Диагностическое значение выявленных изменений

 

1. Актуальность темы:

 

Знание методов исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, правильное проведение расспроса больных, умение выявлять изменения при общем осмотре, владение методикой осмотра, пальпации, перкуссии и аскультации живота позволяет выявлять симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта.

 

2. Цели практического занятия:

 

Овладение практическими навыками обследования больного - расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация живота для выявления клинических симптомов заболеваний органов пищеварения, и их семиотического значения.

 

3. Задачи практического занятия:

3.1 Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов пищеварения с патоморфологическими и функциональными изменениями.

 

3.2 Студент должен знать:

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов.

 

   3.3 Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и(или) родственников и получить полную

информацию о заболевании желудочно – кишечного тракта, установив

возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация живота) и выявить основные клинические симптомы

заболеваний желудочно – кишечного тракта.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

 

· Строение желудка.

· Сфинктерные механизмы, регулирующие пищеварение.

· Строение кишечника.

· Патоморфология желудка.

· Функции желудка.

 

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

 

· Дисфагия, её виды, определение, диагностическое значение высокой дисфагии.

· Низкая (пищеводная дисфагия), механизм её развития, диагностическое значение.

· Боли по ходу пищевода, их диагностическое значение.

· Срыгивание и эзофагальная рвота, определение, диагностическое значение.

· Дифференциация эзофагальной и желудочной рвоты.

· Пищеводное кровотечение, диагностическое значение, дифференциация с желудочным кровотечением.

· Боли при заболеваниях желудка, механизм их возникновения и виды.

· Тошнота и рвота при заболеваниях желудка, определение, виды, дифференциация, диагностическое значение.

· Отрыжка и изжога при заболеваниях желудка, определение, виды, диагностическое значение.

· Дополнительные жалобы при заболеваниях желудка, механизм возникновения, их диагностическое значение.

· Боли при заболеваниях кишечника, механизм их возникновения, клинические особенности и диагностическое значение.

· Виды колик при заболеваниях кишечника, их дифференциация.

· Метеоризм, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Поносы, определение, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Виды поносов, диагностическое значение, дифференциация кишечных поносов.

· Запоры, определение, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Виды запоров, их дифференциация.

· Кишечные кровотечения, диагностическое значение.

· Дополнительные жалобы при заболеваниях кишечника, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, их диагностическое значение.

· Последовательность проведения осмотра живота. Формы живота, их виды, дифференциация.

· Последовательность проведения осмотра живота. Виды видимой перистальтики, дифференциация, диагностическое значение.

· Последовательность проведения осмотра живота. Варикозное расширение вен передней брюшной стенки, их критерии, причины развития, диагностическое значение.

· Последовательность проведения поверхностной пальпации живота. Виды напряжения живота, их дифференциация, диагностическое значение.

· Последовательность проведения перкуссии живота и диагностическое значение выявленных изменений.

· Последовательность проведения аускультации живота и диагностическое значение выявленных изменений.

6. Содержание учебного материала:

· Жалобы при заболеваниях желудочно – кишечного тракта, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при общем осмотре у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, их диагностическое значение.

· Последовательность проведения осмотра живота, диагностическое значение выявленных изменений.

· Последовательность проведения пальпации живота, диагностическое значение выявленных нарушений.

· Последовательность проведения перкуссии живота, диагностическое значение выявленных нарушений.

· Последовательность проведения аускультации живота, диагностическое значение выявленных нарушений.

 

7. Информационные материалы:

 

Жалобы при заболеваниях пищевода:

 

Дисфагия – это расстройство любой фазы глотания, определяемое как ощущение  “застревания “ или препятствия прохождения пищи через полость рта,  глотку или пищевод.

 Выделяют дисфагию:

· верхнюю (высокую) – затруднение продвижения пищевых масс

из полости рта в пищевод;

· нижнюю (пищеводную) – затруднение продвижения пищевого

комка по пищеводу.

 Причины низкой дисфагии:

· сужение пищевода;

· некоординированные или слабые перистальтические движения

пищевода.

 По длительности и течению различают дисфагию:

· преходящую недлительную;

· прогрессирующую;

· эпизодическую.

 Симптомы, сопутствующие дисфагии:

· регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании;

· резкое снижение массы тела;

· икота.

 

  Боль по ходу пищевода

 Локализуется за грудиной. Иррадиация в шею, челюсть, плечо, спину и реже

 эпигастральную область.

 По времени возникновения боли могут быть:

· во время приема пищи;

· после приема пищи;

· натощак;

· постоянные.

Срыгивание – это регургитация части принятой пищи из пищевода и желудка в полость рта.

Эзофагальная рвота – это частичное или полное извержение пищеводного

 содержимого через рот, обусловленное антиперистальтическими сокращениями мышц расширенного пищевода при органическом сужении кардии.

Запах изо рта

Слюнотечение

Изжога – чувство жжения за грудиной у мечевидного отростка. Причина –

забрасывание желудочного содержимого в пищевод.

Пищеводное кровотечение – спонтанное выбрасывание изо рта алой крови.

 

 Жалобы при заболеваниях желудка:

  Боль

 Различают боли:

· висцеральные;

· париетальные.

 

 По механизму возникновения различают боли:

· дистензионные;

· спастические;

· обусловленные раздражением первых рецепторов.

 

 По характеру боли различают:

· периодические;

· постоянные.

 

 Характеристика боли включает:

1. локализацию;

2. иррадиацию;

3. характер боли;

4. периодичность болей;

5. причину возникновения боли;

6. ритмичность.

 7. связь болей с физической нагрузкой, тряской ездой, переменой

 положения тела;

 8. факторы, способствующие исчезновению или уменьшению боли.

 

 В зависимости от времени появления боли после приема пищи разделяют на:

· ранние (через 30 – 40 минут);

· поздние (через 1, 5 – 2 часа);

· ночные голодные (через 6 – 8 часов или ночью).

 

  Диспепсические жалобы:

I. Отрыжка – это внезапное и непроизвольное выхождение через

 рот газов из желудка при кратковременном или длительном открытии кардии.

 Виды отрыжки:

· воздухом;

· прогорклым маслом;

· кислым;

· горьким.

 

II. Изжога – это ощущение жжения за грудиной, вызванное забросом в пищевод  содержимого желудка, которое не доходит до полости рта.

III. Тошнота – это неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся слюнотечением, потоотделением, головокружением.

 Возникает вследствие раздражения рвотного центра.

IV. Рвота – это частичное или полное извержение желудочного содержимого через рот, при котором происходит замыкание привратника, желудка, открытие кардии, антиперистальтика желудка и сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы. Возникает при раздражении рвотного центра.

 

По происхождению различают рвоту:

· центральную;

· периферическую.

 

 При диагностической оценке рвоты учитывают следующие факторы:

· время появления;

· количество рвотных масс;

· реакция рвотных масс;

· наличие примесей;

· наличие крови.

 

V. Нарушение аппетита:

 Различают аппетит:

· повышенный;

· пониженный;

· сохраненный;

· жадность к еде;

· анорексия;

· извращение.

 

 По происхождению диспепсия может быть:

· первичной;

· вторичной.

 

Группа жалоб, обусловленная либо реакцией организма на поражение желудка, или же вовлечением в патологический процесс других органов и систем:

 К ним относятся:

1. Лихорадка.

Различают:

· волнообразное повышение температуры;

· субфебрильную;

· резорбтивную;

2. слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обморок;

3. группа жалоб, проявляющаяся резким чувством голода, потливостью, дрожью, сердцебиением и слабостью.

 

Жалобы при заболеваниях кишечника:

  Боли

 По механизму возникновения:

· спастические;

· дистензионные;

· обусловленные раздражением нервных окончаний брюшины.

 

 При диагностической оценке боли учитывают следующие факторы:

1. Ее локализацию.

Боли могут локализоваться в:

· подложечной области;

· правом подреберье;

· левом подреберье;

· околопупочной области;

· правой подвздошной области;

· левой подвздошной области;

· промежности.

2. Иррадиацию.

3. Связь с актом дефекации.

4. Связь с тряской ездой, переменой положения тела.

5. Чем облегчаются боли.

 

  Метеоризм - это вздутие живота, обусловленное накоплением газов в кишечнике

  Урчание – это наличие шумов в животе, обусловленных столкновением газов и жидкости при их прохождении через узкое отверстие.

  Понос – это учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

 По механизму возникновения различают поносы:

· секреторные;

· экссудативные;

· осмотические;

· анатомические;

· при расстройствах двигательной функции кишечника.

 

 Классификация поносов:

· истинные;

· ложные.

 

 Истинные поносы, в зависимости от причины возникновения, делятся на:

· гастрогенные;

· панкреатогенные;

· гепатогенные;

· эндокринные;

· метаболические;

· кишечные:

а) энтеральные,

б) колитические.

 

 Характеристика каловых масс:

1. Определение цвета.

По цвету каловые массы могут быть:

· Дегтеобразные.

· Глинистые, обесцвеченные.

· Зеленоватые.

2. Примеси в кале:

· Гной.

· Слизь.

· Алая кровь.

3. По форме каловые массы могут быть:

· Кашицеобразные.

· Мазевидные.

· “Отвар риса “.

 
  Запоры – нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации сверх индивидуальной нормы или затруднении стула, при котором испражнения имеют ненормально плотную консистенцию.

Механизм запоров:

·                                                                                          

· медикаментозные;

· воспалительные;

· неврогенные.

 

Кишечные кровотечения.

 Дополнительные жалобы:

 

 1. Лихорадка.

 2. Группа жалоб, связанных с нарушением всасывания - синдром мальабсорбции.

 

 Общий осмотр

 

Состояние пациентов при заболеваниях органов пищеварения может быть:

· удовлетворительным;

· тяжелым;

· крайне тяжелым.

Положение больных чаще активное, но в ряде случаев может быть вынужденным:

· лежа на животе;

· лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах;

· коленно-локтевое.

При оценке кожных покровов можно отметить изменения цвета:

· бледный;

· восковидный или землистый.

Степень развития подкожно – жирового слоя может быть:

· удовлетворительной;

· похудание;

· кахексия.

При исследовании лимфатической системы в левой надключичной области между ножками грудино–ключично–сосцевидной мышцы можно обнаружить вирховский метастаз.

При осмотре полости рта обнаруживают:

1. зловонный запах изо рта;

2. различные изменения зубов;

3. при оценке языка отмечают:

а) обложенность языка налетом:

 язык у больных с заболеваниями ЖКТ может быть:

· чистым;

· с налетом бело – желтого цвета;

 б) характер и выраженность сосочков;

 Может наблюдаться сглаживание сосочков языка – лакированный язык.

 в) может наблюдаться выраженная сухость языка.

 

  Осмотр живота:

 

 Проводится в следующей последовательности:

1. форма;

2. симметричность;

3. участие в акте дыхания;

4. наличие перистальтических и антиперистальтических движений;

5. выраженность венозного рисунка;

6. окружность живота в см.;

 

По форме живот может быть:

· округлый;

· “ лягушачий”;

· плоский;

· втянутый;

· доскообразный;

· грушевидный;

· ладьевидный.

 

 При оценке симметричности различают живот:

· симметричный;

· асимметричный.

 

 Различают видимую перистальтику:

· физиологическую;

· патологическую.

 

  Пальпация живота:

Поверхностная пальпация включает в себя определение:

· болезненности;

· мышечного напряжения;

· наличие грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота;

· симптом Щеткина – Блюмберга;

· опухолевых образований.

 Болезненность бывает:

· спонтанная;

· соматическая.

 Кроме этого различают боль в животе:

· разлитую;

· ограниченную.

 При выявлении мышечного напряжения различают:

· резистентность;

· мышечное напряжение.

 

 Глубокая пальпация, также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцову проводится в следующем порядке:

· сигмовидная кишка;

· слепая кишка;

· восходящие и нисходящие отделы толстой кишки;

· червеобразный отросток;

· определение положения нижней границы желудка (методами пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-африкции, шум плеска);

· поперечно-ободочная кишка;

· желудок;

· поджелудочная железа.

 

 При глубокой пальпации определяется:

· форма;

· величина;

· край;

· поверхность;

· подвижность;

· консистенция;

· болезненность.

 

  Перкуссия живота:

1. При оценке перкуторного звука, он может быть:

· тимпанический;

· тупой или притупление.

2. Симптом Менделя.

3. Выявление свободной жидкости в брюшной полости.

 

  Аускультация живота:

  Включает:

· характеристику перистальтики кишечника;

· шум трения брюшины;

· сосудистые шумы.

 

 Перистальтика может быть:

· усиленная;

· гробовая тишина.

 

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр живота.

· Поверхностная и глубокая пальпация живота.

 

9. Самостоятельная работа:

 

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам обследования.

 

10. Литература:

 

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Руководство для студентов и врачей, - Минск, 1994.

· Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас (учебное пособие). - РГМУ, 1997.

 

 

Тема: Методы исследования больных с заболеваниями