Преовуляторные изменения гормонального фона характеризуются повышением уровня

В репродуктивной системе

· Примером отрицательной обратной связи является увеличения образования люлиберина в крови при снижении ЛГ

· ГТ-ЛГ контролирует секрецию ФСГ и ЛГ

· Секреция либеринов происходит в нейронах медиобазального гипоталамуса

В репродуктивной системе

· Эндорфины подавляют секрецию ЛГ

В репродуктивной системе

· Эстрагоны секретируются в гранулёзных клетках фолликул

· Цитозол - рецепторы эндометрия обладают строгой специфичностью половым гормонам

 

В репродуктивной системе

· Примером положительной обратной связи является овуляторный выброс ЛГ в ответ на максимум содержания экстрадиола в крови

· Норадреналин регулирует секрецию ЛГ

 

Преовуляторные изменения гормонального фона характеризуются повышением уровня

· ФСГ и ЛГ

Физиологические процессы в яичнике могут быть оценены с помощью

· Измерения ректальной температуры

· УЗИ-исследования

В первой фазе менструального цикла

· Базальная температура не превышает 37 гр. Цельсия

 

В первой фазе менструального цикла

· Происходит разрушения гранулёзных клеток фолликул

Во второй фазе менструального цикла

· Наблюдается второй пик продукции экстрогенов, связанный с расцветом функций жёлтого тела

Циркадный ритм секреций характерен

· Для пролактина

· Для гормонов надпочечников

Цирхоральный ритм секреции характерен

· Для ФСГ

· Для ЛГ

· Для гонадотропин-релизинг-гормон

Зрелость фолликула можно определить

· При УЗИ-исследовании

Шеечный индекс

· Позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности

Секреция ФСГ и ЛГ

· Зависит от скорости их метаболизма

· Носит пульсирующий характер

· Зависит от влияния катехоламинов

Секреция ФСГ и ЛГ

· Происходит под влиянием гонадотропного релизинг-гормона

· Происходит в цирхоральном ритме

Прогестерон

· Влияет на физические свойства слизи цервикального канала

· Влияет на центр теплорегуляции

Эстрогены

· Обеспечивают пролиферативные процессы в органах мишенях

· Определяют овуляторный выброс ЛГ

Симптом папоротника

· Имеет синоним «симптом арборизации слизи»

· Максимально выражен перед овуляцией

Кольпоцитологическое исследования

· Предусматривает взятие мазков из верхнебокового свода влагалища

· Позволяет определить фазу менструального цикла

Кольпоцитологическое исследование

· Позволяет определить секрецию эстрогенных гормонов

· Позволяет определить кариопикнотический индекс

 

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения – это полиэтиологическое заболевание, обусловленное

· Нарушением цирхоральной продукции гонадотропных гормонов

· Дисфункцией половых желёз

· Нарушением регуляции в системе гипоталамус-гипофиз

Дисфункциональные маточные кровотечения – это полиэтиологическое заболевание, развитие которого может быть обусловлено

· Возрастными изменениями организма

· Нервно-психическими факторами

· Профессиональными вредностями

· Аллергическими факторами

· Изменением иммунологического фактора

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивный период обусловлены

· Нарушением регуляции менструального цикла

Дисфункциональное маточное кровотечение при персистенции фолликула протекает на фоне

· Высокой эстрогенной насыщенности

Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде, обусловлено

· Нарушением цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона (ГРГ)

К дисфункциональным маточным кровотечениям в ювенальном периоде относятся кровотечения

· При нарушении становления цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона

Дисфункциональные маточные кровотечения при атрезии фолликула протекают на фоне

· Низкой эстрогенной насыщенности

Аменорея

Аменорея считается

· Первичной если месячные и вторичные половые признаки отсутствуют в 15 лет

· Ложной при заращении девственной плевы

· Физиологической в постменопаузе

Зуд вульвы

· Может быть симптомом крауроза

· Может возникать при диабете, лейкемии, лимфогрануломатозе

· В климактерическом периоде чаще идиопатического характера

Вульвит

· В детском возрасте чаще первичный

· Нередко является показанием к углублённому обследованию больной

Вульвиты

· В детском возрасте могут быть следствием глистной инвазии

· Могут быть следствием недостаточности женских половых гормонов

Кольпит

· При наличии пенистых выделений подозрителен на трихомониаз

· Может возникать как результат гипоэстрогении

Кольпит

· Может быть одним из проявлений гипофункции яичников

· Кондидозной этиологии требует лечения полового партнёра

Кольпит

· Гонорейной этиологии встречается в старческом возрасте

Кольпит

· Трихомонадной этиологии успешно лечится препаратами метронидозола

· Кандидозной этиологии может быть показанием к применению канестена

Хламидийная инфекция

· Может быть причиной бесплодия

· Может поражать слизистую цервикального канала

· Является показанием к применению препаратов группы тетрациклин

Воспаление придатков матки

· В подострой стадии является показанием к применению УВЧ

· В хронической стадии является показанием к санаторно-курортному лечению

Эндометрит

· Обычно является следствием внутриматочных вмешательств

· Гонорейной этиологии может проявляться кровотечением во время месячных

· Может быть причиной синдрома Ашермана

Параметрит

· Обычно имеет связь с внутриматочными вмешательствами

· Может быть причиной смещения матки в больную сторону

· Может быть причиной смещения матки в здоровую сторону

· Является показанием для гирудотерапии

Пельвиоперитонит

· Характерен для гонореи

· Может быть следствием воспаления придатков

Наличие симптомов

· Хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии

Наличие

· Хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии

 

Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулёз.

Гонорея у женщин

· Может быть причиной бартолинита

Гонорейный пельвиоперитонит

· Сопровождается ухудшением состояния больной

· Может усложняться вторичным аппендицитом

· Обычно имеет связь с месячными, родами, абортом

Гонорейный эндометрит

· В острой форме встречается только после родов и абортов

· Может проявляться нарушением месячных

Внематочная беременность

 

Трубная беременность

· В истмическом отделе чаще прерывается по типу разрыва труб

· Может иметь этиологические связи с искусственным абортом

 

Трубная беременность

· может возникать

в результате врожденных аномалий развития маточных труб

· этиологически может быть связана с методом контрацепции

· - обычно прерывается при сроке беременности 4-8 недель

· может сочетаться с маточной беременностью

Трубная беременность

· может быть следствием необычной миграции яйцеклетки

Трубная беременность

· может возникать вследствие аномалий развития трубы

 

97)Диагноз "Нарушенная трубная беременность" является показанием

· для экстpенной лапаpотомии

Трубный аборт

· может сопровождаться характерными выделениями

Трубный аборт

· - нередко сопровождается характерным маточным кровотечением

· может быть заподозрен при гистологическом исследовании эндометрия

Является

· возраст больной не старше 35 лет

· удовлетворительное состояние больной

· незначительная кровопотеря

Разрыв трубы

· часто может быть диагностирован

без использования дополнительных диагностических методов

Шеечная беременность

· сопровождается деструкцией мышечной стенки шейки матки

· обычно сопровождается

характерными изменениями влагалищной части шейки матки

· - может быть диагностирована при УЗ-исследовании

· является показанием к экстирпации матки

Шеечная беременность

· обычно прерывается при сроке 7-8 недель

· диагностируется при осмотре шейки в зеркалах

Шеечная беременность

· может быть диагностирована

по расположению наружного зева цервикального канала

 

 Миома матки

Миома матки

· - этиопатогенетически может быть связана с бесплодием, инфантилизмом

· это слабо васкуляризованная опухоль

с преимущественным расположением сосудов на поверхности узлов

 

· может сопровождаться анемией при отсутствии гиперполименореи

· при атипичном расположении узлов часто проявляется нарушением функции соседних органов

Миома матки

· чаще множественная

· в подавляющем большинстве случаев (более 9O%)

локализуется в теле матки

· встречается в сочетании с раком эндометрия

· может осложняться слизистой дегенерацией узлов

Миома матки

· имеет этиопатогенетические связи

- с перенесенными воспалительными заболеваниями,

- с абортами,

- с осложненными родами

· может сопровождаться болевым синдромом

при отсутствии нарушения питания узлов

Миома матки

· нередко сочетается с мелкокистозным перерождением яичников

· может подвергаться обратному развитию в постменопаузе

Миома матки

· - в 5% случаев локализуется в шейке матки

· чаще озлокачествляется при субмукозной форме

· в случаях злокачественного перерождения

становится более мягкой консистенции

Миома матки

· при общих размерах более 14 недель

является показанием к оперативному лечению

· может сопровождаться неврологическими расстройствами

Миома матки

· - имеет определенные патогенетические связи

с состоянием рецепторного аппарата миометрия

· с расположением узла между листками широкой связки

относится к атипичной форме

· считается быстрорастущей при увеличении ее размеров более чем на 4 недели за один год

· может сопровождаться угнетением кроветворения

Кровотечения при миомах

· могут быть связаны с сопутствующей патологией эндометрия

· обычно связывают с нарушением сократительной способности миометрия

· могут быть показанием

для диагностического выскабливания полости матки

Тема Рак шейки матки

128) По принятой в 1985 г. в СССР классификации, I-а стадия рака шейки матки включает варианты, при которых

· инвазия в строму не превышает 3 мм

129)По принятой в 1985 г. в СССР классификации, ко II стадии рака шейки матки относятся варианты,

При которых

· рак инфильтрирует стенку влагалища,

не переходя на его нижнюю треть

· рак инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон,

не переходя на стенку таза

При которых

· рак инфильтрирует стенку влагалища,

не переходя на его нижнюю треть

· рак распространяется на тело матки

· рак инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон,

не переходя на стенку таза

При которых

· рак инфильтрирует стенку влагалища,

переходя на его нижнюю треть

· пальпируются изолированные метастазы у стенки таза

Рак шейки матки

· может осложняться окклюзией мочеточника

· может являться показанием к операции Вертгейма

· О стадии при правильном лечении

рецидивирует с частотой, не превышающей 3%

Рак шейки матки

· в преинвазивной стадии может являться показанием к электроэксцизии шейки матки

Рак шейки матки

· в этиопатогенезе связывают с вирусной герпетической инфекцией

· может проявляться контактными кровотечениями

Рак шейки матки

· IV стадии характеризуется поражением соседних органов

Рак шейки матки

· может быть диагностирован с помощью кольпоскопии

· может развиваться в цервикальном канале

· может проявляться гематурией

· в I-а стадии может быть показанием к простой экстирпации матки

Рак шейки матки

· метастазирует в подвздошные и запирательные лимфоузлы

· может осложняться развитием гидронефроза

· II стадия может быть показанием

к комбинированному или сочетанному лучевому лечению

 

Рак шейки матки

· диагностируется с помощью

цитологического исследования мазков-соскобов

· чаще встречается у многорожавших женщин

· известен в виде язвы

· в преинвазивной стадии

может быть показанием к экстирпации матки

Рак шейки матки

· метастазирует в подвздошные лимфоузлы

Полип цервикального канала

· является показанием

к выскабливанию цервикального канала и полости матки

· может быть фиброзным

· может быть диагностирован при цервикографии

Дисплазия

· может обнаруживаться

при специальном исследовании визуально не измененой шейки матки

Дисплазия

· это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости,

но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы

· в зависимости от степени выраженности гистологических изменений

может быть разделена на легкую, умеренную и выраженную

· лечится с помощью электроэксцизии шейки матки

Дисплазия

· это предрак шейки матки

· может быть показанием к экстирпации матки

Тема Рак тела матки

148) Рак тела матки

· у 3O-4O% больных развивается

при отсутствии выраженных нарушений

обменного и репродуктивного гомеостаза

· имеет более неблагоприятное течение

при II патогенетическом варианте опухоли, чем при I варианте

· чаще встречется в виде аденокарциномы

· Тз в классификации по системе TNM (1985)

обозначает случаи распространения карциномы за пределами матки,

но в пределах малого таза

Рак тела матки

· стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия

· Т1 в классификации по системе TNM (1985)

обозначает, что карцинома ограничена телом матки

Рак тела матки

· у 6O-7O% больных развивается как гормонозависимая опухоль

· имеет сравнительно благоприятное течение

у больных с I патогенетическим вариантом развития опухоли

· Мо в классификации по системе TNM (1985)

означает отсутствие признаков отдаленных метастазов

Рак тела матки

· у 6O-7O% больных развивается

на фоне хронической гиперэстрогении

в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена

· имеет более благоприятное клиническое течение

при I патогенетическом варианте развития опухоли,

· О стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия

· Т1 в классификации по системе TNM (1985)

обозначает процесс, ограниченный телом матки

Рак тела матки

· метастазирует преимущественно лимфогенным путем

· Nx в классификации по системе TNM (1985)

означает, что нет достаточно данных

· I-а стадии по классификации МЗ СССР (1985)

означает, что опухоль ограничена эндометрием

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются

· сниженная детородная функция

· гиперплазия или полипы эндометрия

менопауза после 5O лет

· гранулезноклеточная опухоль яичника

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются

· гипертоническая болезнь в сочетании с ожирением и

сахарным диабетом

· синдром Штейна-Левенталя

145)Рак тела матки I патогенетического варианта характеризуется

· более длительным течением

· высокой степенью дифференцировки

· - высокой чувствительностью к прогестинам

· поверхностной инвазией в миометрий

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,

Являются

· атрофия как фоновое состояние эндометрия

· фиброз яичников

· нормальная детородная функция

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,

Являются

· наступление менопаузы до 5O лет

· атрофический тип кольпоцитологической реакции влагалищного мазка

· фиброз яичников

· - иммунодепрессия

148)Рак тела матки II патогенетического варианта

· характеризуется быстрым течением

· характеризуется низкой степенью дифференцировки

· обладает низкой чувствительностью к прогестинам

· имеет сомнительный прогноз

149)Рак тела матки II патогенетического варианта

· чаще имеет глубокую инвазию в миометрий

· обладает высокой склонностью к метастазированию

Специальное обследование

для диагностики рака тела матки и его патогенетических вариантов

Включает

· цитологическое исследование влагалищных мазков

· прицельную биопсию эндометрия

· цистоскопию

· УЗИ таза

Включают

· раздельное диагностическое выскабливание

шеечного канала и полости матки

· гистероцервикографию

· экскреторную урографию

· УЗИ таза

Включают

· изотопную лимфографию

· прицельную биопсию эндометрия

· гистероскопию

· ректороманоскопию

Для лечения

· отдаленных метастазов и рецидивов рака тела матки может

применяется гормонохимиотерапия

· III стадии рака тела матки

используется сочетанная рентгенотерапия

· рака тела матки O стадии

широко используется гормонотерапия

· рака тела матки T1NоMо

используется комбинированная терапия

 

Может быть ограничен

· экстирпацией матки с придатками

· операцией Вертгейма

Трофобластическая болезнь

· секретирует специфический бета-глобулин

Трофобластическая болезнь

· всех форм сопровождается децидуальными изменениями в эндометрии

Трофобластические опухоли

· могут развиваться при наличии живого плода

· секретируют специфический тиреотропин

Трофобластические опухоли

· встречаются в пре- и постменопаузе

· обычно характеризуются

высокой секрецией хорионического гонадотропина

Хориокарцинома

· патогенетически может быть связана

с нормально закончившейся беременностью

· проявляется ациклическими кровотечениями

· имеет худший прогноз у больных старше 4O лет

Хориокарцинома

· встречается в постменопаузе

· II стадия характеризуется наличием метастазов

в органах малого таза и влагалище

Хориокарцинома

 

· может иметь латентный период более 2O лет

· может проявляться кровохарканием, одышкой

· секретирует специфический бета-глобулин

· обычно проявляется беспорядочными кровотечениями

· течет медленнее и лучше поддается лечению,

если развилась после пузырного заноса

165)Лечение больных хориокарциномой, относящихся к средней группе риска (два фактора)

· по схеме MAC III включает метатрексат, дактиномицин, циклофосфамид, фолиевую кислоту

· в схеме полихимиотерапии может включать винкристин и цисплатин

К факторам риска,

Относятся

· возраст больной

· длительность клинических симптомов

· течение предшествующей беременности

· размер опухоли

· уровень хорионического гонадотропина

Химиотерапия хориокарциномы

· применяется при наличии метастазов в легкие

· проводится метотрексатом и фолиевой кислотой

Химиотерапия хориокарциномы

· может проводиться в дозах,

позволяющих сохранять менструальную и репродуктивную функции

170)Схема химиотерапии MT/FA (метотрексат + фолиевая кислота)

· рекомендуется больным хориокарциномой с фактором риска O-1

· проводится под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов

 

Пузырный занос

· является показанием к вакуум-аспирации

· является показанием к контролю за ХГ в послеоперационном периоде

· может рассматриваться как показание к монохимиотерапии

Пузырный занос

· характеризуется отеком ворсин плаценты

и гиперплазией синцитио- и цитотрофобласта

· может сопровождаться развитием текалютеиновых кист в яичниках

· может протекать с отставанием размеров матки

от ожидаемых по сроку гестации

· предпочтительнее удалять с помощью вакуум-аспирации

· является показанием к предохранению от беременности

в течение 1-2 лет

Пузырный занос

· чаще проявляется кровотечениями

· диагностируется по характерным признакам на эхограмме

· может являться показанием к химиотерапии

Пузырный занос

· может быть заподозрен при обнаружении на эхограмме

"пустого" плодного яйца

· требует диспансерного наблюдения за больными после его удаления

Пузырный занос

· может проявляться поздним гестозом на ранних сроках

· характеризуется увеличением индекса дискриминации до 7 и более

· при наличии метастазов является показанием

к назначению актиномицина-D

Эндометриоз

Эндометриоз

· характеризуется значительными изменениями

в состоянии иммунологической системы

· сопровождается нарушениями функции

печени, поджелудочной или щитовидной железы

Внутренний эндометриоз

· развивается из базального слоя эндометрия

Эндометриоз яичников

· относится к наружному генитальному эндометриозу

· является показанием для хирургического лечения

Аденомиоз

· может сочетаться с миомой матки

· диагностируется при помощи гистероскопии и гистерографии

Аденомиоз диагностируется

· при гистерографии после месячных

· при гистероскопии

Опухоли яичника (I)

Отводится

· нарушениям гормонального баланса в системе "гипофиз-яичник"

С современных позиций

Занимают

· нейроэндокринные нарушения

В классификации ВОЗ (1977)

к опухолевидным образованиям яичника

Относят

· множественные фолликулярные кисты

· лютеомы

· воспалительные образования

· параовариальные кисты

Опухоли яичников

· встречаются чаще у женщин

с нарушенной функцией яичников, не беременевших, не рожавших

· могут сочетаться с раком молочной железы

Варианты I стадии опухоли яичника (классификация FIGO, 1976) включают опухоль, ограниченную яичниками

· - с разрывом капсулы

· без разрыва капсулы

· с наличием асцита

· с раковыми клетками в смывах из брюшной области

Дифференциальным критерием,

Признаком,

Является

· поражение брюшины вне малого таза

Признаком,

Является

· - наличие метастазов в сальник

Клинические симптомы текомы

· зависят от возраста больной

· могут включать асцит

Фиброма яичника

· является доброкачественной опухолью

· может сопровождаться асцитом

· может сопровождаться развитием синдрома Мейгса

Симптомокомплекс,

Включает

· преждевременное развитие вторичных половых признаков

· кровотечение в менопаузе

Тема Опухоли яичника (II)

Является

· надвлагалищная ампутация матки с придатками

Химиотерапия

Химиотерапия

При раке яичника

Является

· экстирпация или надвлагалищная ампутация матки

o с придатками и оментэктомией

Эпителиальные опухоли

· составляют большинство всех опухолей яичника (7O-85%)

· злокачественные - чаще серозные карциномы

Ведущим методом

Является

· химиотерапия и оперативное лечение

Синдром Мейгса

· встречается при фиброме яичника

· встречается при текоме яичника

· встречается при опухолях Бреннера

Асцит

· встречается при I стадии рака

· входит в симптомокомплекс синдрома Мейгса

· встречается при фиброме яичника

· - встречается при текоме

Тема Бесплодный брак

К бесплодию,

Курс гидротурбаций показан

· при затрудненной проходимости маточных труб

Включает

· правильный режим дня и питания

· гидротерапию

· бальнеотерапию

· создание эмоционального покоя

Климактерический синдром

· можно отнести к легкой форме

o при числе приливов до 1O в сутки и ненарушенном общем состоянии

В климактерическом периоде

Применяют

· амбосекс

· микродозы эстроген-гестагеновых препаратов

· эстриол в прерывистом режиме

Развитие синдрома гиперпролактинемической аменореи (СГПА) может быть связано

· с длительной стрессовой ситуацией

· с длительным приемом психотропных средств

Для лечения синдрома гиперпролактинемической аменореи (СГПА) используют

· препараты L-Допа

· парлодел

Аменорея,

Может сопровождаться

· цефалгией

· битемпоральной гемианопсией

· нарушением теплорегуляции

Синдром Шихена

· характеризуется гипофункцией эндокринных желез -

половых, щитовидной, надпочечников

· может быть заподозрен по характерному анамнезу -

кровотечение или септический шок при родах, абортах

Адреногенитальный синдром

· имеет синоним надпочечниковая гиперандрогения

· может быть причиной невынашивания

· необходимо дифференцировать с поликистозными яичниками

· лечиться глюкокортикоидами

Аменорея

Психогенные аменореи

Синдром Шихена

· может быть следствием массивной кровопотери в родах

Синдром Шихена

· характеризуется агалактией

· характеризуется гипотиреоидизмом

Синдром Шихена

· характеризуется гипотиреозом

· характеризуется гипокортицизмом

При аменорее,

Важнейшая роль

Выпадение матки

· может осложняться развитием декубитальных язв

306)<Операцией выбора>

Является

· манчестерская операция

 

Впервые

Ретродевиация матки

· встречается при инфантилизме

· может быть следствием воспалительного процесса

· считается одним из предрасполагающих факторов выпадения матки

· может быть причиной альгоменорреи

В репродуктивной системе

· Примером отрицательной обратной связи является увеличения образования люлиберина в крови при снижении ЛГ

· ГТ-ЛГ контролирует секрецию ФСГ и ЛГ

· Секреция либеринов происходит в нейронах медиобазального гипоталамуса

В репродуктивной системе

· Эндорфины подавляют секрецию ЛГ

В репродуктивной системе

· Эстрагоны секретируются в гранулёзных клетках фолликул

· Цитозол - рецепторы эндометрия обладают строгой специфичностью половым гормонам

 

В репродуктивной системе

· Примером положительной обратной связи является овуляторный выброс ЛГ в ответ на максимум содержания экстрадиола в крови

· Норадреналин регулирует секрецию ЛГ

 

Преовуляторные изменения гормонального фона характеризуются повышением уровня

· ФСГ и ЛГ