Хронический гастрит. Этиология. Классификации

гастрит желудок рефлюкс лечение

ХГ по современным представлениям является полиэтиологическим заболеванием:

Вероятные причины:

• Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела).

• Инфицирование слизистой оболочки желудка Н. pylori (Нр) и другими (гораздо реже) микроорганизмами [Gastrospirillum hominis, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой] (антральный гастрит).

• Повреждающее действие дуоденального на слизистую желудка при его рефлюксе.

Также выделяют внешние предраспологающие факторы: нарушение режима питания, некачественная пища, курение, алкоголь; и заболевания, вызывающие вторичные гастриты: железодефицитные анемии, сахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение, подагра и др.

По патогенезу различают 4 основных типов Х. гастрита: А, В, С (рефлюкс-гастрит) и особые формы, включающие полипозный, лимфоцитарный, гранулематозный, гигантский гипертрофический и т.д.. 1. Гастрит типа А - аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В. Гастрит типа А характеризуется воспалением вызванным антителами к собственным обкладочным клеткам желудка. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго. 2. Гастрит типа В - антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori - составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита. Н. pylori - грамотрицательная бактерия, открытая в 1985 г. Сегодня доказана роль Нр в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Н. pylori - это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих инфицированных она многие годы протекает латентно, бессимптомно. По данным разных авторов, на Западе примерно 30-50 % взрослого населения инфицированы Нр. При хеликобактерном гастрите секреция НС1 обычно повышена. Морфологическим субстратом гиперсекреции является увеличение массы париетальных клеток и повышение их функциональной активности в результате свойственной Нр-инфекции гипергастринемии.

Процесс атрофии формируется при длительном и прогрессирующем нарушении пролиферации эпителиоцитов при хеликобактериозе. Длительные наблюдения за больными с хеликобактерным гастритом показали, атрофический гастрит формируется в течение длительного периода времени, однако его формирование может ускоряться при длительном лечении, направленном на подавление секреции соляной кислоты (Н2-блокаторы, ингибиторы Н+,), повышая риск развития рака желудка. 3. Гастрит типа С - это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуоденогастральный рефлюкс.

Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке.

В 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Австралии, была представлена классификация гастрита, получившая название «Сиднейская система». Классификация состоит из трех разделов.

Первый раздел - этиология (H.​pylori ассоциированный, аутоиммунный, химический гастриты и др.) Второй очень важный раздел этой классификации - топография. Х. гастрит должен быть непременно «привязан» преимущественно к какому-либо отделу желудка, например, атрофический гастрит антрального или фундального отдела или пангастрит. Установлено, что выраженный изолированный антральный гастрит, в том числе атрофический, при сохраненной структуре и функции фундального отдела является прогностическим признаком развития у больного дуоденальной язвы. Если слизистая оболочка тела желудка поражена, а антрального отдела сохранена, это свидетельствует об аутоиммунном гастрите. Третий раздел - это морфологические изменения (воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, обсеменение H.​pylori). Морфологические изменения рекомендовалось оценить по степени их выраженности - слабые (1+), умеренно выраженные (2+) и тяжелые (3+). В 1994 г. в Хьюстоне «Сиднейская система» была модифицирована, для учёта в диагнозе гистологических изменений.

 

Международная классификация гастритов

Тип гастрита	Синонимы	Этиологические факторы
Неатрофический	Поверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В	H.​pylori, другие факторы
Атрофический: Аутоиммунный Мультифокальный	Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией	Аутоиммунный Н. pylori, особенности питания, факторы среды
Особые формы
Химический	Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С	Химические раздражители, желчь, НПВП
Радиационный	-	Лучевые поражения
Лимфоцитарный	Вариоломорфный, ассоциированный с целиакией	Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.​pylori
Неинфекционный. Гранулематозный	Изолированный гранулематоз	Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический
Эозинофильный	Пищевая аллергия, другие аллергены	Аллергический
Другие инфекции	-	Бактерии (кроме H.​pylori), вирусы, грибы, паразиты

Клиника

 

Х. гастрит часто протекает бессимтомно, не вызывавя никаких жалоб, и выявляясь только при случайном исследование.

В тех же случаях, когда присутствуют клинические проявления - они не спецефичны. При ХГ типа А могут быть признаки «вялого желудка», а при ХГ типа В - «раздраженного желудка», причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни. У части больных выражены симптомы кишечной диспепсии - метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул, формирующие *синдром раздражённого кишечника*; астеноневротический синдром. Признаки В12-дефицитной анемии возможны при тяжелых случаях Х. гастрита типа А. Похудание, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминозов, могут встречаться только у больных аутоиммунным гастритом. В таких случаях язык часто обложен налетом, с отпечатками зубов на боковой поверхности, при аутоиммунном гастрите характерен лакированный язык.

Живот мягкий, при глубокой пальпации может определяться болезненность в эпигастрии. При пальпации живота в фазу обострения заболевания определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при Х. гастрите типа А или локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника в случаях Х. гастрита типа В.

Некоторой спецефичностью клинической симтоматики отличаюся особые формы гастрита:

. Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит, может сопровождаться синдромом стеноза привратника.

. Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит), может вызывать отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексию, анемию.

Однако на практике, поставить названые диагнозы на основание клиники, как правило не представляется возможным, что вплотную подводит нас к проблеме диагностики Х. гастрита.

Диагностика

 

Дифференциальную диагностику ХГ проводят со следующими заболеваниями: функциональная желудочная диспепсия, язвенная болезнь, доброкачественные опухоли и рак желудка.

 

Инструментальные и морфологические методы

 

. Гастроскопия - основной метод первичной диагностики и объективного подтверждения Х. гастрита, однако, она не позволяет установить точный диагноз.

• Определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел и/или тело желудка) и признаки, присущие поверхностному (гиперемия слизистой) и атрофическому (истончение слизистой) гастриту.

. Морфологическое исследование биоптатов (имеет решающее значение в дифференцировке различных форм ХГ):

• Гистологические типы Х. гастрита: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический, атрофически-гиперпластический.

При гастрите типа В преобладают воспалительные изменения. Для гастрита типа А характерен первично-атрофический процесс. К предраковым изменениям слизистой желудка относят кишечную метаплазию и дисплазию ее эпителия.

Рентгенологическое контрастное исследование: не позволяет выявить основные формы Х. гастрита, но с его помощью возможны диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушений моторной функции органа.