Забор кала на бактериологическое исследование

1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.2. В левую руку взять пробирку с консервантом между 5 и 4 пальцами, 1 и 2 пальцем развести ягодицы пациента.3.Петлю вынуть из пробирки и осторожно ввести в прямую кишку на 3-4 см., сначала по направлению к пупку, а затем параллельно крестцу, также осторожно извлечь.4. Материал погрузить в стерильную пробирку в консервант в соотношении 1/3.При заборе кала из горшка и подкладного судна:1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.2. Стерильным деревянным шпателем, лучше с верхушки каловых масс, собрать кал в количестве 1-2г, причем по возможности отобрать слизь и гной (но не кровь).3.Материал поместить в стерильную баночку, закрыв её крышкой.Последующий уход:1. Обработать анальное отверстие, при необходимости подмыть пациента.2. Провести обработку рук.3. Оформить направление.4. Доставить кал в лабораторию.

Билет 19

1.ВИЧ-инфекция с присоединением грибковой ангины. Прогрессирующее антропонозное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.Возбудители – ретровирусы. ВИЧ не стоек во внешней среде; инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов. Источник заражения ВИЧ-инфекцией - больной человек.Механизм передачи – парентеральный: половой, гемотрансфузионный, вертикальный (трансплацентарный – во время беременности, при родах, при грудном вскармливании), нестерильные инструменты.Группы риска: гомосексуалисты,реципиенты крови, наркоманы.В продромальном периоде: лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость.саркома Капоши у лиц моложе 60 лет, лимфомы головного мозга Развернутой ВИЧ-инфекции предшествует латентный период, который длиться от 4 мес до 5-6 лет. Продромальный период - от 3 мес до 5 лет.Стадии ВИЧ-инфекции:. Стадия инкубации.II. Стадия первичных проявлений:А - острая лихорадочная фаза;Б - бессимптомная фаза;В - персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия.III. Стадия вторичных заболеваний:А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;Б – потеря массы тела более 10%, диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, грибковые поражения внутренних органов или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;В – генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологииш.IV. Терминальная стадия.лихорадка, после длительного периода удовлетворительного самочувствия связана с гнойной инфекцией мочеполовых, желчных путей, с инфекцией органов дыхания.Хроническая диарея с похуданием широко распространена среди групп риска и больных СПИДом. Диарея принимает тяжелый, хронический характер, приводящий к истощению, язвам слизистой и кожи. Применение при этом антибиотиков неэффективно, а их иммуносупрессивное действие утяжеляет общее состояние больного.Диагностика:- метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к вирусу- при положительном результате ИФА ставят реакцию иммуноблотинга- ПЦР (полимеразная цепная реакция)Лечение:- противовирусные препараты: зидовудин (азидотимидин-АЗТ, ретровир)- ранее лечение вторичных инфекций противовирусными, антибактериальными препаратами, фунгицидными средствами- иммуномодуляторы - альфа-интерферон, тималин- немедикаментозное лечение (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни) и регулярный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ.Профилактика:- обучение населения правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов.- в медицинских учреждениях - неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и др. одноразового пользования- обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита- все медработники должны выполнять все манипуляции с биологическими материалами в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания - в маске и очках- отказ от употребления наркотических веществ

2. Грипп — это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными типами вирусов (А,В и С). Возбудителями других острых респираторных заболеваний являются многие вирусы (вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, некоторые энтеровирусы, коронавирусы и др.) и микоплазма пневмонии. Острые респираторные заболевания относятся к антропонозам.Источник инфекции — больной человек. Больные наиболее заразны в первые дни заболевания. Распространение инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем.Заболевание протекает с ознобом, высокой температурой, головной болью, болью в глазных яблоках, светобоязнью. На 2—3-й сутки присоединяются катаральные явления — чихание, насморк, кашельБольные острыми респираторными заболеваниями обычно изолируются на дому на время клинических проявлений заболевания и находятся под наблюдением участкового врача. Госпитализации подлежат больные с тяжелым и осложненным течением заболевания, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (например, хроническая пневмония, сердечно-сосудистые заболевания, у детей — рахит).Больные острыми респираторными заболеваниями обильно потеют, в связи, с чем им необходимо чаще менять белье. Аппетит у больных в лихорадочном периоде понижен или совсем отсутствует; палатной медицинской сестре нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество пищи.Наиболее частым осложнением гриппа и других острых респираторных заболеваний является пневмония, часто стафилококковой этиологии, нередко геморрагичет ского характера.В разгар болезни больному назначается постельный режим. Больным острыми респираторными заболеваниями показана лечебная диета с умеренным механическим щажением желудочно-кишечного тракта при сохранности химических раздражителей (обычно диета № 2), в период реконвалесценции переходят на диету № 15.Симптоматическая терапия назначается врачом, но при необходимости медицинская сестра может облегчить больному головную боль и уменьшить гипертермию дачей в обычной дозировке амидопирина, фенацетина, цитрамона, ацетилсалициловой кислоты (при отсутствии у больного аллергии к данным препаратам), положить больному холод на голову.Из этиотропных средств при тяжелых формах гриппа используется донорский противогриппозный гамма-глобулин; в случаях выраженного токсикоза препарат вводится независимо от сроков поступления больного в стационар по 3—6 мл внутримышечно (детям из расчета 0,15—0,2 мл на 1 кг массы тела). При лечении острых респираторных заболеваний, осложненных пневмонией, назначаются полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин) и их сочетания с линкомицином, гентамицином и другими антибиотиками.Разграничение острых респираторных заболеваний по клинической картине заболевания весьма затруднительно; необходимо использовать лабораторные методы, часто длительные и весьма трудоемкие. Для ранней диагностики вирусных острых респираторных заболеваний используется метод иммунофлюоресценции, для чего в первые 3—5 дней болезни берется материал со слизистой оболочки нижней носовой раковины для последующего приготовления препарата.Серологические методы (реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации) применяются для ретроспективной диагностики (положительные результаты со 2—3-й недели болезни). Для постановки указанных реакций у больных берется дважды кровь из вены в количестве 3—5 мл на 1—5-й день болезни и через 8—14 дней (парные сыворотки). При подозрении на аденовирусную инфекцию интервалы между взятием крови на реакцию связывания комплемента желательно делать не менее 20 дней из-за медленного нарастания при данном заболевании титра антител. В лаборатории серологические реакции ставятся одновременно с двумя сыворотками.Для выделения вируса (гриппа, парагриппа и др.) используются мазки и смывы из носоглотки не позднее 5-го дня болезни. Для получения носоглоточных смывов из зева натощак берется сухим ватным тампоном на палочке носоглоточная слизь; затем папочка на уровне ваты переламывается и тампон помещается в пенициллиновый флакончик. После этого больному дается 30— 50 мл кипяченой воды для прополоскания зева. Полученную после полоскания жидкость наливают на V3 высоты пенициллинового пузырька поверх тампона.