Сравнительная оценка скоростных параметров кровоизвлечения Медицинской пиявки с различных топографических зон интактных и пораженных участков кожи и слизистой оболочки полости рта

 

В специальной литературе факторы, влияющие на процесс кровоизвлечения медицинской пиявкой, описаны, в основном, применительно к самому природному объекту (вид, возраст природной пиявки, период и место отлова и др.). Не вызывает сомнения, однако, что на объем и скорость кровоизвлечения могут влиять не только характеристика самого природного лечебного средства, но и состояние тех зон, на которые производится его постановка: интактная кожа и слизистые, раневая, язвенная поверхность, рубцовая ткань.

Может и должен иметь существенное значение и характер повреждения покровной ткани: катаральное воспаление с отеком, гиперемией, локальным повышением

температуры; гиперпластический процесс с преобладанием отека или фиброзирования, язвенный процесс с явлениями некроза или без него.

В работе поставлена цель изучить скоростные характеристики кровоизвлечения медицинской пиявкой, во-первых, с различных топографических зон интактной кожи и слизистой полости рта и, во-вторых, при различных патологических состояниях кожи и слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы. В работе в качестве лечебного средства использованы медицинские пиявки, выращенные в искусственных условиях, на биофабрике АО «Росфармация» (г.Москва) по единым стандартам (стандарт возраста - 1 год, стандарт массы - 1,5 г., стандарт голодания - 6 месяцев после последнего кормления) в соответствии с ФС 42-702-73. Лечебные процедуры гирудотерапии проводили по стандартной аспирационной методике с максимальным, не ограниченным по времени кровоизвлечением. В минутах рассчитывали время, затраченное медицинской пиявкой на полное кровоизвлечение (без периода присасывания), на второй процедуре курсового лечения, т.к. первая процедура гирудотерапии, как правило, является пробно-тестовой для выявления общих и местных реакций на лечение медицинскими пиявками.

Исследования проведены у 24 пациентов (9 мужчин и 15 женщин в возрасте от 29 до 54 лет), проходящих лечение в частной клинике В зависимости от зон наложения медицинской пиявки выделяли 6 групп больных (табл.1). Накожная постановка медицинской пиявки (на заушную область - I группа, на воротниковую зону - II группа, на область нижних конечностей III группа) проведено у 12 пациентов. Остальным 12 пациентам, постановка м.п. осуществлялась на различные участки слизистой оболочки полости рта, в том числе у 8 больных с проявлениями гипертонической болезни II стадии (на слизистую щек - IV группа, на слизистую десен по - V группа). В последней группе у больных осуществляли постановку медицинских пиявок на афтозные элементы слизистой полости рта (VI группа). Условия проведения исследования в сравниваемых группах были максимально уравнены и стандартизованы: процедуры отпускались в одно и тоже время (16.00 – 17.00), в одном и том же лечебном зале.

 

Таблица 1

Средняя продолжительность кровоизвлечения медицинской пиявки (мин.) с различных топографических зон в группах наблюдения (М ± м)

№	Зоны аппликации
больного	Кожа			Слизистая оболочка полости рта
М±м	Заушная	Воротниковая	Нижняя	Слизистая	Слизистая	Слизистая в
	область	зона	конечность	щек	десен	области афт
	(I гр.)	(II) гр.		(IV гр.)	(V гр.)	(VI гр.)
1.	35	40	20	18	18	10
2.	29	42	25	15	20	15
3.	40	30	18	15	22	12
4.	40	35	25	18	23	12
М±м	33,5' ±4,4	36,8 ±4,7	22,0 ± 2,7	16,5 ±1,5	2 1,2 ±2,6	12,3 ±1,8

 

Результаты обследования и обсуждение

В первой группе больных, при постановке медицинской пиявки на область сосцевидного отростка время максимального кровоизвлечения варьирует от 29 до 40 минут (33,5 ± 4,4 мин. в среднем), при наложении медицинской пиявки на воротниковую зону показатель продолжительности гемоэкстракции в среднем равнялся 36,8 ± 4,7 при вариациях от 30 до 40 минут. Таким образом, достоверных различий во времени кровоизвлечения при накожной постановке на заушную и воротниковую области не выявлено.

Значительное снижение времени кровоизвлечения при эквивалентном объеме экстрагированной крови отмечали при воспроизведении гирудотерапии с различных зон интактной слизистой полости рта. Так, максимальная по времени аспирация (16,5 ± 1,5 мин.) была отмечена при постановке медицинских пиявок на слизистую щек, то есть практически в 2 раза быстрее, чем при накожной постановке на регионально близкую область - заушную. Несколько более продолжительной (21,2 ± 2,6 мин.) была процедура максимального кровоизвлечения при постановке на слизистую десны. Максимально ускоренным оказалось кровоизвлечение с отечной, эрозированной слизистой рта при ее афтозном поражении, у больных VI группы. В этих клинических ситуациях максимальное кровоизвлечение проходило за 10-13 минут (12,3 ± 1,8 мин. в среднем) с поверхности афтозного элемента. Таким образом, по результатам этого фрагмента исследований можно сделать вывод об очевидных преимуществах постановки медицинских пиявок на слизистую оболочку полости рта как альтернативную зону.

На заключительном этапе исследования определено время максимального кровоизвлечения при постановке медицинских пиявок на пораженную варикозной болезнью конечность (2-4 единицы накладывались параллельно тромбированной вене в шахматном порядке, отступая 1-2. см от пораженной вены, а также на область максимальной инфильтрации и пигментации). Продолжительность кровоизвлечения в этих клинических ситуациях варьировала от 18 до 25 минут (22,0 ± 2,7 мин. в среднем), что достоверно меньше, чем при постановке на интактные участки кожи в заушных и воротниковых областях. Таким образом, результаты этой части работы свидетельствуют о том, что крововизвлечение с воспаленной, гиперемированной, инфильтрированной кожи медицинская пиявка производит в ускоренном режиме.