Ркт головного мозга и костей черепа без контрастирования 3/09/18

Смещения срединный структур не выявлено.

Вещество головного мозга: в теменных долях с обеих сторон определяются очаги умеренного снижения плотности до 20hu размерами 10х15мм, без перифокального отёка и масс-эффекта. Других очагов патологического изменения плотности в веществе головного мозга и мозжечка не выявлено.

Ликворсодержащие пространства: субарахноидальное пространство и конвекситальные борозда симметрично не расширены в обеих гемисферах. Желудочка мозга симметричны, не увеличены. Банальных цистерны симметричны, не сужены.

Селлярная область: не изменена. Пениальная зона без особенностей.

Задняя черепах ямка: мостомозжечковые углы без особенностей. Миндалины мозжечка не выходят за пределы большого затылочного отверстия.

Прочее: глазницы без особенностей. Кости черепа без деструктивных и травматических изменений. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков пневматизированы.

Заключени е: картина может соответствовать лакунарным инфаркта в обеих теменных долях (дифференцировать с участками церебральной микроангиопатии)

Осмотр врача –реабилитолога:

Заключение: Речь – дизартрия, парезов, параличей нет, координоторные пробы выполняет уверенно с 2ух сторон. Лицо –симетрично. Инструкции выполняет, в сознании, ориентирована, инструкции выполняет.

Назначена: - реабилитационная программа с лечебной гимнастикой –индивидуальные занятия в постели, в палате – упражнения для сохранения силы в мышцах и движений в суставах, индивидуальная вестибулярная гимнастика 5 мин, индивидуальные механотерапии с использованием куба и тренажёров на мелкую моторики 10 мин. Дозированная ходьба по коридору. Индивидуальные занятия в тренажёрном зале (велотренажер режим 4,40 оборотов в минуту -10 минут, АРМЕО и эрготерапия)

Консультация офтальмолога:

Заключение: OD-начальная катаракта, атеросклероз сетчатки.

Рекомендации: наблюдение у офтальмолога по м/ж в плановом порядке.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Учитывая всю симптоматику пациентки дифференциальную диагностику следует проводить между такими заболеваниями как кровоизлияние мозга, опухоль мозга, геморрагическим инсультом.

Исключить кровоизлияния мозга позволит характер симптомов. Кровоизлияния чаще бывает в дневное время суток, с острым развитием, с потерей сознания, причинами чаще всего бывают сосудистые аномалии, системные васкулиты и заболевания крови, по клинике преобладание общемозговых симптомов, а не очаговых, при субарахноидальном кровоизлиянии – кровенистый ликвор, при инструментальной диагностике на РКТ будут очаги повышенной плотности. У больной лабораторная и инструментальная диагностика, а также клиника и анамнез опровергает развитие мозгового кровоизлияния.

 Не проведя соответствующего обследования больной можно предположить диагноз - Опухоль головного мозга т.к развитие заболевания не зависит от времени суток, по развитию – хроническое(постепенное), нет утраты сознания, причинами являются канцерогены,по клинике наблюдаем общемозговые, очаговые, дислокационные симптомы, изменения в ликворе повышение давления, наличие белково-клеточной диссоциации, на РКТ визуализация патологического очага.

Геморрагический инсульт исключает в силу его резкого начала (при ишемии постепенное и как правило, после сна в состоянии покоя) в силу того, что он имеет также начало на повышенном психоэмоциональном фоне, либо стрессовой ситуации с потерей сознания, данная пациентка находилась в сознании. Данные РКТ позволяют наиболее точно провести диагностику и поставить достоверный диагноз, на РКТ данных, указывающих на геморрагический инсульт нет.