Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Этиология и патогенез цирроза печени
Под циррозом печени в настоящее время понимается конечная стадия прогрессирующего фиброза паренхимы печени с перестройкой ее структуры, формированием узлов и нарушением функции печени. Длительное время, считалось что цирроз печени является необратимым состоянием, В настоящее время имеется достаточно материалов, свидетельствующих о возможности обратного развития цирроза. Цирроз представляют собой завершающуюся стадию хронического воспаления в паренхиме печени индуцированного воздействием разнообразных факторов, чаще алкогольной, вирусной, или смешанной природы. В мире циррозом печени страдают сотни миллионов человек. У большинства пациентов этиология цирроза связана с алкогольной болезнью печени или хроническим вирусным гепатитом. Во всем мире основной причиной цирроза в 40-80% случаев остается алкогольная болезнь печени. От цирроза ежегодно умирают 30 000 человек, кроме того, 10 000 умирают от рака печени, развивающегося у большинства на фоне цирроза печени. Смертность от рака печени постоянно возрастает. Характерно, что по составу рубцовая ткань при циррозе печени довольно однородна, независимо от его этиологических причин (коллаген I и III типов («фибриллярный» коллаген), сульфатированные протеогликаны и гликопротеины). Данные компоненты накапливаются в паренхиме печени, не являясь простым разрушением существующей стромы. По мере прогрессирования цирротического процесса в паренхме печени образуются цирротические септы, которые легко выявляются при морфологическом исследовании, а степень фиброзирования прямо коррелирует с прогрессированием нарушений функции печени. Одновременно происходит и капилляризация синусоидов, проявляющаяся в самые ранние сроки рубцевания образованием депозитов матрикса в субэндотелиальных (перисинусоидальных) пространствах Диссе. Основные морфологические изменения в печени при формировании цирроза – некроз паренхимы, узловая регенерация печени и фиброз имеют место всегда и вне зависимости от этиологии и особенностей морфологии цирроза. До последнего времени основной причиной развития цирроза печени считалось вирусное поражение печеночной паренхимы, главным образом на фоне хронического гепатита С. Считалось, что примерно у 25%, может возникнуть выраженный фиброз или цирроз, однако данные последних лет свидетельствуют о том, что HCV приводит к циррозу в меньших случаях. Вместе с тем, заболеваемость циррозом печени прогрессирует, по-видимому, в данном случае на ее рост и прогрессирование цирроза влияют другие причины, в частности токсического (алкоголь), метаболического плана (избыточный вес тела, диабет, выраженность стеатоза и т. п), в том числе комплексно.
Известно, что систематическое употребление алкоголя больными с вирусными гепатитами В и С достоверно влияет на тяжесть поражения печени, при меньших кумулятивных дозах алкоголя, вызывая тяжелые морфологические изменения в печеночной паренхиме, утяжеляют течение цирроза. Имеет значение и доза ежедневного употребления алкоголя. Так, риск развития ЦП в 4 раза выше у тех больных, кто употребляет более 80 г алкоголя в день. У таких пациентов рано развивается синдром портальной гипертензии и формируется цирроз. Первичный билиарный цирроз является хроническим холестатическим гранулематозным воспалительным заболеванием преимущественно локализованным в области междольковых желчных протоков и приводящее в конечной стадии к явному циррозу печени. Причина заболевания до конца не известна, предположительно имеет аутоиммунный генез. Вторичный билиарный цирроз печени обычно развивается на фоне длительной механической обструкции внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (стриктуры после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, стенозирующий папиллит). В современных клинических исследованиях фиброз в биоптатах печени обычно оценивают с использованием цифровых систем (см. табл. 5.10). В настоящее время циррозы классифицируются по морфологическим и этиологическим признакам: По морфологии: − Мелкоузловой цирроз (диаметр узлов менее 3 мм) (рис. 5.145) − Крупноузловой цирроз (диаметр узлов более 3мм) (рис. 5.146). − Смешанный крупно-мелкоузловой цирроз − Неполный септальный цирроз По этиологии: − На фоне аутоиммунного гепатита − На фоне вирусного гепатита (В,D,С) − Лекарственный (токсический) − Первичный билиарный цирроз − Вторичный билиарный цирроз − На фоне болезни Вильсона-Коновалова − На фоне алкогольной болезни печени − На фоне неалкогольного стеатогепатита − Кардиальный (на фоне хронического пассивного полнокровия печени) − На фоне хронических инфекций (саркоидоз, сифилис и др.) − Невыясненной этиологии (криптогенный)
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 63; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.100.48 (0.004 с.) |