Осложнения во время операции и в послеоперационном периоде.

В процессе операции могут возникнуть непредвиденные осложнения, в основном связанные с ранением соседних органов и кровотечением. Повреждение мочевого пузыря, мочеточника, петли кишки происходит, как правило, при наличии спаек в малом тазу, в некоторых случаях при грубых манипуляциях хирурга.

При ранении мочевого пузыря на него накладывают швы, как отмечено дальше. Ранение мочеточника, как правило, происходит в его тазовых отделах. В этих случаях накладывают уретеро-цистоанастомоз, уретеро-уретероанастомоз. Если возникает сомнения в целости мочевыводящих путей, то нужно ввести в вену 5 мл 0,4% раствора метиленового синего, что облегчает распознавание травмы: из-за 2- 3 мин. окрашенная моча поступает с места ранения мочевого пузыря или мочеточника. При ранении петли кишки накладывают кишечный шов.

При возникновении кровотечения нужно развести края раны и обшить кровоточащие участки. Если кровотечение носит диффузный характер, то для закрытия кровоточащих участков, используют камбутек (полимерная композиция, которая обладает гемостатическими свойствами), гелевин, импрегнацию биологического клея, гемостатическую губку.

В некоторых случаях придется перевязывать внутреннюю подвздошную артерию.

Травматические повреждения в гинекологии нередко требуют немедленной медицинской помощи. Травмы половых органов, возникающие после ушиба, операции, полового акта, наблюдаются у 0,5% гинекологических больных, находящихся на лечении в стационаре. Травматические повреждения внутренних половых органов вне родов связаны с введением во влагалище посторонних предметов, с половым актом (особенно при изнасиловании), с производственными и бытовыми травмами.

Повреждения половых органов также наблюдаются во время беременности и родов (этот раздел рассматривается в теме «Родовой травматизм»).

Травмы наружных половых органов и влагалища наблюдаются после ушиба, падения на тупой или острый предмет, ранения, грубого полового акта

ГЕМАТОМЫ.

В результате удара тупым предметом или травмы достаточно часто образуются гематомы, что связано с механическим воздействием на стенку сосуда и ее разрывом. Гематома возникает в результате кровоизлияния в подкожно жировую клетчатку половых губ или в околовлагалищную клетчатку. При этом разрываются глубокие ткани и имеющиеся там сосуды или варикозные узлы, а слизистая оболочка влагалища остается невредимой, в результате чего кровь не может выливаться наружу и собирается в рыхлой клетчатке. Клинически гематома проявляется быстрым увеличением напряженной болезненной опухоли синебагрового цвета, ощущением давления и распирания, жгучей болью в половой губе. С наружных половых органов гематома может переходить на промежность, распространяться в околовлагалищную клетчатку и может быть такой значительной, что сопровождается развитием острой анемии. При наличии большой гематомы наблюдается отек, резкая болезненность та деформация вульвы. Если гематома инфицируется, то наблюдается повышение температуры, появляется лихорадка.

Лечение гематомы вульвы и влагалища определяется размерами кровоизлияния и обычно сводится к консервативной выжидательной тактике. При небольших непрогрессирующих гематомах, если они не увеличиваются и не инфицированы, показан постельный режим, лед на участок гематомы, викасол, кальция хлорид, аскорутин, по необходимости назначают антибактериальную терапию.

При больших, быстро растущих гематомах, у больной возникает острая анемия. При таких условиях показано хирургическое лечение. Оперативное лечение проводится в такой последовательности: над опухолью разрезают ткани, удаляют сгустки и жидкую кровь, отыскивают и перевязывают кровоточащие сосуды, а если это невозможно, обшивают кровоточащую ткань 8-подобными кетгутовыми швами. Полость гематомы ушивают наглухо или оставляют дренаж, если существует угроза инфицирования гематомы. Гнойные гематомы раскрывают и после опорожнения полость дренируют.

ТРАВМЫ КЛИТОРА.

Наиболее опасны разрывы сосудов и тканей в области клитора, которые сопровождаются интенсивным паренхиматозным кровотечением. Диагностика проводится во время осмотра. Лечение - хирургическое. Кровотечение останавливают наложением гемостатических швов. Под местной инфильтрационной анестезией новокаином в уретру вводят металлический катетер и оставляют в канале на все время операции. Прошивают ткани, окружающие пещеристое тело, восстанавливают их целостность и перевязывают выше от места повреждения.