Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Показания и противопоказания
Показания к бронхоскопическому исследованию разделяют на показания к диагностической бронхоскопии и показания к лечебной бронхоскопии. Однако нередко бронхоскопию начинают как диагностическое исследование, а заканчивают как лечебную процедуру. Показания к диагностической бронхоскопии чрезвычайно разнообразны, однако основными показаниями служат следующие клинические симптомы: кашель, одышка или стридор, кровотечение, а также изменения, выявленные на рентгенограммах и КТ: центральная или периферическая, доброкачественная или злокачественная опухоль легкого, ограниченные или диффузные инфильтраты легочной ткани и ателектазы неясной этиологии, полостные образования легких, интерстициальные заболевания легких, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, опухоли пищевода и средостения, стеноз трахеи и крупных бронхов, химические и термические ожоги трахеобронхиального дерева, травмы грудной клетки, инородные тела трахеобронхиального дерева, туберкулез, плеврит неясной этиологии, бронхопищеводный и бронхоплевральный свищ. Бронхоскопическое исследование выполняют всегда после рентгенологического исследования органов грудной полости, так как во время бронхоскопии можно осмотреть бронхи только до V - VI порядка включительно. Любые изменения на рентгенограммах, которые ассоциируют с респираторными симптомами, являются показанием к диагностической бронхоскопии. По данным ряда авторов [3, 4], кашель, продолжающийся свыше 12 нед при отсутствии изменений на рентгенограмме, является показанием к диагностической бронхоскопии, выявляющей рак легкого у 2 - 16% пациентов. По нашему опыту, абсолютным показанием к бронхоскопии является кашель, продолжающийся свыше 4 - 6 нед. Кровотечение считается еще одним абсолютным показанием к диагностической бронхоскопии. Обнаружение источника кровотечения является чрезвычайно сложной задачей. Бронхоскопию следует выполнять на высоте кровотечения, не дожидаясь его остановки, что позволяет выявлять рак легкого в 2,5% наблюдений у пациентов с кровотечением без изменений на рентгенограммах [5]. Мужской пол, возраст старше 40 лет и длительный стаж курения повышают этот процент до 5. Комплексное использование лучевых и эндоскопических методов позволяет диагностировать источник кровотечения в 70 - 73% наблюдений [6].
Абсолютными противопоказаниями являются нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, острый инсульт, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени, угрожающая жизни больного аритмия, тяжелая устойчивая гипоксемия, отсутствие контакта врача с пациентом (из-за психического заболевания больного), недостаточное мастерство персонала, отсутствие необходимого оборудования и инструментария. type: dkli00102 МЕТОДИКА БРОНХОСКОПИИ Подготовка больного к бронхоскопии начинается с проведения клинического обследования, включающего рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, линейную или компьютерную томографию, анализов крови и мочи, определения группы крови и резус-фактора. Необходимо исследование крови на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит, выполнение ЭКГ и спирографии. За 30 мин до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата для уменьшения влияния блуждающего нерва. Если у пациента бронхиальная астма, то непосредственно перед началом бронхоскопии внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл физиологического раствора. Бронхоскопию выполняют в специально оборудованном кабинете, который должен располагаться в стационаре или медицинском центре, где имеется реанимационное отделение или палата интенсивной терапии и операционная. Бронхоскопию выполняют в положении больного сидя или лежа. Если у пациента имеется дыхательная недостаточность, но нет опасности возникновения осложнений, предпочтительнее проводить исследование в положении больного сидя. В положении сидя также удобно выполнять лечебные бронхоскопии, так как в этом случае пациенту легче откашливать санирующий раствор. Прибор можно вводить трансназально, трансорально или через трахеостому. Для анестезии используют 2% раствор лидокаина в количестве 10 мл (всего 300 мг или 4,5 мг на кг массы тела).
type: dkli00103
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 63; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.6.77 (0.006 с.) |