Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость. [2] Этиология и патогенез Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют: приём алкоголя; переполнение желудка пищей; чрезмерное физическое напряжение. [2] Классификация Прободную язву классифицируют: ■ по этиологии: □ перфорация хронической язвы; □ перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической); ■ по локализации: □ в желудке; □ в двенадцатиперстной кишке; ■ по клиническому течению: □ прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое); □ прободение атипичное; □ в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями; а в сочетании со стенозом выходного отдела желудка. Клиническая картина Для прободной язвы характерны: ■ Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще - по правому флангу живота (95%). ■ Напряжение мышц передней брюшной стенки - «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами. ■ В анамнезе язвенная болезнь (80%). В течении заболевания выделяют: ■ период шока (до 6 ч от начала заболевания); ■ период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации); ■ период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после перфорации). [1]
Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость - нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Летальность при этом заболевании высокая и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар. [5] Этиология и патогенез Этиология острой кишечной непроходимости: ■ спаечный процесс после перенесённых абдоминальных операций; ■ странгуляции, заворот кишки, инвагинации; ■ закрытие просвета кишки (опухолью, каловым или жёлчным камнем, инородным телом, скоплением аскарид); ■ рубцевание кишки (стриктура, стеноз); ■сдавление кишки извне (опухоли других органов);
■ ущемление при грыже; ■ нарушение моторики кишечника эндогенной (нейрогенной, сосудистой или метаболической) природы у больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом, почечной коликой и др., а также экзогенной природы (лекарственная или пищевая интоксикация, травма живота). [5] Патогенез заболевания обусловлен: ■ всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе бактериальных эндотоксинов при некрозе кишки; ■ развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии; ■ потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты. Независимо от причины (обтурация просвета, нарушение кровообращения в брыжейке и стенке кишки, нарушение моторики) быстро развивается тяжёлая эндогенная интоксикация. Классификация По длительности заболевания: ■ острая; ■ хроническая. По клиническому течению условно выделяют три периода: ■ ярких клинических симптомов; ■ мнимого благополучия; ■ развитие осложнений (перитонит, шок). Клиническая картина Клинические проявления разнообразны и зависят от вида непроходимости кишечника и стадии патологического процесса. Для любой острой кишечной непроходимости характерны: внезапное начало заболевания; схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер; вздутие живота и задержка стула и газов; отсутствие перистальтики кишечника; многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения. [5]
Г лава 2. Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
Сбор анамнеза
При диагностике различных абдоминальных заболеваний необходимо соблюдать определенные последовательность и принципы, а также проверять наличие специфических симптомов и данных осмотра. При сборе анамнеза задают следующие обязательные вопросы: ■ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Боли перемещаются? ■ Сколько времени продолжаются боли? ■ Какой характер боли (постоянная, приступообразная, ноющая, внезапная, нестерпимая)? ■ Что для Вас лучше: спокойно лежать или двигаться? ■ С чем Вы связываете начало болей (погрешность в диете, перенесённое инфекционное заболевание и др.)?
■ Была ли рвота (сколько раз и чем)? Изменился ли характер стула? Повышалась ли температура? ■ Имели ли Вы такие приступы ранее (при желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите и мочекаменной болезни болевые приступы повторяются)? ■ Какие операции Вы перенесли в прошлом (послеоперационные рубцы, спаечная болезнь, грыжи увеличивают риск странгуляционной кишечной непроходимости)? ■ Какими заболеваниями Вы страдаете (при сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий возможны ишемия кишечника, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, тромбозы; при желчнокаменной болезни - обструктивный панкреатит)? ■ Сколько алкоголя Вы пьёте в день (при злоупотреблении алкоголем возможно обострение хронического панкреатита, гепатит, цирроз печени)? [1] ■ У женщин репродуктивного возраста необходимо собрать гинекологический анамнез: □ когда была последняя менструация (уточняется наличие или возможность беременности)? □ болезненные ли менструации (частый симптом при эндометриозе)? □ возникла ли острая боль в середине менструального цикла (позволяет предположить разрыв фолликула)? Острая боль в животе - субъективное ощущение, которое врач должен правильно интерпретировать (см. рис. 2). Следует помнить, что приём антибиотиков, обезболивающих препаратов и глюкокортикостероидов может маскировать острые воспалительные заболевания внутренних органов. Важно оценить динамику боли под влиянием фармакотерапии. ■ НПВС не уменьшают боль при перитоните и могут усилить боль при пептической язве и панкреатите. За исключением трамадола и ксефокама, препаратами из домашней аптечки существенно облегчить боль при перитоните практически невозможно. ■ Противокислотные средства эффективны при пептической язве и патологии пищевода, но бесполезны при перитоните и коликах. ■ Комбинированные препараты (анальгетики + спазмолитики, например, ревалгин) эффективны при жёлчной и почечной колике, острой боли остеогенного происхождения и при злокачественных новообразованиях. ■ Миотропные спазмолитики (дротаверин, например, но-шпа) эффективны при жёлчной, почечной и кишечной колике, но неэффективны при перитоните, острой остеогенной и злокачественной боли. ■ Нитроглицерин эффективен только при жёлчной колике, обострении обструктивного панкреатита, коронарогенной боли. [2]
Рис. 2 Алгоритм оценки острой боли в животе.
Также помимо общих вопросов, которые задаются при диагностировании острого живота, задают вопросы ответ, на которые будет характерен для конкретного заболевания: Для холецистита: ■ Была ли накануне погрешность в диете? ■ Была ли рвота? Повышалась ли температура? Ощущаете ли озноб? ■ Уточнить наличие хронических заболеваний (у 80% больных в анамнезе желчнокаменная болезнь). ■ Были ли накануне погрешность в диете, употребление большого количества алкоголя? [1] Для панкреатита: ■ Имеются ли заболевания желчевыводящей системы? ■ Сколько алкоголя в день Вы пьёте? ■ Были ли раньше приступы панкреатита? ■ Были ли накануне погрешность в диете, употребление большого количества алкоголя? [1]
При ЖКК: ■ Когда началось кровотечение? Сколько времени продолжается? ■ Было ли употребление алкоголя накануне? ■ Страдаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной области (подозрение на обострение язвенной болезни)! ■ Отмечаете ли в последнее время похудание и снижение аппетита (подозрение на злокачественное поражение)? ■ Возникают ли затруднения при глотании пищи (подозрение на патологию пищевода)? ■ Были ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли у гематолога (свидетельство гематологических заболеваний)? ■ Какие лекарства принимаете (многие препараты могут вызвать повреждение слизистой оболочки или обострение язвенной болезни)? [1] ■ Изменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нём примесь крови? ■ Терял ли больной сознание? При прободении язвы: ■ Была ли в анамнезе язвенная болезнь? ■ Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь? ■ Выполняли тяжёлую физическую работу? При кишечной непроходимости: ■ Когда началась боль? Какой характер боли (постоянные, схваткообразные)? Изменяется ли интенсивность боли в динамике? Усиливаются ли боли при движении? ■ Была ли рвота (характер рвотных масс)? Сколько раз? ■ Отходят ли газы? ■ Когда последний раз был стул? ■ Были ли в анамнезе абдоминальные операции? ■ Какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете? ■ Наблюдаетесь ли у онколога? [1]
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-14; просмотров: 176; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.45.162 (0.022 с.) |