Лечение гинекологических больных (ко 12)

1. Больная С., 43 лет, явилась по вызову врача, так как цитологически обнаружен І V тип мазка (12 дней назад произведено диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала, а также биопсия шейки матки). Гистологически: плоскоклеточный рак шейки матки. При осмотре: шейка матки цилиндрическая, деформирована послеродовыми разрывами, на задней губе имеются папиллярные разрастания в виде «цветной капусты» размером 3х3 см, кровоточащие. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, гладкой поверхности. Правый свод укорочен, в нём определяется инфильтрат размером 2х3 см, не доходящий до стенки таза. Слева свод глубокий, придатки не определяются. Верхняя треть влагалища также инфильтрирована. При ректальном исследовании данные те же. Слизистая прямой кишки подвижная, складчатость её сохранена. Сформулируйте клинически диагноз. Определите лечение данной больной.

           А. Диатермоэкссизия шейки матки.

      +В. Дооперационная лучевая терапия + операция Вертгейма + послеоперационная лучевая терапия.

           С. Экстирпация матки с придатками.

         D. В лечении нет необходимости

           Е. Лучевая терапия + гормонотерапия.

1. Больная 48 лет страдает ожирением и расстройством менструального цикла. За последние 3 года с лечебной и диагностической целью 5 раз производилось раздельное диагностическое выскабливание. Гормональное лечение неэффективно. Ответ последнего гистологического исследования аденоматоз эндометрия.

  Какое необходимо провести лечение данной больной.

           А. Лучевая терапия.

           В. Противовоспалительная терапия.

           С. Гормонотерапия.

      + D. Экстирпация матки с придатками.

           Е. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

1. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

          Определите объем и тактику лечения больной.

A. Электроконизация шейки матки с последующей дис­танционной лучевой терапией.

B. Операция Вертгейма с последующей гормональной терапией.

C. Экстирпация матки без придатков с последующей полихимиотерапией.

+ D. Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией.

E.  Симптоматическое лечение.

1. Гистологические данные раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки,

   произведенного в связи с кровотечением в постменопаузе у 51-летней женщины: в соскобе из

  цервикального канала патологии не выявлено, из полости матки - обнаружена

  высокодифференцированная аденокарцинома. При дальнейшем обследовании метастазов не обнаружено.

         Укажите метод лечения:

A. Хирургическое лечение.

B. Хирургическое лечение + химиотерапия.

C. Хирургическое лечение + лучевая терапия.

D. Лучевая терапия.

+ E. Хирургическое лечение + гормонотерапия.

1. У 51-летней женщины произвели диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки по причине кровотечения в постменопаузальном периоде. При исследовании: длина полости матки 7см. При патогистологическом исследовании соскоба выявлена высокодифференцированная аденокарцинома. Метастазов нет. Назначьте лечение:

+ А. Экстирпация матки с придатками.

В. Гистероскопия.

С. Экзентерация.

D. Лучевая терапия.

Е. Химиотерапия.

1. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Пост­менопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хрони­ческое воспаление придатков матки. При осмотре отме­чается увеличение размеров живота, притупление перкуторно­го звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Тактика ведения больной?

A. Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия.

B. Удаление правых придатков матки с помощью лапаро­скопии

   с последующей гормональной терапией.

C. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

D. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

+ Е. Чревосечение, пангистерэктомия, резекция сальника,

   послеоперационная полихимиотерапия.

1. *23-летняя не рожавшая женщина жалуется на нерегулярные кровянистые выделения. Первая беременность 3 месяца назад, закончилась самопроизвольным абортом. Титр хорионического гонадотропина 3500. При бимануальном исследовании матка не увеличена. После выскабливания слизистой оболочки матки диагностирована трофобластическая неоплазия.

         Выберите способ лечения:

+ А. Химиотерапия.

В. Химиотерапия и гистерэктомия.

С. Гистерэктомия.

D. Вакуум-аспирация.

Е. Лечение не обязательно. 

1. *У женщины с бесплодием в анамнезе выявлена интрамуральная фибромиома размерами до 6 см, которая деформирует полость матки. Какой препарат предпочтительнее назначить при консервативном лечении?

+ A. Золадекс 

B. Депо-Провера 150 мг 

C. 17-оксипрогестерона капронат 

D. Омнодрен  

Е.Диане 35 

1. 29-летняя пациентка перенесла хирургическое лечение по поводу доброкачественной серозной эпителиальной опухоли яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений.

          Что необходимо назначить в реабилитационном периоде?

+ А. Гормонотерапию и протеолитические ферменты.

В. Антибактериальную терапию и адаптогены.

С. Лазеротерапию и энзимотерапию.

D. Магнитотерапию и витаминотерапию.

Е. Не требует дальнейшего наблюдения.

524.*У беременной женщины при первичном обследовании в сроке 28 недель установлен рак шейки матки

   II ст. Тактика врача?

A. Пролонгирование беременности до срока родов 

B. Сочетанная лучевая терапия 

C. Химиотерапия  

+ D. Хирургическое лечение в объеме расширенной пангистерэктомии после кесарева сечения 

E. Срочное родоразрешение через естественные родовые пути  

525.У женщины с бесплодием в анамнезе выявлена интрамуральная фибромиома размерами до 6 см, которая деформирует полость матки. Какой препарат предпочтительнее назначить при консервативном лечении? 

+ A. Золадекс 

B. Депо-Провера 150 мг 

C. 17-оксипрогестерона капронат 

D. Омнодрен  

E. Диане 35