберной дуги, ее уплотнение, болезненность. Анализ крови на билирубин (на 10-й день болезни): общий билирубин – 27,4 м/моль, прямой – 5,8 м/моль, непрямой – 21,6 м/моль, аминотрансфераза (АЛТ) – 2,1 м/моль. В моче желчные пигменты и уробилин не обнаружены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз, форма болезни?
2. Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза?
3. Нуждается ли ребенок в госпитализации, на какой срок?
М7. Задача 12. Ребенок 3-х месяцев поступил в клинику на 3-й день болезни (2-й день желтухи). Родился в срок. Перенес в возрасте 2-х месяцев пневмонию, получал инфузионную терапию в состав которой входили препараты крови. Заболел остро, стал отказываться от еды, появились срыгивания и рвота, беспокойство, темный цвет мочи и желтушность склер. Объективно: состояние крайне тяжелое, интенсивная желтуха кожи и склер, на коже - геморрагическая сыпь, тоны сердца приглушены, пульс 120', печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, мягкой консистенции. Селезенка увеличена на 2 см, моча темного цвета, кал светлый, диурез снижен. На следующий день состояние ребенка ухудшилось, потерял сознание, появилась рвота «кофейной гущей», судороги, печень не пальпируется. Больной умер при явлениях почечно-печеночной недостаточности. В крови билирубин общий 260 мкм/л; связанный - 180 мкм/л, свободный - 80 мкм/л; А Л Т - 4,5 мкм/л; АСТ – 4,0 мкм/л; сулемовая проба - 1,0; протромбиновый индекс - 25%; HBsAg – позитивный результат.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Дайте интерпритацию биохимических показателей у больного.
3. Перечислите основные лечебные мероприятия при развитии фульминантной формы гепатита В.
М7. Задача 13.У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.
При лабораторном обследовании ребенка выявлено:
Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч
Тимоловая проба – 26 ед.
Сулемовая проба – 1,3 мл
| Маркер | |||
Результат
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.
2. Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
М7. Задача 14
Ребенок 5 лет болен 3-й день: температура тела 37,8ºС, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, цвет испражнений нормальный. Учитывая, что в группе детского сада, который посещает ребенок, был случай вирусного гепатита, врач заподозрил у больного вирусный гепатит.
1. Какие эпидемиологические сведения нужно выяснить в первую очередь для диагностики?
2. Какие объективные данные наиболее существенны для диагностики?
3. Какую тактику ведения больного должен выбрать врач?
4. Какие биохимические исследования наиболее информативны для диагностики вирусного гепатита?
М7. Эталон ответа к задаче 1.
1. Можно думать о вирусном гепатите, механической желтухе, гемолитической желтухе, остром аппендиците, ОРВИ.
2. Возможно заражение от больного вирусном гепатите в классе.
3. Этиологический диагноз: вирусный гепатит А.
4. Общий анализ крови, кровь на билирубин и его фракции, аминотрансфеназы, протромбиновый индекс, осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), анализ мочи на желчные пигменты и уробилин. Кровь на ИФА для определения маркера вирусного гепатита А.
