Ваша тактика в случае выявления заболевания крови.

Ювенильное маточное кровотечение. Умеренная анемия. ЮК-которые обусловлены нарушением ритмической продукции гормонов яичника и не связаны ни с органическими заболеваниями половой системы, ни с заболеваниями различных систем организма. Этиология: хронические и острые инфекционные заболевания(ангины, грипп, хронические тонзиллиты, ОРЗ), гиповитаминозы(↓А, B6 и С приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени, →изменяет соотношение стероидных фракций. витамины В2 и Вб проявляют эстрогеноподобное действие, B1 ↑ действие эстрадиола), различные стрессовые ситуации, соматические заболевания, неблагоприятное течение антенатального периода онтогенеза(внутриутробно возникш неполноценность самих гонад и некоторой неустойчивостью центральных регулирующих звеньев половой системы)Патогенез: многие фолликулы растут, но, не достигая стадии зрелости, подвергаются атрезии→волнообразн секреция эстрогенов с малыми колебаниями на невысоком уровне→длительн эстрогенн воздействие→гиперпластические процессы в эндометрии. При обратном развитии фолликулов в ответ на спад гормонов возникает кровотечение. застойное полнокровие эндометрия с расширением капилляров→нарушение кровоснабжения с сопутствующей гипоксией и нарушением обмена веществ в эндометрии.→дистрофические участки, некрозы→длительное и неравномерное отторжение эндометрия. Клиника: период задержки менструации, сменяющимся кровотечением продолжительностью более 7 дней. Часто у девочек оно начинается с первой менструации. Диагностика: рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; ЭЭГ, эхоэнцефалография; КТ и МРТ при подозрении на опухоль гипофиза; эхография щитовидной железы и надпочечников. Гинекологическое обследование: - ректально-абдоминальное обследование - вагиноскопия - УЗИ органов малого таза (позволит определить размер матки, объем яичников, оценить их структуру). Лабораторные исследования: - клинический анализ крови с гемосиндромом; - биохимический анализ крови, коагулограмма; определение в крови и в моче уровня гормонов фоллитропина (ФСГ), лют-ропина (ЛГ), пролактина, эстрогенов, прогестерона, кортйзола, 17-КС в суточной моче, тестостеророна.Лечение: С целью остановки кровотечения в первые дни пребывания в стационаре всем больным назначается симптоматическая терапия, включающая одно из средств, сокращающих матку: эрготал по 0,001 г 3 раза в день внутрь; прегнантол по 0,02 г 3 раза в день внутрь; окситоцин по 0,5 мл 2 раза в день В/м; экстракт водяного перца по 20 капель 3 раза в день внутрь; котарнин хлорид по 0,05 г 3 раза вдень внутрь Кровоостанавливающие средства: глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день внутрь; 5% раствор эпсилон-амино-капроновой кислоты (ЕАКК) 100,0 мл внут ривенно,капельно; викасол 1 мл внутримышечно или викасол по 0,15 г 3 раза внутрь, - который необходим для образования в печени протромбина, прокон-вертина, факторов IX, X, синтеза гемоглобина, повышает содержание в гладкой мускулатуре АТФ, увеличивает плотность сосудистой стенки; дицинон, стимулирующий физиологические механизмы свертывающей системы крови, уменьшающий время кровотечения. При постгеморрагических анемиях, вызванных маточными кровотечениями применяются различные ферропрепараты: феррокаль, ферроплекс, ферро-фольгамма, мальтофер.

2.Причины нарушений менструального цикла у девушек: десинхронизация работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в результате психических и физических нагрузок, неблагоприятных бытовых условиях, недостаточном питании, дисфункции коры надпочечников, щитовидной железы, острые и хронические инфекции, заболевания свертывающей системы крови.

3.Маточные кровотечения могут наблюдаться при болезни Верльгофа, 4Дополнительно следует произвести: УЗИ гениталий, гемостазиограмма, развернутый анализ крови, кровь на ХГ(хориальн гонадотропин)

5-Тактика врача зависит от общего состояния, величины кровопотери. Лечение проводится совместно с гематологом. Первый этап - остановка кровотечения. Второй -профилактика кровотечений в дальнейшем. Гемостаз может быть симптоматический, гормональный, хирургический. Эффективно назначение дексаметазона.

Билет 14

Больная 31 года поступила с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 10 дней, слабость и головокружение. Последняя менструация была 5 недель назад. Осматривалась гинекологом 2 года назад.