Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнезаСтр 1 из 4Следующая ⇒ Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза Студент должен знать: - последовательность сбора анамнеза у беременной или гинекологической больной Студент должен уметь: - собрать акушерско-гинекологический анамнез Оснащение: история болезни, история родов, индивидуальная карта беременной Методика выполнения: - собрать общий анамнез по обычной схеме с выяснением индивидуальной чувствительности к лекарственным препаратам - выяснить данные о менструальном цикле, его особенностях, дате последних месячных - установить начало половой жизни, количество браков, беременностей, их исход в хронологическом порядке - уточнить данные о перенесенных гинекологических заболеваниях, методах их лечения (амбулаторное, стационарное), оперативных вмешательствах
Заполнение паспортной части истории болезни гинекологической больной. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: - правила оформления медицинской документации, в том числе заполнения паспортной части истории болезни гинекологической больной СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: - заполнить паспортную часть истории болезни гинекологической больной ОСНАЩЕНИЕ: бланк истории болезни гинекологической больной МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: - паспортная часть истории болезни заполняется по графам соответственно паспортным данным и предъявляемым требованиям к документации. Менструации с …………….. лет, по ………….. дней, Умеренные/обильные, болезненные/ безболезненные, регулярные/ нерегулярные Половая жизнь с ……………….лет, в браке с………….. лет /вне брака Метод предохранения ……………………………………………. Роды …………………. Аборты …………………. Сам. выкидыши……………… Гинекологические заболевания:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... Туберкулез – отр. Гепатит – отр. Вен. заболевания – отр.
Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного, инъекционного полей, родовых путей и др. Вид обработки |
Кожный антисептик |
Режим обеззараживания |
Способ обработки | ||
| Концентрация раствора, % | Время выдержки, мин | |||||
| Гигиеническая обработка рук | Йодопирон АХД – 2000-специаль Лизанин Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Спирт этиловый Дезинфицирующие салфетки «Дамисепт» Хлорамин и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке | 1,0 Без разведения То же 0,5 70,0 0,5 | - 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 | Протирание стерильным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до суха То же Протирание кистей рук дез. салфеткой | ||
| Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством (перед обработкой кожным антисептиком руки моют в течение 2 минут проточной водой с мылом, дважды намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой | Йодопирон Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Лизанин АХД – 2000- специаль Дегмон Дермицид Рецептура С – 4 (первомур) и другие кожные антисептики, разрешенные к применению у установленном порядке | 0,1 0,5 Без разведения Без разведения 1,0 1,0 2,4 | 4 5 По 3 минуты два раза По 3 минуты два раза 1 | Моют стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика, вытирают стерильной салфеткой Протирание стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком, затем вытирают стерильной салфеткой 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 минут, после этого снова наносят 5 мл препарата и втирают в течение 2,5 минут (поддерживая кожу рук во влажном состоянии) Последовательно протирают двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе; вытирают сухой стерильной салфеткой Руки погружают в емкость с раствором, моют, затем вытирают сухой стерильной салфеткой | ||
| Обработка операционного поля, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и родовых путей рожениц (накануне оперативного вмешательства больная принимает душ, ей меняют белье) | Йодопирон Йодонат Лизанин ОП (только для обработки операционного поля!) Спиртовая настойка йода Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте | 1.0 1,0 Без разведения 5,0 0,5 | - - 2 - - | Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе Кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченным препаратом Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе | ||
«Основные методы обеззараживания рук»
Направление
 Фамилия врача N стекла
 100
Ф. И. О пациентки, полных лет
Адрес
U V C
Дата взятия материала
Число месяц год
|
Инструменты:
- зеркало Куско
- корнцанг
- ватные шарики
- стерильная пробирка
- стерильная палочка
Техника выполнения:
- шейка матки обнажается в зеркалах
- корнцангом удаляют избыток выделений и протирают влагалищную часть шейки матки
- стерильную палочку вводят в цервикальный канал и поворачивают ее на 360˚, осторожно не касаясь стенок влагалища
- затем опускают в пробирку
В направлении:
- посев из цервикального канала
- Ф. И. О.
- № истории или адрес
- диагноз
- дата взятия посева
Спринцевание влагалища.
Цель вмешательства: Лечение воспалительных процессов влагалища и шейки матки
Показания: Кольпит, эндоцервицит, эрозия шейки матки
Противопоказания: Менструация, маточное кровотечение, угроза прерывания беременности
Оснащение: кружка Эсмарха (2-3л) с трубкой диаметром 1,5-2см и длиной 1,5-2 метра свободный край которой снабжен зажимом или грушевидный резиновый баллон емкостью 500 мл, корнцанг, судно, дез. раствор, стерильный наконечник
Техника безопасности: Работа в перчатках
Информирование пациента: Объяснить цель и ход выполнения вмешательства
Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Страх.
Последовательность действий:
- уложить больную на гинекологическое кресло
- кружку для спринцеванияпоместить на специальный штатив не выше чем на 70 – 100см над уровнем тела больной
- обработать наружные половые органы антисептическим раствором
- налить в стерильную кружку лекарственный раствор подогретый до 37°С
- спустить в судно из трубки небольшое количество жидкости для удаления воздуха и раствора, остывшего в трубке
- раздвинуть большие половые губы, ввести наконечник для спринцевания во влагалище по задней стенке на глубину 6-7см. и соединить его с резиновой трубкой
- выполняя спринцевание необходимо периодически менять положение наконечника
- извлечь наконечник, закончив спринцевание
Оценка достигнутых результатов: Вмешательство выполнено в полном объеме
Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно
Возможные осложнения: Травма слизистой влагалища
Спринцевание влагалища.
Код технологии
А 14.20.001
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
Стационарное
Санаторно - курортное
Лечебное
Материальные ресурсы
Влагалищные ванночки.
Цель вмешательства: Санация влагалища и влагалищной части шейки матки
Показания: Воспалительные процессы влагалища и шейки матки
Противопоказания: Кровотечения, менструация, угроза прерывания беременности
Оснащение:
- гинекологическое кресло
- стерильные наборы гинекологического инструментаров (зеркало Куско, пинцет, корнцанги), перевязочного материала (шарики, ватные, марлевые тампоны), стерильные перчатки
- лекарственные средства (фурациллин 1:5000, настой ромашки, эвкалипта, 2% раствор протаргола, перманганат калия 1 ч.л.на 1 литр воды, молочная кислота 3% 1 л, Ромазулан 2 ст. л. – 1 литр, борная кислота 3% - 1л, ваготи 1 ч.л. – 1 л воды и др.), растворы антибиотиков после определения чувствительности
Техника безопасности:
- владение методикой введения влагалищных зеркал
- стерильность инструментов, перчаток, перевязочного материала
- стерильность растворов
- знание аллергологического анамнеза
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения:
- необходимость санации влагалища при воспалительных заболеваниях половых органов
- последствия этих заболеваний для репродуктивной функции и для всего организма женщины
- простота выполнения вмешательства и безболезненность его
Выявление возможных проблем связанных с данным вмешательством:
- страх перед гинекологической процедурой
- чувство стыдливости, психологический дискомфорт
- страх боли перед введением влагалищного зеркала
- спазм мышц промежности и влагалища при введение зеркал
Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность медицинской сестры и пациента:
- постелить стерильную клеенку на гинекологическое кресло
- уложить пациентку на кресло
- обработать половые органы раствором фурациллина
- ввести влагалищное зеркало Куско (закрытые ложки зеркала располагаются параллельно половой щели, и вводятся во влагалище, при полном введении развернуть зеркало перпендикулярно влагалищной трубке, раскрыть ложки и закрепить их с помощью винта)
- очистить от выделений влагалище сухим ватным или марлевым шариком с помощью пинцета
- влить во влагалище лекарственный раствор, подогретый до 37°С в количестве 25-30 мл (до полного погружения шейки матки)
- оставить раствор во влагалище на 5 – 10 минут (ванночка при эрозии шейки матки – первую порцию сразу сливают и заменяют новой, продолжительность ванночки 10 – 15 минут)
- удалить раствор при наклонении вниз
- осушить влагалище сухим ватным шариком или тампоном
- извлечь зеркало (открепить винт, сомкнуть ложки зеркала, повернуть параллельно влагалищной трубке и постепенно извлечь зеркало)
- вложить между половыми губами сухую стерильную салфетку на 10-15 минут
Проведение манипуляции в условиях асептики и антисептики, владение техникой манипуляции, корректное ее выполнение обеспечивают безопасность медицинской сестры и пациентки
Оценка достигнутых результатов:
- манипуляция выполнена без осложнений, технически правильно
- проблемы пациентки в связи с вмешательством решены
- у пациентки положительная эмоциональная реакция после вмешательства
Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства:
- начинающая медицинская сестра выполняет под контролем опытной акушерки или медицинской сестры, или врача
- самостоятельно после разрешения врача
Возможные осложнения: Травматизация слизистой влагалища, невозможное введение зеркала, болевые ощущения при введении зеркала, аллергические реакции на растворы
Последующего ухода не требуется.
Микроклизмы.
Показания: по назначению врача
Противопоказания: определяет врач
Оснащение:
1. грушевидный баллон
2. перчатки
3. клеенчатый фартук
4. шпатель
5. вазелин
6. лекарственное средство
7. газоотводная трубка
8. водяной термометр
9. ширма
10. емкость с накопителем
11. пеленка
12. полотенце
13. судно
Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
- получите его согласие
- предупредите его, что он должен задержать раствор в течение 20 – 30 минут
- отгородите пациента ширмой, если процедура выполняется в палате
- наденьте фартук, перчатки
- уложите пациента на кушетку, покрытую клеенкой и пеленкой на левый бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях и слега приведены к животу
- наберите грушевидный баллон 50 – 70 мл лекарственного вещества, подогретого до температуры 37°С
- возьмите кончиком шпателя вазелин
- смажьте кончик газоотводной трубки вазелином
- раздвиньте 1 и 2 пальцами своей левой руки ягодицы пациента, а правой рукой введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 3-4 см по направлению к пупку, а затем на 10 – 15 см параллельно позвоночнику
- выпустите воздух из грушевидного баллона
- присоедините к газоотводной трубке грушевидный баллон
- введите медленно лекарственное вещество
- извлеките одномоментно, не разжимая грушевидный баллон с газоотводной трубкой
- попросите пациента полежать 20 -30 минут
- сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно
- снимите перчатки и фартук и сбросьте их в накопитель
- вымойте и высушите руки
- погрузите газоотводную трубку, грушевидный баллон, фартук в накопитель.
Примечание:
- сделать больной очистительную клизму
- обмыть наружные половые органы, область ануса и ягодиц раствором перманганата калия (после опорожнения кишечника)
- наконечник резинового баллона (спринцовки) для микроклизмы обязательно должен быть смазан вазелином, чтобы избежать травматизация прямой кишки.
Ультразвуковое исследование
УЗИ - это неинвазивный инструментальный метод исследования. Показаниями к его проведению являются:
- патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) - миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках;
- гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);
- гидросальпинкс;
- контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, страдающих бесплодием;
- поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;
- гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;
- аномалии развития полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);
- наличие и расположение ВМК в полости матки;
- маточная и внематочная беременность;
- контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластических процессов в эндометрии.
Противопоказаний к проведению УЗИ не имеется.
Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят исследование с помощью ультразвукового аппарата. Можно использовать и влагалищный датчик.
Проба Шиллера.
Показания: фоновые заболевания шейки матки
Инструменты:
- зеркала Симпса
- кольпоскоп
- 4% р-р соды (растворяет белки)
- р-р 3% уксусной кислоты (окрашивание цилиндрического эпителия в ярко красный цвет)
- 2% р-р Люголя (окрашивание в бурый цвет, не окрашиваются патологические клетки)
- корнцанг
- ватные шарики
Выполнение манипуляции:
Шейка матки обнажается в зеркалах и обрабатывается - 4% р-р соды,3% р-ом уксусной кислоты, далее 2% р-ом Люголя.
Кольпоскопом с бинокулярной насадкой под увеличением в 20 – 40 раз осматривают слизистую шейки матки и влагалища. Данные заносят в карту. Нанесение в виде цеферблата часов, для уточнения места взятия биопсии. Использование этого метода позволяет взять прицельную биопсию из йоднегативных участков (Неизмененный эпителий окрашивается в темно – коричневый цвет)
Кольпоскопия
Кольпоскопия позволяет провести детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. В конструкцию кольпоскопа входит оптическая система линз с фокусным расстоянием 25-28 см и сменными окулярами, обеспечивающими увеличение в 6-28 раз.
Различают 3 вида кольпоскопических исследований.
1. Простая кольпоскопия. Проводят осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму и величину наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.
2. Расширенная кольпоскопия. Осмотр проводят после обработки шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты продолжается в течение 4 мин. После изучения кольпоскопической картины шейки матки, обработанной уксусной кислотой, выполняют пробу Шиллера - смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3 % раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает в темно-коричневый цвет гликоген в клетках здорового, неизмененного плоского эпителия шейки матки. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения) и патологически измененные клетки при различных дисплазиях эпителия бедны гликогеном и не окрашиваются. Таким образом выявляют зоны патологически измененного эпителия и обозначают участки для биопсии шейки матки.
3. Кольпомикроскопия. Исследование позволяет определить состояние эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) при 170-кратном увеличении и строение эпителия цервикального канала (эндоцервикса) при 90-кратном увеличении
Геморрагический шок.
| Стадии шока Показатели | Компенсированный шок | Декомпенсированный обратимый шок | Декомпенсированный необратимый шок | Клиническая смерть |
| Кровопотеря | 700 – 1200мл | 1200 – 2000мл | Больше 2000мл | Кровопотеря более 3л |
| Потеря ОЦК | 15-20% | 20-45% (30%) | Больше 45% (50%) | Более 60% |
| Шоковый индекс | 1 | До 1,5 | Более 1,5 | |
| Систолическое давление | 100мм.рт.ст. | До 70мм.рт.ст. (100 -80) | 60мм.рт.ст. | Не определяется |
| Пульс | Слабого наполнения, умеренная тахикардия. До 100уд/мин | До 120 уд/мин | Более 120 уд/мин (до140) | Неопределяется пульсация даже на крупных сосудах |
| Дыхание | Учащено | Нарушение ритма | Ослаблено с нарушением ритма | Нет |
| Диурез | Снижен в 2 раза, но более 30мл/ч | Менее 30мл/час | Анурия | Нет |
Расчет шокового индекса
| Состояние организма | Пульс | Артериальное давление | Шоковый индекс |
| Нормальное состояние | 60 | 120 | 0,5 |
| Предшоковое состояние | 100 | 100 | 1,0 |
| Геморрагический шок | 120 | 80 | 1,5 |
Показатель
Показатель
Степень тяжести кровопотери
Шоковый индекс (Альговера).
| Примерное определение величины кровопотери возможно у взрослых пациентов по «индексу шока» (Allgower). Этот индекс, получается, от деления частоты пульса за минуту на величину систолического АД. Индекс также указывает на степень тяжести шока при кровопотере. Индекс шока. | Пульс / АД сист. | Кровопотеря, л. | Степень шока. |
| 0,5 | 60 / 120 | Нет | Норма |
| 1 | 100 / 100 | 1 л. | 1-я степень |
| 1,5 | 120 / 80 | 1,5 л. | 2-я степень |
| 2 | 120 / 60 | ≥ 2 л. | 3-я степень |
ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
Кристаллоидные растворы.
Раствор NaCl 0,9% (изотонический) – применяется для разведения различных препаратов и капельного в/в их введения. Возможно при отсутствии других растворов, использование при гиповолемическом шоке.
Растворы «Лактосол», «Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль» – сбалансированные солевые растворы. Оказывают гемодинамическое действие, уменьшают гипово-лемию, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, корригируют нарушения водно-электролитного обмена. Применяются при кровопотере и обезвоживании.
Коллоидные растворы.
Полиглюкин – декстран с молекулярной массой 60 тыс. в р-ре 0,9% NaCl. Оказывает выраженное гемодинамическое действие. Быстро повышает АД. Долго находится в сосудистом русле. Применяется при шоке от тяжёлой кровопотери и травмы.
Реополиглюкин – декстран с молекулярной массой 40 тыс. в растворе 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Оказывает хорошее гемодинамическое действие. Повышает АД, способен восстанавливать кровоток в мелких сосудах, дезагрегиро-вать склеенные эритроциты, но одновременно препятствует тромбообразованию. Оказывает умеренное дезинтоксикационное действие. Применяется при кардиогенном, анафилактическом шоке, выраженных интоксикациях. При продолжающемся внутреннем кровотечении не применять, может усилить кровотечение.
Желатиноль – коллоидный раствор желатины в 0,9% р-ре NaCl с молекулярной массой 20 тыс. Оказывает гемодинамическое действие, повышает АД. Применяется при шоках средней тяжести.
Гемодез – дезинтоксикационный раствор. Стимулирует диурез и, связывая циркулирующие токсины быстро, выводит их. Показание: интоксикационный синдром при любой патологии. У пациентов с неустойчивой гемодинамикой может снижать АД.
Максимальный объём инфузии коллоидов на
| догоспитальном этапе. Возраст | Количество раствора в мл |
| до 1 года | 200 |
| 1-5 лет | 200-300 |
| 6-10 лет | 400-500 |
| 11-15 лет | 600-700 |
| >15 лет | 800 |
| Функциональная группа | Препараты | Механизм действия | Показания к применению |
| Кровозаменители с функцией переноса кислорода | Растворы гемоглобина Эмульсии фторуглеродов | ||
| Дезинтоксикационные | Препараты на основе поливинил пиролидона: - Неогемодез - Гемодез РМД – 400 мл - Перистон - Неокомпенсан Препараты на основе поливинилового спирта: - Полидез Препараты на основе оксиэтилированного амилопектинового крахмала: - Волекам | 1. Связывают токсины и выводят их из организма, преимущественно через почки 2. Прекращают стаз эритроцитов в микроциркуляторном русле | 1. Интоксикации любого присхождения: - лучевая болезнь - сепсис - лейкозы - ожоговая болезнь - токсические диспепсии - острая дизентирия |
| Для белкового парентерального питания | Белковые гидролизаты: - Гидролизат казеина - Гидролизин - Аминопептид - Амикин - Аминозол - Амиген - Амином Смеси аминокислот: - Полиамин - Мориамин - Аминофузин - Вамин - Альвезин - Фреамин - Мерипрон Жировые эмульсии: - Липофундин - Интралипид Растворы глюкозы: - 5% раствор - 10% раствор - 20% раствор - 40% раствор | Представляют собой растворы аминокислот и простейших пептидов, получаемых при гидролитическом расщеплении гетерогенных белков животного происхождения. Для расщепления их до аминокислот и построения белков организма необходима энергия. Из них синтезируются органные белки Являютя высококолорийными энергетическими препаратами (энергетическая ценность 9,4 ккал/г) 1. стимулируют дезинтоксикационные механизмы в печени 2. важнейший источник энергии | 1. Истощение на фоне нарушения белкового питания 2. хронические потери белка 1. Для парентерального питания 2. Для покрытия энергетических расходов При проведении необходимо добавление инсулина |
| Раствор Рингера – Локка | Раствор Гартмана | Лактасол | Ацесоль | Хлосоль | Трисоль | Дисоль |
|
|
|
|
|
|
|
| Функциональная группа | Препараты | Механизм действия | Показания к применению |
| Гемодинамического действия | Препараты на основе декстрана: 1. Среднемолекулярные: - Полиглюкин - Макродекс - Интрадекс - Декстран - Плазмодекс - Полифер 2. Низкомолекулярные: - Реополиглюкин - Реомакродекс - Ломодекс - Декстран – 40 - Гемодекс - Реоглюман Препараты желатина: - Желатиноль - Геможель - Желофузин Препараты на основе оксиэтилированного амилопектинового крахмала: - Волекам | 1. Быстро повышает артериальное давление и стойко поддерживает его на высоком уровнеза счет притяжения в кровоток тканевой жидкости из-за высокого осмотического давления 2. Увеличивают ОЦК 3. Обладают антиагрегатными свойствами - 1 ед на 4-5 граммсухового вещества в клинике - 1 ед на 3,3граммасухого вещества глюкозы | 1. Все виды шока - травматический - операционный - геморрагический - ожоговый 2. Для заполнения аппаратов искусственного кровообращения 3. Для лечения патологии, связанной с нарушением артериального и венозного кровообращения (тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты) 4. С целью дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите Общие противопоказания: - черепно- мозговая травма - отек легкого - отечно – асцитический синдром |
| Регуляторы водно - электролитного и кислотно – щелочного состояния | Солевые растворы: - Изотонический раствор хлорида натрия - Раствор Рингера – Локка - Рингер – лактат - Лактосол - Ацесоль - Дисоль - Трисоль - Раствор хлорида калия 0,3% - Раствор хлорида кальция - Раствор лактата и сульфата магния - Бикарбонат натрия 4% - Трисамин Осмодиуретики: - Манитол - Сорбитол - Мочевина | 1.Участвуют в регуляции кислотно – основного равновесия и водно – электролитного обмена 2. Калий, магний, фосфор нужны для удержания азота и образования тканей 3. Натрий хлор для поддержания осмолярности и кислотно – щелочного равновесия Кальций для предотвращения деминерализации костей | Дегидратация различного генеза 1. Усиление диуреза при интоксикациях, ОПН, отеке мозга, отеке легких 2. Схема форсированного диуреза |
| Влияющие на систему свертывания | - Аминокапроновая кислота - Фибринолизин - Стрептокиназа - Урокиназа | 1. Повышает свертываемость крови 2. Служит для растворения сгустка крови и предупреждения их образовния | 1. При кровотечениях 2. Тромбозы 3. Эмболии |
Объем кровопотери
Трансфузионные среды
Мл
% ОЦК
Солевые растворы
Коллоиды
Альбумин 10%/20% (мл)
Эритроциты
Тромбоциты*
СЗП*
-
1 доза (250 мл) эритроцитов повышает Hb на 10 г/л
Примечание: ГЭК – гидроэтилкрахмал 200.000/0,5; * - если нет кровотечения, обусловленного острым ДВС – синдромом; ** - доза содержит не менее 0,55 ×10 11 тромбоцитов
Гелофузин.
Гелофузин 4% - раствор сукцинированного желатина (модифицированнй жидкий желатин). Эффективный плазмозаменяющий раствор гемодинамического действия в полиэтиленовом флаконе емкостью 500 мл.
1000мл инфузионного раствора содержат:
сукцинированный желатин (модифицированнй жидкий желатин) 40.00г
Натрия хлорид 7.01 г
Натрия гидрохлорид 1.38 г.
Вода для инъекций 969 г.
Электролиты:
- Na+ - 154 ммоль/л
- Cl- - 120 ммоль/л
- К 2+ - 0,4 ммоль/л
- Mg 2+ - 0,4 ммоль/л
Волемический коэффициент Гелофузина равен единице и объемный эффект эквивалентен количеству введенного раствора. Объемзамещающий эффект сохраняется не менее 5 часов
Показания к применению:
1. Профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии при:
- шоке, травме, ожогах, сепсисе
- интраоперационной кровопотере
- умеренной, тяжелой и массивной кровопотере с остановленным, не остановленным и /или коагулопатическим кровотечением (в том числе с острым ДВС – синдромом)
- профилактика гипотонии при проведении спинномозговой анестезии
- синдром длительного сдавления тканей
2. Терапевтическая гемодилюция
- лечебный плазмоферез
- пред-/интраоперационная заготовка аутокрови и аутоплазмы
3. Экстракорпоральная циркуляция
- аппарат сердце-легкое
- искусственная почка
4. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи
5. Увеличение воспроизводства лейкоцитов при лейкоферезе
Препарат:
- не оказывает отрицательного воздействия на гемостаз и функцию почек при массивных инфузиях (даже в дозе до 15 л/сутки)
- снижает вероятность возникновения интерстициального отека тканей
- обладает осмодиуретическим эффектом
- при восполнении кровопотери, не превышающей 20% ОЦК переливание компонентов крови не требуется
- может переливаться одновременно с кровью и растворами электролитов через общую инфузионную систему
- в группе коллоидных плазмозаменяющих растворов является средством выбора для лечения пациентов с почечной недостаточностью.
ДВС – синдром.
1) Гиперкоагуляция
2) переходная фаза сгустки рыхлые
3) Гипокоагуляция – сгустки рыхлые, которые быстро лизируются
4) Афибриногенемия (отсутствие фибрина => кровь не свертывается), кровотечение струйкой
Консервированная донорская кровь (теплая) свежеприготовленная цельная кровь с добавлением антикоагулянта (которая была заготовлена не ранее 3-х дней), коллоидные растворы, кристаллоидные растворы, кровезаменители:
Коллоидные растворы:
1) желатиноль 8% р-р частично расщепленного и измененного желатина, приготовленного на изотоническом р-ре хлорида натрия
2) реополиглюкин 10% р-р декстрана, препараты повышающие свертываемость крови
3) полиглюкин – 6% р-р декстрана
Кристаллоидные растворы:
1) изотоническ
