Диагностика перфорации матки.

КУРСОВАЯ РАБОТА

Диагностика перфорации матки.

Выполнена студенткой

Ф-322 Мухиной Мариной Леонидовной __________    «___» ______ 20__ г.

(номер группы)                (Ф.И.О. полностью)                                     (подпись)

Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности

31.02.01Лечебное дело

(шифр и наименование специальности)

Форма обучения очная

Руководитель Фёдорова Нина Анатольевна __________  «___» ______ 20__ г.

(ученая степень, должность, И.О.Фамилия)  (подпись)

Санкт-Петербург

2020

 

Федеральное медико-биологическое агентство

Федеральное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»

(ФГБПОУ СПб МТК ФМБА России)

ЗАДАНИЕ

На курсовую работу

по МДК ______________________________________________________________________

в составе ПМ _________________________________________________________________

студента ____ курса ______ группы специальности _________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Срок сдачи студентом законченной курсовой работы

«____»_____________ 201__ г.

Тема задания и исходные данные ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

При выполнении курсовой работы на указанную тему должна быть представлена:

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата выдачи задания «_____» __________ 201___ г.

Руководитель _____________________/___________________________________________

(подпись)                                                         (И.О.Фамилия)

Задание принял к исполнению «_____» _____________201__ г. _______________________

(подпись студента)

 

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ

№	Этап	Дата сдачи	Фактическая дата сдачи	Рекомендации	Подпись руководителя
1.	Согласование и утверждение темы
2.	План работы
3.	Список литературы и Интернет-ресурсов
4.	Введение
5.	Теоретическая часть
6.	Практическая часть
7.	Презентация
8.	Поверка оформления курсовой/выпускной квалификационной работы и презентации
9.	Сдача курсовой/ выпускной квалификационной работы	«____» _________________ 20_____год

 

Федеральное медико-биологическое агентство

Федеральное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»

(ФГБПОУ СПб МТК ФМБА России)

ОТЗЫВ

На курсовую работу

по МДК ______________________________________________________________________

в составе ПМ _________________________________________________________________

Студента(ки) __________________________________________________________________

Группа ______________ Специальность___________________________________________

Тема курсовой работы: _________________________________________________________

1 Актуальность: теоретическая и практическая значимость темы курсовой работы: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2 Логическая последовательность изложения материала:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3 Уровень самостоятельности и владение студентом навыками исследовательской работы (умение отбирать, обобщать, анализировать материал, работать с научными, специальными и статистическими источниками, делать выводы при выполнении работы):

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4 Соблюдение этапов и графика выполнения курсовой работы

_____________________________________________________________________________

5 Возможность и место практического использования работы или ее отдельных частей:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

6 Замечания, предложения по содержанию работы:

_____________________________________________________________________________

7 Общее заключение и рекомендуемая оценка

(«отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно»):

_____________________________________________________________________________

Руководитель _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________      ______________________________________________________

(подпись)                            (ученая степень, ученое звание, должность, место работы)

«___» ___________ 201__ г.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛОССАРИЙ ………………………………………………………………………...3

СОКРАЩЕНИ ………………………………………………………………………..5

ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………………....6

ГЛАВА 1 ………………………………………………………………………........8

         1.1 ………………………………………………………………………......8

                                                               

ГЛАВА 2 ……………………………………………………………………….....10

ВЫВОД ………………………………………………………………………......12

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……… ………………………………..21

ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………22

                                         ГЛОССАРИЙ

 

Перфорация матки

Миомэктомии

трофобласта

 

Физикальная диагностика - комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств. К ним относится: Осмотр. Пальпация

 

Лапаротомия - это этап операции на органах брюшной полости и малого таза, заключающийся в рассечении передней брюшной стенки для получения доступа внутрь полости. Используется в общехирургической и гинекологической практике.

 

Бимануальное исследование (другое его название – двуручное) позволяет оценить состояние матки и яичников, тканей таза.

Миомэктомия - хирургическое вмешательство, целью которого становится лечение доброкачественной опухоли мышечного слоя матки

Коагуляционный гемостаз. Свертывание крови – это цепной ферментативный процесс, в котором последовательно происходит активация факторов свертывания и образование их комплексов

Гистопатический разрыв матки – разрыв при патологических изменениях стенки матки

 

Кесарево сечение — это абдоминальное родоразрешение (путем иссечения стенок матки) плодом весом 500 г и более.

СОКРАЩЕНИЯ

                                ВВЕДЕНИЕ

Женский организм по праву можно назвать чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего - о репродуктивной системе. Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения. Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология - древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются.

С таким диагнозом как перфорация матки женщина не пойдет жаловаться гинекологу в консультацию, а она будет срочно госпитализирована с клиникой острого живота. Только потом, после срочной операции, ей расскажут, что у неё возникло состояние, которое называется прободение матки.

Перфорация матки - прободение, повреждения матки – нарушения анатомической целостности тканей шейки или тела матки, обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов. Повреждения матки обычно сопровождаются кровотечениями, болями внизу живота; возможно образование свищей. В дальнейшем такие травмы могут привести к невынашиванию беременности или бесплодию. Повреждения матки обнаруживаются с помощью гинекологического осмотра, цервикоскопии, гистероскопии, УЗИ, диагностической лапароскопии. Тактика лечения (консервативная или оперативная) зависит от вида повреждающего фактора и характера травмы.

Разрыв матки, или нарушение целостности ее стенок, является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Несмотря на большую давность этой проблемы, ее нельзя считать решенной. Это осложнение представляет большую опасность для жизни и здоровья женщины, особенно в случае развития сепсиса или обильного кровотечения.

С течением времени, хотя частота разрывом матки и снизилась (в Российской Федерации она колеблется от 0,13 до 0,16), эта акушерская патология продолжает оставаться серьезной проблемой Снижение частоты разрывов матки в силу механических причин (неправильное положение плода, клинически узкий таз и т.п.), а также насильственных разрывов вследствие грубых и неосторожных акушерских вмешательств уступило приоритет гистиопатическим разрывам, в которых этиологические причины в последние годы только нарастают. Из этиологических причин вместо акушерского анамнеза, отягощенного перенесенными операциями на матке, перфорациями матки и разрывами шейки матки в предыдущих родах, в последнее время на первый план выходят прежде всего эндоскопические миомэктомии, особенно с коагуляционным гемостазом. Появляются не существовавшие ранее виды гистопатий, связанные с появлением вспомогательных репродуктивных технологий, при которых отмечается также большая, в сравнении с общепопуляционной, частота разрывов матки, вызванных аномальной инвазией трофобласта (как поверхностной, так и глубокой). Стали появляться, пока единичные, описания случаев разрыва интактной матки после ЭКО, как, например, случай разрыва матки в 18 недель, вызванный вращением плаценты и закончившийся гибелью пациентки.

Я считаю, что такая акушерская патология, как перфорация матки, повышается при нарушении техники операции и недостаточном диагностическом обследовании организма женщины.

Цель: Обосновать систему профилактики и диагностического обследования перфорации матки, для того, чтобы вовремя заметить проблему, не усугубить ситуацию и предотвратить смертельно опасные состояния.

 

Задачи:

1 Изучить причины и факторы риска разрыва матки.

2.Выяснить осложнения и последствия ПМ

3. Изучить диагностику ПМ

4. Разработать мероприятия по прогнозированию и профилактике

разрыва матки.

 

Насильственные факторы.

Они могут быть различными. Насильственные разрывы при выполнении родоразрешающих акушерских операций. Отчего погибла роженица, которую пытался родоразрешить при помощи щипцов Чемберлен. Ведь Мориссо выбрал ее не случайно – он пять суток безуспешно пытался ей помочь. Несомненно, имел место клинически узкий таз, при котором наложение щипцов категорически противопоказано, т.к. неминуемо приведет к разрыву матки. Таким образом, первая группа насильственных факторов – это родоразрешающие операции при отсутствии условий к их проведению или нарушение техники их выполнения.

Вторая группа – это механические воздействия и манипуляции при угрожающем разрыве матки. Перерастянутый нижний сегмент может разорваться не только при механическом давлении на дно матки, что нередко проводится с целью форсирования продвижение головки по родовому каналу, но даже от простого прикосновения к нему акушерского стетоскопа при попытке выслушать сердцебиение плода.

Третья группа насильственных факторов – это внешние причины, являются следствием грубой травмы, чаще автомобильной.

Сочетанные причины.

Стоят на первой месте в структуре причин разрывов матки. В основе лежат структурные изменения миометрия, на которые наслаиваются механические факторы, которые сами по себе при неизмененной стенке матки никогда не привели бы к ее разрыву – давление рукой на дно матки, нерационально проводимое родоусиление, форсирование продвижения головки по родовому каналу и т.д. Примером такого сочетания причин может служить случай, описанный отечественным акушером Малявинским В.М. в 1925г. Первобеременная первородящая поступила в роды с запущенным поперечным положением плода. Роды при этом произошли самопроизвольные сдвоенным плодом, и здоровый миометрий выдержал такое аномальное родоразрешение. Через два года пациентка рожает второй раз, но последовый период осложняется аномалией прикрепления плаценты, по поводу чего выполняется операция ручного отделения плаценты, а послеродовый период сопровождается лихорадкой, т.е. по-видимому, имеет место послеродовый метроэндометрит. Еще через два года возникает третья беременность, при которой на 36-й неделе происходит спонтанный полный разрыв матки.

Свершившийся разрыв матки

По определению Г. Гентера, свершившийся разрыв матки «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы».

В момент разрыва роженицы испытывают сильную режущую боль, некоторые ощущают: что-то лопнуло, разорвалось. Сразу же прекращается родовая деятельность. Роженица становится апатичной, перестает кричать. Одновременно с угнетением состояния бледнеют кожные покровы, нарастает учащение пульса, падает его наполнение и артериальное давление, появляется холодный пот, т. е. развивается типичная картина шока. Шок обусловлен сначала резким перитонеальным инсультом в связи с внезапным изменением внутрибрюшного давления, а в дальнейшем он усугубляется кровотечением.

При наступившем разрыве матки меняется форма живота, исчезают напряжение круглых связок брюшной стенки, контракционное кольцо. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, и поэтому при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой. Сердцебиение плода исчезает. Наружное кровотечение обычно бывает несильным, так как кровь изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуется гематома в околоматочной клетчатке.

Описанная клиническая картина изменяется в зависимости от локализации, размеров и характера разрыва. Иногда указанный симптомокомплекс выражен неотчетливо. Так, могут быть случаи разрывов, когда схватки прекращаются не сразу, а постепенно ослабевают, пульс внезапно учащается, становится мягким, легко сжимаемым.

Наличие какого-либо одного или двух симптомов, отчетливо выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распознаванию этого тяжелейшего осложнения родов.

В неясных случаях, при подозрении на разрыв матки, а также после родоразрешающих операций необходимо произвести ручное обследование полости матки, а шейку матки осмотреть при помощи зеркал.

Своевременная диагностика и лечение угрожающего разрыва матки является условием профилактики начавшегося и свершившегося разрыва матки. В этом случае действия врача должны быть оперативными и строго последовательными.

I этап. Необходимо быстро и эффективно снять родовую деятельность, введение роженицы в состояние глубокого наркоза. Оптимальным является комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением релаксантов. Наиболее эффективно и бысро можно снять родовую деятельность в/в введением бета-блокаторов – партусистена или гинипрала. Применение наркотических анальгетиков малоэффективно, они не снимает родовой деятельности, а лишь затушевывает клиническую картину.

Роженица с угрожающим разрывом матки нетранспортабельна. Помощь должна быть оказана незамедлительно на месте, где поставлен диагноз. При отсутствии условий для родоразрешения бережная транспортировка может быть проведена при обязательно выключенной родовой деятельности в сопровождении врача или акушерки.

II этап. Немедленное и бережное родоразрешение. При наличии живого плода – операцией кесарева сечения. При этом разрез наиболее быстрый – нижнесрединная лапаротомия, которая дает возможность извлечения плода уже на 2-й минуте.

Когда плод мертв или состояние его агонирующее, проводится плодоразрушающая операция – при головных предлежаниях краниотомия, при запущенных поперечных положениях плода – декапитация или эмбриотомия. Все остальные виды родоразрешающих операций противопоказаны, т.к. в ходе выполнения неминуемо приведут к разрыву матки, который в этом случае будет уже насильственным.

После проведения плодоразрушающей операции обязательно контрольное ручное обследование стенок полости матки. Переутомление мышцы матки при таких родах всегда приводит к развитию гипотонических кровотечений. Поэтому после отделения плаценты в течение 1-2 часов следует в/в капельно вводить окситоцин, возможно в комбинации с простогландинами со скоростью не менее 60 кап/мин.

М.А.Репина в своей монографии «Разрывы матки «приводит ужасающую статистику. Ею проанализированы 97 случаев смерти рожениц от кровотечений. Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза до смерти составила: при предлежаниях плаценты – 16 часов, при гипо- и атонических кровотечениях – 12 часов, при разрывах матки – 5 часов.

Тактика при свершившемся разрыве матки – немедленное оперативное лечение. При этом объем вмешательства может быть различным. В любом случае после лапаротомии следует хирургическая остановка кровотечения – наложение клемм на кровоточащие сосуды, попавшие в разрыв. После этого на фоне гемостаза делается операционная пауза для проведения реанимационных мероприятий. При нормализации гемодинамики операция продолжается. При необильном кровотечении и ровных краях разрыва, что характерно для разрывов по рубцу после операций кесарева сечения, возможно освежение краев и ушивание матки. Если края разрыва размозженные, распространяются на смежные органы (мочевой пузырь), на ребра матки и сопровождаются обильной кровопотерей, в этих случаях проводятся гистерэктомии (экстирпация матки без придатков).

Летальные исходы при разрывах матки наступают чаще всего в конце операции или в течение ближайших часов после нее.

Профилактика разрыва матки должна начинаться в женской консультации. Она состоит в правильном выделении групп риска по материнскому травматизму. В нее относят беременных с отягощенным акушерским анамнезом, многорожавших, пациенток с неблагоприятным течением и исходом предыдущих родов, имевших тяжелые воспалительные процессы матки, а также беременных с аномалиями костного таза и крупными размерами плода.

Особую группу составляют пациентки, имеющие рубцы на матке после различных операций на матке, а также после перфораций во время мед. аборта. Эти беременные должны госпитализироваться даже при неосложненном течении настоящей беременности в сроке 35-36 недель для составления плана родоразрешения. При этом проводится тщательное обследование в условиях стационара, включающее такие специальные методы, как допплерометрия, ультразвуковое исследование области п/о рубца на матке. После полного обследования составляется план ведения родов с учетом всех полученных данных.

Предупреждение насильственных разрывов матки заключается в бережном рациональном родоразрешении, правильном определении показаний и условий для влагалищных родоразрешающих операций и технически грамотном их выполнении. Необходимо учитывать, что в ряде случаев даже при всех этих условиях в ходе выполнения этих операций при известных технических трудностях возможна травма матки. Поэтому после их завершения с целью исключения возникшего осложнения необходимо проведение контрольно-диагностического ручного обследования стенок полости матки.

Разрывы матки – это одно из тяжелейших, часто смертельных, осложнений родового акта, к счастью достаточно редкое.

1.2. Классификация.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют следующие формы данной патологии:

О 71.5 - перфорация матки как акушерская травма.

О 08.6 - перфорация матки, связанная с абортом.

Т 83.3 - перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством.

В нашей стране широкое распространение получила классификация, предложенная Л.С. Персианиновым (1964):

I. По времени происхождения:

- разрыв во время беременности;

- разрыв во время родов.

П. По патогенетическому признаку.

- самопроизвольный разрыв матки

а) типичный:

- механический (при наличии механического препятствия для рождения

плода);

б) атипичный:

- механогистопатический (при патологических изменениях стенки матки).

- насильственный разрыв матки:

а) травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии

перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);

б) смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего

сегмента).

III. По клинике:

- угрожающий разрыв;

- начавшийся разрыв;

- совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

-трещина (надрыв);

-не полный разрыв (не проникающий в брюшную полость);

-полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации разрыв:

- дна матки;

- тела матки;

- нижнего сегмента;

- а также отрыв матки от сводов.

В учебнике Williams Obstetrics (2001) приведена следующая классификация:

Повреждения матки или аномалии развития до наступления

беременности:

1. Хирургические вмешательства на матке:

- кесарево сечение или гистеротомия;

- предшествующее ушивание разрыва матки;

- миомэктомия в анамнезе;

- резекция трубного угла матки;

- метропластика.

2. Предшествующая травма матки:

- инструментальный аборт;

- острая или тупая травма;

- несчастный случай, пулевое, ножевое ранение;

- бессимптомный разрыв матки в анамнезе.

3. Врождённые аномалии:

- беременность в рудиментарном роге матки.

4. Повреждения матки или осложнения во время данной беременности:

а) дородоразрешения:

- постоянные интенсивные сокращения матки;

-стимуляция в родах окситоцином;

- интраамниальное введение растворов;

- перфорация матки катетером для измерения внутриматочного давления;

- наружная травма (острая или тупая);

- наружный поворот плода;

-перерастяжение матки (многоводие, многоплодие),

б) во время родов:

- внутренний поворот;

- тяжёлая операция наложения щипцов;

- экстракция за тазовый конец;

- аномалии развития плода (гидроцефалия);

- сильные схватки в родах;

- трудное ручное удаление плаценты.

5. Редко встречающееся причины:

- трофобластическая болезнь;

- аденомиоз;

- ущемление матки в положении retroversia.

По мнению многих авторов наиболее часто разрыв матки происходит в

нижнем сегменте, по передней или боковой её поверхности. Разрыв на теле

или в области дна матки, как правило, происходит в области ранее

перенесенного оперативного вмешательства

 

1.3. Причины и способствующие факторы

Одной из частых операций, при которых возникает осложнение, является искусственное прерывание беременности.

Клиническая картина.

Симптомами перфорации матки являются:

 • резкая боль в нижней части живота;

• мажущие кровянистые выделения из влагалища;

• слабость, головокружение;

• повышение температуры тела;

• снижение артериального давления;

 • бледность кожи;

• тахикардия.

Если перфорация неполная или отверстие прикрыто каким-либо органом малого таза или брюшной полости, клиническая картина может быть стертой: признаки патологии выражены слабо или практически отсутствуют.

Перфорации, произведенные маточным зондом, не сопровождаются обильным кровотечением и травмами смежных органов, поэтому представляют наименьшую опасность.

При перфорации расширителями Гегара перфорационное отверстие локализуется в надвлагалищной части шейки матки, перешейке и в нижнем отделе матки, часто наблюдаются внутрибрюшное кровотечение или гематома между листками широкой связки матки.

Перфорации кюреткой и абортцангом являются наиболее опасными, так как перфорационное отверстие располагается в верхней части матки, может иметь значительные размеры, сопровождаться обильным внутрибрюшным кровотечением, травматизацией органов брюшной полости.

2. Диагностика перфорации матки основана:

• на анамнезе заболевания (наличие факта установки внутриматочной спирали или проведение выскабливания полости матки);

• жалобах пациентки;

• анамнезе жизни (возраст);

• акушерско-гинекологическом анамнезе: частые или недавние выскабливания полости матки, рубец на матке после операции, миома матки, перенесенные воспалительные заболевания матки, рак матки, патология положения матки;

• данных осмотра:

- бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, напряжение передней брюшной стенки при пальпации;

- при проведении выскабливания полости матки инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенки матки;

- при осмотре в зеркалах в случае перфорации матки внутриматочной спиралью не видны ее нити в шейке матки;

-при их наличии попытка ее удаления становится невозможной;

- при перфорации матки во время проведения гистероскопии расширитель гистероскопа входит на большую глубину, которая превышает глубину полости матки по зонду;

-не удается поддерживать нужное давление в полости матки при исследовании; могут быть видны петли кишечника или брюшина;

• данных дополнительных методов исследования:

- ультразвукового исследования органов малого таза: в малом тазу визуализируется свободная жидкость; можно определить положение внутриматочной спирали;

- гистероскопии, позволяющей определить наличие и положение в полости матки внутриматочной спирали;

- лапароскопии, которая дает возможность выявить повреждения органов брюшной полости.

3. Лечение.

Во всех случаях перфорации матки или при подозрении на нее показана немедленная госпитализация пациентки в гинекологический стационар.

На догоспитальном этапе обязательны: холод на низ живота, инфузионная терапия (объем и компоненты зависят от общего состояния пациентки).

При перфорации матки маточным зондом, а также в случае отсутствия клинических (тахикардия, снижение артериального давления, симптомы раздражения брюшины) и ультразвуковых признаков внутреннего кровотечения возможна выжидательная тактика: холод на низ живота, сокращающие матку лекарственные средства, динамическое наблюдение, ультразвуковой контроль.

При перфорации матки во время проведения аборта расширителем Гегара большого размера, абортцангом или кюреткой во всех случаях показано хирургическое лечение лапароскопическим или лапаротомическим доступом.

Объем оперативного вмешательства:

• при небольшом размере отверстия в стенке матки - ушивание дефекта после иссечения его краев;

• при множественных, обширных повреждениях с выраженным кровотечением - ампутация или экстирпация матки;

• при обнаружении на лапароскопии повреждений органов брюшной полости - лапаротомия, консультация хирурга и/или уролога в зависимости от локализации повреждения.

При проникновении внутриматочного контрацептива в брюшную полость необходимо удалить его хирургическим путем, так как длительное пребывание внутриматочного контрацептива в брюшной полости приводит к пролежням, развитию воспалительного и спаечного процесса, кишечной непроходимости. Во время операции тщательно осматривают матку и в зависимости от обнаруженных изменений решают вопрос об объеме оперативного вмешательства.

Некротические и воспалительные изменения стенки матки являются показанием к ее удалению.

В послеоперационном периоде показана превентивная антибактериальная терапия. Осложнения и последствия перфорации матки:

 • кровотечение;

• прободение соседних органов - кишечника, сальника, яичников, мочевого пузыря;

 • перитонит;

• гематома в соседних органах (например, в тазовых связках);

• летальный исход.

Профилактика перфорации матки включает:

• планирование беременности с целью исключения нежелательных беременностей и предотвращения абортов;

• учет отягощенного анамнеза (частые аборты, рубцы на матке после операций, преклонный возраст, злокачественные опухоли матки и др.) при проведении выскабливания полости матки;

• соблюдение правил проведения внутриматочных операций:

- предварительное бимануальное исследование матки для определения ее размеров и положения в малом тазу; - использование зонда для предварительного определения длины матки;

- проведение искусственного аборта на сроке до 12 недель беременности;

- наложение пулевых щипцов на шейку матки для выпрямления угла между телом матки и ее шейкой;

- бережное расширение шеечного канала;

 - адекватное обезболивание операции;

• соблюдение правил введения внутриматочной спирали, регулярное посещение врача гинеколога после ее постановки.

 

Информационные ресурсы

1. Федоров И.В. Осложнения эндоскопической хирургии, гинекологии и урологии. Руководство для врачей / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, М.В. Бурмистров– М., 2012; 288.

2. Статья Дробязко П. А «ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ В УСЛОВИЯХ FAST-TRACK ХИРУРГИИ» Опубликовано в 2020, Выпуск № 07(97) Июль 2020, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

Диагностика перфорации матки.

Выполнена студенткой

Ф-322 Мухиной Мариной Леонидовной __________    «___» ______ 20__ г.

(номер группы)                (Ф.И.О. полностью)                                     (подпись)

Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности

31.02.01Лечебное дело

(шифр и наименование специальности)

Форма обучения очная

Руководитель Фёдорова Нина Анатольевна __________  «___» ______ 20__ г.

(ученая степень, должность, И.О.Фамилия)  (подпись)

Санкт-Петербург

2020

 

Федеральное медико-биологическое агентство

Федеральное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»

(ФГБПОУ СПб МТК ФМБА России)

ЗАДАНИЕ

На курсовую работу

по МДК ______________________________________________________________________

в составе ПМ _________________________________________________________________

студента ____ курса ______ группы специальности _________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Срок сдачи студентом законченной курсовой работы

«____»_____________ 201__ г.

Тема задания и исходные данные ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

При выполнении курсовой работы на указанную тему должна быть представлена:

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата выдачи задания «_____» __________ 201___ г.

Руководитель _____________________/___________________________________________

(подпись)                                                         (И.О.Фамилия)

Задание принял к исполнению «_____» _____________201__ г. _______________________

(подпись студента)

 

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ

№	Этап	Дата сдачи	Фактическая дата сдачи	Рекомендации	Подпись руководителя
1.	Согласование и утверждение темы
2.	План работы
3.	Список литературы и Интернет-ресурсов
4.	Введение
5.	Теоретическая часть
6.	Практическая часть
7.	Презентация
8.	Поверка оформления курсовой/выпускной квалификационной работы и презентации
9.	Сдача курсовой/ выпускной квалификационной работы	«____» _________________ 20_____год

 

Федеральное медико-биологическое агентство

Федеральное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»

(ФГБПОУ СПб МТК ФМБА России)

ОТЗЫВ

На курсовую работу

по МДК ______________________________________________________________________

в составе ПМ _________________________________________________________________

Студента(ки) __________________________________________________________________

Группа ______________ Специальность___________________________________________

Тема курсовой работы: _________________________________________________________

1 Актуальность: теоретическая и практическая значимость темы курсовой работы: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2 Логическая последовательность изложения материала:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3 Уровень самостоятельности и владение студентом навыками исследовательской работы (умение отбирать, обобщать, анализировать материал, работать с научными, специальными и статистическими источниками, делать выводы при выполнении работы):

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4 Соблюдение этапов и графика выполнения курсовой работы

_____________________________________________________________________________

5 Возможность и место практического использования работы или ее отдельных частей:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

6 Замечания, предложения по содержанию работы:

_____________________________________________________________________________

7 Общее заключение и рекомендуемая оценка

(«отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно»):

_____________________________________________________________________________

Руководитель _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________      ______________________________________________________