Принцип ведения преждевременных родов

Первый период:

1. профилактика внутриутробной гипоксии плода

2. контроль за родовой деятельностью: спазмолитики, родоусиление по показаниям

3. при обезболивании следует избегать применения промедола, морфина, оказывающих угнетающее действие на дыхательный центр плода

 Целесообразно:

- баралгин

- центральная электроаналгезия

- абдоминальная декомпрессия

В конце первого периода родов проводиться пудендальная анестезия, цель которой снять напряжение мышц тазового дна.

Второй период:

Ведется без защиты промежности, она рассекается (перенео- или эпизиотомия), чтобы не было препятствий для рождения плода.

Принимают ребенка в теплую пеленку, обогретый лоток, температура в родзале 25 – 26^оС, на родах обязательно присутствует неонатолог и реаниматолог.  

При рождении ребенка с оценкой по шкале Апгар не менее 6 баллов показана отсроченная перевязка пуповины для оттока крови. Причем необходимо стремиться располагать ребенка на одном уровне с плацентой для предупреждения гиповолемии.

В некоторых случаях роды заканчивают оперативным путем. Оперативные вмешательства при преждевременных родах применяется по жизненным показаниям со стороны матери.

В интересах плода и оболочек показано кесарево сечение при: преждевременных родах, осложнении течения родов в тазовом предлежании, при поперечном положении плода, у женщин с крайне отягощенным акушерским анамнезом (длительное бесплодие, невынашивание), в сроке возраста плода не менее 34 недель. 

В профилактике недонашивания большое значение имеет женская консультация, при первом посещении которой нужно определить, не относили ли эту женщину к группе риска.

Важно своевременно проводить профилактическое лечение у женщин из группы риска. Профилактическая госпитализация показана за 2 – 3 недели до ее индивидуального критического срока (т.е. срока прерывания предыдущей беременности), а также в периоды, когда имеются потенциальные возможности невынашивания беременности, обусловленные физиологическим течением беременности:

- в период нидации и имплантации плодного яйца (в первые 2 – 3 недели беременности)

- в период плацентации (10 – 12 недель)

- 18 – 22 недели, когда замедляется рост матки, а увеличение ее объема происходит за счет ее дилатации

- 28 – 32 недели, когда возбудимость матки возрастает в 10 раз по сравнению с началом беременности.

 

ПЕРЕНАШИВАНИЕ   БЕРЕМЕННОСТИ

Частота переношенной беременности составляет в среднем 8 – 10 %. Переношенной считают беременность, длительность которой превышает продолжительность нормальной на 10 – 14 дней, то есть составляет 290 – 294 дня и более.

Различают:

истинное перенашивание беременности – биологическое

мнимое перенашивание беременности - хронологическое= пролонгированная беременность

Истинная переношенная беременность продолжается более 10 – 14 дней после ожидаемого срока родов и ребенок рождается с признаками незрелости. Жизнь его не находится в опасности. Обычно имеются изменения со стороны последа (жировые отложения, петрификаты).

Пролонгированная беременность – беременность которая продолжается 290 – 294 дня и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков незрелости.

Переношенную беременность рассматривают как патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависит от состояния организма как матери так и плода, и рассматривают ее как результат многих факторов.

Ведущее значение принадлежит:

- нейрогуморальной регуляции

- функциональному состоянию ЦНС (гипоталамуса, гипофиза, матки и плода)

Фоном для возникновения переношенной беременности являются многочисленные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на репродуктивную систему женщины.

Например, преморбидный фон - позднее половое созревание, нарушение менструальной функции и перенесенные инфекции в детстве(корь, скарлатина, краснуха), сопутствующая экстрагенитальная патология, нарушение обмена веществ, эндокринопатии, возраст, перенесенные гинекологические заболевания.

Имеет значение нарушение фетоплацентарной системы, так как в формировании доминанты родов большое значение придают роли половых гормонов, которые являются продуктом единой фетоплацентарной системы.

Несомненную роль в развитии переношенной беременности играют биологически активные вещества – катехоламины, простагландины, серотонин, а также нарушение электролитного баланса организма.

Клиника. Клинические симптомы переношенной беременности выражены не ярко, поэтому диагностика ее часто бывает затруднена.

Диагноз обычно ставится на основании:

- анамнеза

- объективных данных

- регулярного клинического, лабораторного, гистологического исследования и др.

По данным объективного обследования характерно

  - увеличение окружности живота

- маловодие

- снижение массы тела беременной

- ограничение подвижности плода

- увеличение плотности костей черепа

- узость швов и родничков

- изменения характера сердечных тонов плода

- усиление или ослабление движений плода

- выделение молока вместо молозива

- незрелая шейка матки (часто)

При амниоскопии (визуальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря):

- мутные или окрашенные меконием плодные воды

-  уменьшение объема плодных вод

- уменьшение или отсутствие хлопьев сыровидной смазки

УЗИ:

- уменьшение толщины плаценты

- наличие очагов обызвествления

- маловодие

- отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода

- утолщение костей черепа

- более крупные размеры плода

Точно сказать о перезрелости можно после осмотра ребенка после рождения.

                                      

Признаки незрелости

1. Темно-зеленая окраска кожных покровов, пуповины, плодных оболочек

2. Мацерация кожи на ручках и стопах

3. Уменьшение или отсутствие сыровидной смазки

4. Уменьшение подкожно-жировой клетчатки

5. Образование складок (уменьшение тургора кожи) = старческий ребенок

6. Плохо выраженная конфигурация черепа

7. Крупный плод