Истинная киста поджелудочной железы — очень редкое заболевание и — за исключением цистаденокарциномы — еще реже подлежит операции.

Военно-Медицинская Академия

Кафедра факультетской хирургии

 

 

 

 

Реферат «Диагностика и принципы лечения кист поджелудочной железы».

 

                                                                                            Выполнила

                                                                             Студентка 4 курса

                                                                             ФПУГВ

                                                                             Порошина Анна Ивановна

                                                                             Проверил преподаватель

                                                                             Ревин Геннадий Олегович

 

Санкт-Петербург 2006 год.

ВВЕДЕНИЕ.

Киста поджелудочной железы обобщающее понятие, под которым понимаются изменения самой разнообразной этиологии и имеющие различный прогноз. Единственной общей чертой этих изменений является образование кисты. Патологическая основа кисты поджелудочной железы может быть самой различной.

Очень редкая дисонтогенетическая киста является аномалией развития поджелудочной железы, цистаденома и цистаденокарцинома — истинные опухоли, ретенционная киста — расширение протока поджелудочной железы, локализованное на его коротком участке, обычно это расширение возникает в результате хронического панкреатита. Все до сих пор упомянутые виды кист выстланы эпителием, т. е. это истинные кисты. Сюда относится и довольно редкая эхинококковая киста.

Истинная киста поджелудочной железы — очень редкое заболевание и — за исключением цистаденокарциномы — еще реже подлежит операции.

Дело в том, что доброкачественные истинные кисты только в исключительных случаях достигают такой величины, что оказывают давление на окружающие ткани и вызывают жалобы больного. Как правило, они являются случайными находками при операциях. Удаление этих кист обосновано только тогда, когда мы уверены в том, что жалобы больного объясняются этой патологией. В таких случаях дистальная часть поджелудочной железы вместе с кистой резецируется.

Цистаденокарцинома — очень злокачественная, чрезвычайно быстро пролиферирующая, на ранней стадии переходящая на окружающие органы, нередко развивающаяся у молодых людей опухоль. К тому времени, когда больной попадает на операцию, эта опухоль обычно уже неопера-бильна.

ДИАГНОСТИКА

* УЗИ	а) фиброз, склероз, уменьшение ПЖ в размерах с увеличением зхоплотности, деформация наружных контуров, б) отек, увеличение ПЖ с уменьшением эхоплотности, в) калькулез желчевыводящих путей, Вирсунгова протока, г) ретенция Вирсунгова протока, д) очаги различного размера и конфигурации повышенной эхоплотности, е) полости - участки снижения эхоплотности с гомогенным или не гомогенным содержимым, ровными или не ровными внутринним и наружным контурами: кисты (не осложненные и нагноившиеся, полостной рак, панкреонекроз, эхинококк).
* R – графия	а) кальцификаты в проекции ПЖ, б) разворот подковы ДПК, в) изменения рисунка слизистой задней стенки желудка и ДПК, г) дивертикулы, язвы, ХНДП[1], дуоденостаз, д) симптом Фростберга (при переходе процесса с ПЖ на стенку ДПК над и под БСДК симметричные вдавления, напоминающие перевернутую на 180^0цифру 3), е) симптом «кулис» (двойной контур ДПК при увеличении головки), смещение прилежащих органов.
* ЭГДС[1]	а) изменения со стороны БСДК, б) дивертикулы ДПК, в) изменения слизистой желудка и ДПК по задней стенке.
* Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности ПЖ).
* КТ[1]
* Селективная ангиография (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия)	а) слабо развитая сосудистая сеть, б) деваскулиризированные зоны кисты, в) сегментарная портальная гипертензия.
* РПХГ	а) версунголитиаз (дефекты наполнения), б) стриктуры желчных путей и Вирсунгова протока, г) стеноз и дилатация Вирсунгова протока, д) внутринние и наружные свищи ПЖ, е) сообщение кисты с протоковой системой.
* Холангиоскопия	а) вирсунголитиаз, холелитиаз, б) стриктуры Вирсунгова протока и ЖВП[1].

Резекционные вмешательства на поджелудочной железе применимы и целесообразны лишь в редких, анатомически благоприятных случаях.

Маленькие кисты поджелудочной железы, хотя и увеличиваются с течением времени, не вызывают повышение смертности у таких пациентов. Лучшим методом ведения таких больных является наблюдение.

Список литературы.

1. Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит.- Минск: 1992.- 92 с.

2. Данилов М.В.,Фёдоров В.Д. Хирургия оджелудочной железы./ М. Медицина, 1995.-510с.

3. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Гагушин В.А. Резекция поджелудочной железы при панкреатите// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. - Киев, 1988. - С. 32-33.

4. Острый панкреатит и его осложнения /Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е.; Отв.ред. Шалимов А.А.-Киев: Наук.думка,1990.-272 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М., Медицина, 1986. - С. 328-369.

6. Савельев В.С., Кубышкин В.А. Панкреонекроз как хирургическая проблема// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. - С. 53-54.

7. Савельев В.С., Кубышкин В.А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе// Клинич. хирургия. - 1984. - N 11. - С. 43-45.

8. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983. - 240 с.

9. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. - Кишинев: Штиинца, 1982. - 148 с.

10. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. - М.: Медицина, 1970. - 280 с.

11. Шалимов А.А., Подпрятов С.Е. Хирургическое лечение острого деструктивного

12. American Journal of Roentgenology, 12, 2004

13. ТРЕТИЙ КОНГРЕСС АССОЦИАЦИИ ХИРУРГОВ имени Н.И. Пирогова

Список сокращений.

[1] БСДК - большой сосок двеннадцатиперстной кишки.

[2] ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

[3] ДПК - двеннадцатиперстная кишка.

[4] ПЖ - поджелудочкая железа.

[5] СД - сахарный диабет.

[6] ХНДП - хроническая непроходимость двеннадцатиперстной кишки.

[7] ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия.

[8] КТ - компьютерная томография.

[9] ЖВП - желчевыводящие пути.

[10] ПДР - панкреатодуоденальная резекция.

[11] ЖКБ - желчекаменная болезнь.

Военно-Медицинская Академия

Кафедра факультетской хирургии

 

 

 

 

Реферат «Диагностика и принципы лечения кист поджелудочной железы».

 

                                                                                            Выполнила

                                                                             Студентка 4 курса

                                                                             ФПУГВ

                                                                             Порошина Анна Ивановна

                                                                             Проверил преподаватель

                                                                             Ревин Геннадий Олегович

 

Санкт-Петербург 2006 год.

ВВЕДЕНИЕ.

Киста поджелудочной железы обобщающее понятие, под которым понимаются изменения самой разнообразной этиологии и имеющие различный прогноз. Единственной общей чертой этих изменений является образование кисты. Патологическая основа кисты поджелудочной железы может быть самой различной.

Очень редкая дисонтогенетическая киста является аномалией развития поджелудочной железы, цистаденома и цистаденокарцинома — истинные опухоли, ретенционная киста — расширение протока поджелудочной железы, локализованное на его коротком участке, обычно это расширение возникает в результате хронического панкреатита. Все до сих пор упомянутые виды кист выстланы эпителием, т. е. это истинные кисты. Сюда относится и довольно редкая эхинококковая киста.

Истинная киста поджелудочной железы — очень редкое заболевание и — за исключением цистаденокарциномы — еще реже подлежит операции.

Дело в том, что доброкачественные истинные кисты только в исключительных случаях достигают такой величины, что оказывают давление на окружающие ткани и вызывают жалобы больного. Как правило, они являются случайными находками при операциях. Удаление этих кист обосновано только тогда, когда мы уверены в том, что жалобы больного объясняются этой патологией. В таких случаях дистальная часть поджелудочной железы вместе с кистой резецируется.

Цистаденокарцинома — очень злокачественная, чрезвычайно быстро пролиферирующая, на ранней стадии переходящая на окружающие органы, нередко развивающаяся у молодых людей опухоль. К тому времени, когда больной попадает на операцию, эта опухоль обычно уже неопера-бильна.