Глава 23. Расстройство здоровья и смерть от действия лучистой энергии

Общие положения

 

В современном мире человек подвергается воздействию естест­венного радиоактивного излучения на протяжении всей своей жизни. Кроме того, в результате научно-технического прогресса возникают новые источники излучения, такие, как производство ядерной энергии, искусственные радиоизотопы и др. Рентгенов­ские лучи и иные источники радиации применяют в лечебно-профилактических учреждениях для диагностики и лечения. В свя­зи с этим особую актуальность приобретает вопрос обеспечения радиационной безопасности и предупреждения возможных луче­вых поражений. При этом условии по постановлению органов дознания и следствия или определению суда может возникнуть не­обходимость в соответствующей судебно-медицинской экспертизе.

В отличие от повреждений иного происхождения, у человека в момент воздействия лучистой энергии отсутствуют болевые, тепловые и другие ощущения, характерные для воздействия на организм большинства физических факторов. До появления признаков лучевого поражения происходит скрытый период, длительность которого в основном зависит от дозы поглощен­ной энергии. Тяжесть поражения зависит от дозы поглощенной энергии и времени поражения.

Радиационные поражения возникают в результате несчаст­ных случаев, обычно при нарушении правил техники безопасно­сти (например, в июне 1997 г. в центре испытаний «Арзамас-16» погиб инженер А. в результате интенсивного переоблучения). В военное время источником облучения может быть взрыв ядер­ной бомбы или пребывание на местности, зараженной продук­тами взрыва.

Внешними факторами облучения чаще всего являются: аль­фа-частицы, бета-частицы, гамма-лучи (атомное оружие или специальные установки), рентгеновские лучи (высоковольтных электрических установок) и нейтроны (образуются при ядерных реакциях). Возможно и смешанное облучение, когда одновре­менно воздействуют различные виды лучевой энергии.

Гамма-лучи, как и рентгеновские, представляют собой элек­тромагнитное излучение с очень короткими длинами волн. Рентге­новские лучи генерируются на высоковольтных электрических ус­тановках, гамма-лучи испускаются возбужденными атомными яд­рами радиоактивных веществ и обладают большой проникающей способностью. Альфа-частицы — это ядра атомов гелия, образую­щиеся при некоторых видах атомного распада, обладают малой проникающей способностью и полностью задерживаются одеждой.

Нейтроны — это не содержащие электрического разряда час­тицы атомного ядра, они имеют большую проникающую спо­собность и образуются при атомных реакциях.

Многие атомные ядра наделены способностью самопроизволь­но распадаться и выбрасывать частицы, превращаясь при этом в атомные ядра другого типа, что называется радиоактивностью.

Нарушения, возникающие в живом организме под действием ионизирующих излучений, зависят от количества поглощенной энергии. Изменение молекул и нарушение биохимии клеток на­блюдаются в сотые доли секунды, а затем в течение нескольких минут происходит поражение клеточных структур. Количество поглощенной энергии обычно измеряется рентгенами. В зави­симости от расположения источника облучения относительно пострадавшего облучение может быть внешним и внутренним.

В зависимости от величины поглощенной дозы и длительно­сти воздействия выделяют острую и хроническую формы луче­вой болезни.

 

Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате кратковременного облучения значительных областей тела ионизирующей радиа­цией либо поступления в организм радиоактивных изотопов, создающих общую разовую дозу 200 рентген внешнего гамма-излучения. При одноразовом облучении более 400 рентген в результате нарушения кровообращения и вторичных инфекци­онных осложнений смерть наступает на третьей — четвертой неделе после облучения большими дозами. В процессе форми­рования клинических проявлений острой лучевой болезни можно выделить четыре периода:

1. Тяжелая астения — с недомоганиями и расстройством желудочно-кишечного тракта, гипертермией и изменениями в со­ставе крови (длительность 2—3 недели).

2. Видимое клиническое благополучие — с улучшением само­чувствия, но уменьшением числа лейкоцитов (длительность 2—3 недели), возможна смерть в конце этой фазы.

3. Выраженные клинические проявления — с резким ухудшени­ем состояния, повышением температуры, расстройством желудочно-кишечного тракта, кровоизлияниями в кожу, слизистую, внутренние органы, присоединениями инфекции, развитием сеп­сиса, патологическими изменениями состава клеток крови (часто смерть в этом периоде наступает в основном от сепсиса);

4. Восстановление — длится месяцами и годами, с периодами ухудшения состояния.

Основными причинами смерти при острой лучевой болезни являются нарастающее нарушение функции кроветворных орга­нов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровотечения в область жизненно важных органов. Непосредст­венной причиной смерти чаще всего служат инфекционные ос­ложнения, протекающие на фоне снижения иммунных свойств организма. С увеличением дозы радиационного поражения за­болевание будет развиваться более быстрыми темпами или мо­жет закончиться смертельным исходом в период облучения («смерть под лучом»).

При судебно-медицинской экспертизе лиц, погибших от острой лучевой болезни, обращают внимание: на резкое исто­щение, множественные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, отечность и полнокровие внутренних органов с боль­шим количеством кровоизлияний, участков воспаления и омерт­вления, резкое патологическое изменение органов кровотворения (увеличенные лимфоузлы, дряблая селезенка, костный мозг имеет вид кровянистой кашицы). При проведении этой работы медицинский персонал бюро судебно-медицинской экспертизы обязан соблюдать специальные меры безопасности. Обязательно проводится дозиметрический контроль, являющийся не только мерой предосторожности, но иногда и важным диагностическим приемом обнаружения радиоактивных веществ.

Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длитель­ного воздействия малых доз ионизирующего излучения. Она от­личается постепенным развитием, длительным и волнообразным течением. Механизм хронической лучевой болезни заключается в избирательном поглощении радиоактивных веществ тканями внутренних органов в соответствии с их радиочувствительностью.

Клиническое разграничение на отдельные периоды при хрони­ческой лучевой болезни не выявляется. Констатируют: тотальные поражения тела с общей тяжелой реакцией организма и поражени­ем в той или иной степени кроветворных органов; местные пора­жения с образованием лучистых язв (отек, пузыри, некроз, рубец), злокачественных опухолей, но также с общей реакцией организма, присоединением инфекции (сепсиса) и обильными кровотечения­ми. Смерть в основном наступает от присоединения различных ос­ложнений и обострения имеющихся заболеваний.