Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

АРТЕРИАЛЬНОЕ

ВЕНОЗНОЕ

КАПИЛЛЯРНОЕ

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ

СМЕШАННОЕ

  СЛАЙД
 

 1. При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей (выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений). В силу большого давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. В случае ранения крупных сосудов (сонная артерия, бедренная артерия и т.д.) за считанные минуты может вытечь значительное количество крови, что при неоказании экстренной помощи приведет к смерти пострадавшего.

Темп кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным механизмам и быстро приводит к смерти. СЛАЙД

2. При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает ровной струей.

 Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, повреждении полых вен.
Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.
3.При капиллярных кровотечениях кровь равномерно выделяется по всей поверхности раны. Кровь вытекает медленно и по каплям как из губки (возникает при ссадинах и поверхностных ранах). Капиллярное кровотечение крайне редко угрожает жизни и здоровью пострадавшего человека (если отсутствует заболевание гемофилией и проблемы со свертываемостью крови) и, как правило, прекращается самостоятельно.

4. Паренхиматозное кровотечение. Относится к внутренним кровотечениям. Характерно при ранениях и травмах почек, легких, печени, селезенки и других внутренних органов. Наибольшую опасность представляет вариант, когда паренхиматозное кровотечение протекает скрыто. Пациент рискует потерять много крови, не дождавшись оказания первой помощи, т.к. диагностика внутреннего кровотечения крайне затруднена.

4. Смешанное (комбинированное) кровотечение – возникает при обширных травмах и сочетает различные виды кровотечений, описанные в предыдущих пунктах. Смешанными называют кровотечения при наличии одновременно нескольких источников. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем на этапе первой помощи не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

По времени возникновения кровотечения

1. первичные кровотечения - возникают сразу после повреждения сосуда;

2. вторичные – возникают через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Подразделяются на ранние и поздние.

- Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения. Основной причиной их возникновения является механический отрыв тромба в результате повышения АД или ликвидации сосудистого спазма.

- Поздние вторичные кровотечения могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране и связаны с гнойным расплавлением тромба в сосуде.

 

В зависимости от того, куда изливается кровь

1. Наружные кровотечения - если кровь изливается во внешнюю среду из раны кожных покровов и слизистых.

  2. Внутренние кровотечения - если кровь скопилась в полостях организма.

-Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называют внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

- Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называют внутренним закрытым (в полость сустава - гемартроз; в грудную полость - гемоторакс; в брюшную полость - гемоперитонеум; в околосердечную сумку - гемоперикард; в полость черепа - эпидуральные).

3. Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд, что носит название кровоизлияний, а также в виде ограниченного скопления крови (гематома).

По клиническому течению различают:

- Острое кровотечение -  наступает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. Следствием острого кровотечения является острая анемия (геморрагический шок).

- Хроническое кровотечение - наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и другие). Следствием хронического кровотечения является хроническая анемия.

                    

                     Симптомы кровотечения

                           (общие и местные)

Общие симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере. Больной жалуется на нарастающую общую слабость, озноб, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажду, сонливость(зевоту),нехватку воздуха, тошноту. У некоторых пациентов отмечается кратковременная потеря сознания (обморок).

При осмотре можно выявить следующие объективные симптомы: заторможенность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, учащенное дыхание (одышка), холодный пот, снижение АД.
Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении местные симптомы яркие и легко определяются, при внутреннем и наружном скрытом кровотечении они менее выражены и иногда проявляются слабо.

Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Признаки: кровь вытекает с кашлем, кровь алая, пенистая, одышка, хрипы. Возникает, например, при туберкулезе.

ВНУТРИБРЮШНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Причины: тупая травма живота с повреждением печени и селезенки.

Признаки: тошнота, рвота, бледность, цианоз, прохладная липкая кожа, слабый пульс, боли в животе.

ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Причины: язвенная болезнь, опухоли. Признаки: кровь вытекает с рвотой, кровь типа “кофейной гущи”, выделяется  при рвоте, неприятные ощущения в желудке, мелена (дегтеобразный черный стул).

    Кровотечение из сосудов толстой и прямой кишки характеризуется выделением из заднепроходного отверстия неизмененной крови или стулом с примесью малоизмененной крови.

Наличие крови в моче свидетельствует о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Скопление крови в полости перикарда характеризуется резкой одышкой, цианозом губ. Тяжесть состояния таких больных обусловлена не кровопотерей, а сдавлением (тампонадой) сердца и развитием острой сердечной недостаточности.

При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.

Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения.

Самопроизвольная остановка может произойти при повреждении небольшого сосуда при порезах, ссадинах (включаются физиологические механизмы: сокращение сосудов, тромбоциты, фибриноген превращается в фибрин итд).

Искусственная остановка в результате вмешательства извне.

 

СЛАЙД

В настоящее время используется жгут, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах.

Показанием к наложению жгута является артериальное кровотечение.

Рассмотрим технику наложения жгута.

 

1.Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 — 5 см. Жгут не накладывается в области суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва). Рядом с культей жгут накладывать нельзя (при отрыве конечности), накладывется выше не ближе 20см.
2. Конечности придается возвышенное положение.
3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.
4. Растянутый жгут прикладывается к конечности. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим натяжением.

Критерием правильности наложения жгута является полное 1.прекращение кровотечения,2. побледнение конечности,3. отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться.
5. Жгут накладывается не более чем на 2 часа. (Конечно, учитывая последствия наложения жгута, необходимо стремиться к  1 ч летом, зимой — не более 30 — 40 мин.) К жгуту прикрепляется бирка (лист бумаги) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте или на теле пострадавшего.
6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой! 7.Для предупреждения переохлаждения конечности, а в холодное время - ее отморожения тепло укутайте конечность ниже жгута.

Использование кровоостанавливающего жгута является простым и надежным способом временной остановки кровотечения, однако вместе с несомненными достоинствами он не лишен и недостатков.

АРТЕРИАЛЬНОЕ

ВЕНОЗНОЕ

КАПИЛЛЯРНОЕ

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ

СМЕШАННОЕ

  СЛАЙД
 

 1. При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей (выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений). В силу большого давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. В случае ранения крупных сосудов (сонная артерия, бедренная артерия и т.д.) за считанные минуты может вытечь значительное количество крови, что при неоказании экстренной помощи приведет к смерти пострадавшего.

Темп кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным механизмам и быстро приводит к смерти. СЛАЙД

2. При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает ровной струей.

 Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, повреждении полых вен.
Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.
3.При капиллярных кровотечениях кровь равномерно выделяется по всей поверхности раны. Кровь вытекает медленно и по каплям как из губки (возникает при ссадинах и поверхностных ранах). Капиллярное кровотечение крайне редко угрожает жизни и здоровью пострадавшего человека (если отсутствует заболевание гемофилией и проблемы со свертываемостью крови) и, как правило, прекращается самостоятельно.

4. Паренхиматозное кровотечение. Относится к внутренним кровотечениям. Характерно при ранениях и травмах почек, легких, печени, селезенки и других внутренних органов. Наибольшую опасность представляет вариант, когда паренхиматозное кровотечение протекает скрыто. Пациент рискует потерять много крови, не дождавшись оказания первой помощи, т.к. диагностика внутреннего кровотечения крайне затруднена.

4. Смешанное (комбинированное) кровотечение – возникает при обширных травмах и сочетает различные виды кровотечений, описанные в предыдущих пунктах. Смешанными называют кровотечения при наличии одновременно нескольких источников. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем на этапе первой помощи не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

По времени возникновения кровотечения

1. первичные кровотечения - возникают сразу после повреждения сосуда;

2. вторичные – возникают через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Подразделяются на ранние и поздние.

- Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения. Основной причиной их возникновения является механический отрыв тромба в результате повышения АД или ликвидации сосудистого спазма.

- Поздние вторичные кровотечения могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране и связаны с гнойным расплавлением тромба в сосуде.

 

В зависимости от того, куда изливается кровь

1. Наружные кровотечения - если кровь изливается во внешнюю среду из раны кожных покровов и слизистых.

  2. Внутренние кровотечения - если кровь скопилась в полостях организма.

-Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называют внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

- Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называют внутренним закрытым (в полость сустава - гемартроз; в грудную полость - гемоторакс; в брюшную полость - гемоперитонеум; в околосердечную сумку - гемоперикард; в полость черепа - эпидуральные).

3. Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд, что носит название кровоизлияний, а также в виде ограниченного скопления крови (гематома).

По клиническому течению различают:

- Острое кровотечение -  наступает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. Следствием острого кровотечения является острая анемия (геморрагический шок).

- Хроническое кровотечение - наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и другие). Следствием хронического кровотечения является хроническая анемия.

                    

                     Симптомы кровотечения

                           (общие и местные)

Общие симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере. Больной жалуется на нарастающую общую слабость, озноб, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажду, сонливость(зевоту),нехватку воздуха, тошноту. У некоторых пациентов отмечается кратковременная потеря сознания (обморок).

При осмотре можно выявить следующие объективные симптомы: заторможенность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, учащенное дыхание (одышка), холодный пот, снижение АД.
Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении местные симптомы яркие и легко определяются, при внутреннем и наружном скрытом кровотечении они менее выражены и иногда проявляются слабо.

Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Признаки: кровь вытекает с кашлем, кровь алая, пенистая, одышка, хрипы. Возникает, например, при туберкулезе.

ВНУТРИБРЮШНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Причины: тупая травма живота с повреждением печени и селезенки.

Признаки: тошнота, рвота, бледность, цианоз, прохладная липкая кожа, слабый пульс, боли в животе.

ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Причины: язвенная болезнь, опухоли. Признаки: кровь вытекает с рвотой, кровь типа “кофейной гущи”, выделяется  при рвоте, неприятные ощущения в желудке, мелена (дегтеобразный черный стул).

    Кровотечение из сосудов толстой и прямой кишки характеризуется выделением из заднепроходного отверстия неизмененной крови или стулом с примесью малоизмененной крови.

Наличие крови в моче свидетельствует о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Скопление крови в полости перикарда характеризуется резкой одышкой, цианозом губ. Тяжесть состояния таких больных обусловлена не кровопотерей, а сдавлением (тампонадой) сердца и развитием острой сердечной недостаточности.

При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.

Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения.

Самопроизвольная остановка может произойти при повреждении небольшого сосуда при порезах, ссадинах (включаются физиологические механизмы: сокращение сосудов, тромбоциты, фибриноген превращается в фибрин итд).

Искусственная остановка в результате вмешательства извне.

 

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

  - Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.