Мероприятия, проводимые в коллективе

В случае регистрации эпидемического паротита в детском учреждении в группе на детей, контактировавших с больным, накладывается карантин на 21 день от момента соприкосновения с больным. В течение всего периода карантина за детьми устанавливается медицинское наблюдение.

При появлении в детском учреждении повторных заболеваний свинкой заболевший допускается в данное детское учреждение по исчезновении острых явлений болезни.

 

Ветряная оспа.

Эпидемиология.

Это острое высококонтагиозное вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением.

Возбудитель ветряной оспы — вирус варицелла-зостер, лат. Varicella Zoster семейства Herpesviridae. Наряду с ветряной оспой, он является возбудителем опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая)

Источник - больной человек, который становится заразным за сутки до возникновения сыпи и до 5-го дня от момента последних высыпаний.
Ветряной оспой могут заболеть также лица, которые были в контакте с больными опоясывающим герпесом.
Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. С потоком воздуха вирус переносится на относительно большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой).
Более 90% заболевших составляют дети до 10 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 5-9 лет, однако заболеть могут лица любого возраста, в том числе новорожденные, которые не получили трансплацентарно материнских антител.
После перенесенной болезни остается стойкий пожизненный иммунитет; повторные заболевания наблюдаются редко.

Проблемы

Настоящие проблемы: гипертермия; сыпь на коже; зуд кожи; снижение аппетита; рвота; изменение поведения, дискомфорт; выделения из носа; дефицит знаний родителей о заболевании; дефицит ухода; инфицирование контактных.

Потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений (Бактериальные инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов или крови (сепсис), пневмония, энцефалит, синдром инфекционно-токсического шока, синдром Рейе (при приеме аспирина на фоне заболевания ветряной оспой)); часто может перейти в опоясывающий герпес.

Лечение

Комплексное лечение наиболее эффективное и включает в себя: режим, диету, медикаментозное лечение, а также методы немедикаментозного лечения (аэрацияпомещения, гигиенические мероприятия, физическое снижение температуры)^]. Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода^].

Местное лечение в местах поражения предусматривает обработку кожи и слизистых оболочек дезинфицирующим раствором для профилактики бактериальных заражений (раствор Кастеллани, генциановый фиолетовый, метиленовый синий, раствор марганцово-кислого калия). Бриллиантовый зелёный не является обязательным лечением^]. Для подсушивания везикул используют синтетические танины^], для смягчения и заживления кожи — наружные средства с аллантоином, декспантенолом.

Лечение проводится преимущественно в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с осложненным течением болезни, а также больные, которых невозможно изолировать. Гигиенические ванны с антисептическими средствами (раствор калия перманганата) При инфицировании везикул применяют (банеоцин)Больным тяжелыми формами проводят дезинтоксикационное терапию, возможно назначение интерферона, донорского иммуноглобулина (0,2 мл / кг), особенно больным с сопутствующими гематологическими болезнями.

Профилактика и карантин

Больные подлежат изоляции до 5-го дня с момента последних высыпаний. После этого помещение проветривается, проводится влажная уборка без дезинфекции. Детей ясельного возраста (до трех лет), которые были в контакте с больными, изолируют с 11-го до 21-го дня от момента контакта.
Пассивная иммунизация показана детям, у которых заболевание вызывает большой риск, например с неопластическими болезнями, иммунодефицитом, гемобластозами, а также для тех, что получают иммунодепрессивное терапию. им нужно вводить 5-8-10 мл донорского иммуноглобулина, который проявляет защитное действие при введении не позднее чем через 72 ч после контакта с больным. Пассивную иммунизацию следует проводить ослабленным детям и младенцам, рожденным от женщин, которые болели ветряной оспой перед родами или вскоре после них.

Прививка производится по следующей схеме:

• вакцина «Окавакс»: все лица старше 12 месяцев — подкожно 1 доза (0,5 мл) однократно;
• вакцина «Варилрикс»: детям старше 12 месяцев и взрослым — 1 доза (0,5 мл) подкожно двукратно с интервалом не менее 6 недель^];
• экстренная профилактика любой из вакцин: 1 доза (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта, предпочтительно в течение первых 72 часов

Корь

Корь — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся циклическим течением, лихорадкой, интоксикацией, воспалением слизистых оболочек, специфической экзантемой в виде пятнисто-папулезной сыпи.

Эпидемиология.

 Источником инфекции бывает только больной человек. Наиболее заразителен больной в катаральный период и в первый день появления сыпи. С 3-го дня высыпаний контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больного считают незаразным.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путём. При кашле, чихании с капельками слизи с верхних дыхательных путей вирус кори выделяется во внешнюю среду и током воздуха в закрытых помещениях может распространяться на значительные расстояния (вирус с потоком воздуха распространяется на значительные расстояния, проникает в соседние помещения через коридоры и лестничные клетки, по вентиляции на другие этажи здания)
Передача через третье лицо — большая редкость, так как вирус кори вне человеческого организма быстро погибает.

Восприимчивость к кори высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме детей до 3 мес, обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери.

В возрасте 6—10 мес дети становятся восприимчивыми к кори. Если мать не болела корью и не привита, ребенок восприимчив к кори с первых дней жизни. При заболевании беременной возможно внутриутробное заражение плода.

После перенесенной кори вырабатывается стойкий иммунитет.

Проблемы.

Настоящие проблемы: кашель; выделения из носа; конъюнктивит; гипертермия; сыпь на коже, слизистых; (крупнопятнистая), изменение поведения, дискомфорт; нарушение сна.

Потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений; дефицит знаний родителей о заболевании; дефицит ухода; инфицирование контактных.

Лечение

Больных корью обычно лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением болезни при осложнениях. Обязательной госпитализации подлежат дети из закрытых детских учреждений.

Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится больной, содержалась в чистоте, систематически проветривалась и не затемнялась. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода. Большое значение при организации ухода имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек. Несколько раз в день необходимо промывать глаза теплой кипяченой водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия. После удаления гноя в глаза закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия по 1—2 капли 3—4 раза в день и раствор витамина А. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом; при образовании корок закапывают в нос по 1—2 капли персикового масла 3—4 раза в день.

Питание назначают соответственно возрасту. Во время лихорадочного периода детям старшего возраста показана молочно-растительная диета. Не следует проводить насильственного кормления, но необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости. При всех формах кори применяют аскорбиновую кислоту по 300—500 мг/сут, витамин А по 10 мг/сут.

При неосложненной кори применять антибиотики, как правило, не рекомендуется. Их назначают лишь при подозрении на пневмонию. Ранняя антибиотикотерапия в этих случаях может предупредить развитие пневмонии и других осложнений или быстро их купировать.

Целесообразно назначение пенициллина (50—100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки 2—3 раза в день внутримышечно), полусинтетических пенициллинов (ампициллина, оксациллина), а также цефалоспоринов. Ослабленным детям раннего возраста и при тяжелых формах кори показано введение противокоревого гамма-глобулина.

Учитывая, что кори свойственны черты инфекционно-аллергического заболевания, назначают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). При развитии осложнений лечение проводят в зависимости от их характера и тяжести с учетом чувствительности микрофлоры.

Профилактика и карантин.

Заболевших изолируют на срок не менее 4 дней от начала высыпания, при коревой пневмонии — не менее 10 дней.

 Дети, имевшие контакт с больным корью, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта. Для детей, получивших иммуноглобулин с профилактической целью, срок разобщения удлиняется до 21 дня. Первые 7 дней от начала контакта ребенок может посещать детское учреждение, поскольку инкубационный период при кори не бывает короче 7 дней.

Большое значение имеет своевременная сигнализация о заболевшем в центр санитарно-эпидемиологического надзора.

Специфическая профилактика кори. Для пассивной иммунизации применяют иммуноглобулин, приготовленный из человеческой крови.

Его вводят детям:

 1) имевшим контакт с больным корью в возрасте от 3 мес до 4 лет;

2) не болевшим корью и ранее не привитым в связи с противопоказаниями. Детям в возрасте старше 4 лет, не болевшим корью, иммуноглобулин при контакте с больным вводят только по медицинским показаниям.

Активную иммунизацию проводят живой коревой вакциной из вакцинного штамма J1-16. В ответ на введение живой коревой вакцины с 6-го по 18-й день могут возникать клинические симптомы вакцинального процесса в виде повышения температуры тела, появления конъюнктивита, катаральных признаков, а иногда и сыпи. Вакцинальная реакция продолжается обычно не более 2—3 дней.

 

44. Краснуха

Краснуха — острая вирусная инфекция, характеризующаяся кореподобной сыпью (экзантемой), генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой, а при заболевании плода — возможностью развития эмбрио- и фетопатий.

Эпидемиология.

Источник инфекции — человек, больной краснухой. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Больной считается заразным с момента появления симптомов болезни и в течение 5 дней от начала высыпания. Имеются доказательства, что вирус может быть обнаружен в носоглотке за несколько дней до появления сыпи и продолжает выделяться в течение 2 нед и более. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет. Заболевают преимущественно дети в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети в возрасте до 6 мес болеют очень редко благодаря врожденному иммунитету. Особую опасность представляет краснуха для беременных, так как заболевание в первые 3 мес беременности может послужить причиной врожденных пороков развития и уродств у ребенка (микрофтальмия, катаракта, микроцефалия, пороки сердца и др.).

Проблемы.

Настоящие проблемы: сыпь на коже; гиперемия зева.

Потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений; дефицит знаний родителей о заболевании, осложнениях; дефицит ухода, инфицирование контактных (в т.ч. беременной матери); синдром врожденной краснухи у плода.

Лечение.

Специального лечения при краснухе не требуется. При необходимости назначают симптоматические средства. В случаях развития тяжелых неврологических осложнений показана срочная госпитализация.

Профилактика и карантин.

Больных краснухой изолируют из коллектива на 5 дней. Разобщение детей, имевших контакт с больными краснухой, не проводится.

Для активной иммунизации против краснухи применяют специфические вакцины. Профилактика краснухи у детей начинается в годовалом возрасте. Это происходит путем вакцинации с последующей ревакцинацией в шестилетнем возрасте.

 

45. Скарлатина. Эпидемиология. Настоящие и потенциальные проблемы пациента. Принципы лечения. Карантинные и профилактические мероприятия.

Скарлатина - заболевание из группы стрептококковых инфекций, характеризующееся симптомами интоксикации, поражении зева в виде ангины, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.

Причина:

Возбудителем заболевания является b-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде, вырабатывает экзотоксин.

Эпидемиология:

Источник инфекции:

больной скарлатиной

больной другими стрептококковыми заболеваниями,

бактерионоситель

Механизм передачи:

воздушно – капельный (основной)

возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных, через инфицированные продукты

Восприимчивость – средняя

Иммунитет – стойкий, но в современных условиях, в связи с лечением антибиотиками, возможны повторные случаи заболевания.

Возрастной аспект: чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет

Клиническая картина заболевания:

Инкубационный период 7 дней.

Опорные признаки:

• острое начало с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38 – 40 С, рвота, головная боль, общая слабость нарушение аппетита и т.д.)
• возникновение в первые часы болезни ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной) с яркой гиперемией слизистой оболочки зева (так называемый «пылающий зев»)
• появление к концу первых суток мелкоточечной сыпи, которая имеет ряд особенностей:

а) располагается на гиперемированном фоне кожи

б) локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних поверхностях бедер и местах естественных складок кожи

в) отсутствует в области носогубного треугольника

г) пластинчатое изменение в области ладоней и подошв после исчезновения сыпи

• изменения со стороны языка:

в первый день язык обложен белым налетом, со второго дня очищается, становится ярко красным с увеличенными сосочками, т.н. «малиновый» или «кошачий» язык.

подчелюстной лимфаденит, возникающий в первые дни болезни

• угасание основных клинических симптомов скарлатины обычно происходит в следующей последовательности:

лихорадка и симптомы интоксикации(2 – 3 недели),

лимфаденит (3 –4 день),

сыпь(3 – 5 день болезни),

ангина (6 –7 день)

изменения со стороны языка (до 10 дней)

Осложнения:

Ранние (гнойные):

шейный лимфаденит, аденофлегмона шеи, отиты, синуситы, абсцессы.

Поздние (аллергические):

миокардит, гломерулонефрит, синовит (поражение суставов)

гнойный артрит, остеомиелит

Лечебная тактика:

Лечение большинства больных скарлатиной проводится в больничных условиях.

Госпитализации подлежат дети по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Режим постельный в течение 7 дней.

Диета механически – химически и термически щадящая, показано обильное витаминизированное питье

Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, антигистаминные препараты, препараты укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты кальция).

Местное лечение – полоскание зева или орошение глотки растворами:

- натрия бикарбоната

- натрия хлорида

- фурациллина 1: 5000

- настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта

4. Противоэпидемические мероприятия:

• раннее выявление больного
• регистрация в СЭС
• изоляция больного на 22 дня с момента заболевания
• выявление контактных и наложение карантина сроком на 7 дней
• бактериологическое обследование контактных детей на гемолитический стрептококк с целью выявления носительства
• проведение текущей и заключительной дезинфекции

Специфическая профилактика:

Активная иммунизация при скарлатине не проводится.

Настоящие проблемы при скарлатине:
1.Гипертермия, головная боль, рвота – из-за интоксикации;
2.Боль в горле – из-за ангины;
3.Дефект кожи – мелкоточечная сыпь;
4.Дискомфорт из-за сухости, шелушения кожи.
Потенциальные проблемы при скарлатине: Риск развития осложнений

 

46. Менингококковая инфекция. Эпидемиология. Настоящие и потенциальные проблемы пациента. Принципы лечения. Карантинные и профилактические мероприятия.

Менингококковая инфекция - острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители. Путь передачи — воздушно-капельный, для заражения нужен тесный контакт с больным или бактерионосителем. Восприимчивость к инфекции — всеобщая. Среди больных генерализованными формами — большинство составляют дети.

Патогенез

Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей (носо- и ротоглотки), где происходит размножение возбудителя. При высоком уровне местной защиты, локальных изменений в слизистых оболочках не происходит, человек на протяжении нескольких недель будет являться носителем менингококка. При недостаточном уровне местной защиты, развивается воспаление слизистой оболочки носоглотки — назофарингит. У некоторых больных менингококк преодолевает местный барьер и выходит в кровь, что может привести либо к транзиторной бактериемии без клинических проявлений, а может привести к развитию менингококкемии (менингококковому сепсису). В этом случае, бактерии с током крови заносятся в различные органы и ткани: кожу, надпочечники,почки, лёгкие и др. Менингококк способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга.

Важную роль в патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции играет эндотоксин — он является сильнейшим сосудистым ядом и высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена). В головном мозге развивается отёк.

Проблемы пациента:

Ø Гипертермия;

Ø Сильная головная боль (усиливается при перемене положения тела, звуке, свете);

Ø Обильная рвота фонтаном, не приносящая облегчения;

Ø Беспокойство;

Ø Судороги;

Ø Светобоязнь;

Ø Повышенная кожная чувствительность;

Ø Инфицированы сосуды склер;

Ø Возможна характерная поза;

Ø снижена способность обслуживать себя;

Ø высокий риск ухудшения состояния больного;

Ø геморрагическая сыпь

Цель краткосрочная:

быстрое уточнение и подтверждение диагноза:

План сестринского вмешательства.

Взаимозависимое вмешательство:

Ø забор материала и посев у постели больного, оформление направления, своевременная и правильная доставка материала в бак лабораторию (в переносном термостате или обложенном грелками, не позже 2-х часов с момента взятия);

Ø оказание помощи врачу при люмбальной пункции, взятие ликвора в 2 стерильные пробирки, оформление направления, своевременная и правильная доставка материала в бак лабораторию (в переносном термостате или обложенном грелками, не позже 2-х часов с момента взятия);

Ø взятие крови для серологического исследования, оформление и своевременная доставка в лабораторию.

Независимое вмешательство:

Ø ежедневное наблюдение за состоянием, его осмотр;

Ø ежедневная двух кратная термометрия