Функциональные системы организма

Система дыхания (СД)

 

Дыхание - процесс обеспечения клеток организма газообменом (доставка кислорода и выделение углекислоты.

Система дыхания включает:

1. Органы дыхания (верхние дыхательные пути, трахею, бронхи, лёгкие, альвеолы).

2. Грудная клетка и диафрагма.

3. Транспортная функция сердечнососудистой системы и крови.

4. Альвеолярно-капиллярные и капиллярно-клеточные мембраны.

5. Система нейрогуморальной регуляции процесса дыхания.

Дыхательная недостаточность

 

Дыхательная недостаточность (ДН) - необеспечение организма необходимым газообменом в соответствии с его потребностями (фаза декомпенсации) или это обеспечение достигается патологическими компенсаторными реакциями системы дыхания и других функциональных систем (фаза компенсации). ДН может быть острой и хронической, общей и региональной.

Классификация ДН

 

По причинам: травматическая, инфекционная, смешанная.

По патогенезу:

атмосферная (нарушенный состава газов атмосферы),

церебральная (нарушение нейрогуморальной регуляции),

торако-диафрагмальная (полиомиелит, полиневрит, миастения, ботулизм, отравления, перелом рёбер, деформация грудной клетки, поражение диафрагмы),

вентиляционная;

обструктивная (бронхиты, бронхиальная астма),

рестриктивная (пневмония, фиброзы, отёк лёгких, аттелектаз, парез

кишечника),

диффузионная (отравления, эмфизема лёгких, пневмокониоз с нарушением

функций альвеолярно-капиллярных мембран;

гемическая: снижение кислородной ёмкости крови, например, при анемии острой или хронической,

гемодинамическая (недостаточность кровообращения.

По стадиям:

1 стадия - без органических поражений системы дыхания;

2 стадия - с органическими поражениями органов дыхания;

3 стадия - с органическими поражениями органов дыхания и других функциональных систем.

По фазам: - компенсация,

декомпенсация.

По степени каждая фаза делится на 5 степеней (0-5 ст.).

Основные показатели СД являются: в фазе компенсации - число дыханий и сердечных сокращений в одну минуту; в фазе декомпенсации - содержание в крови кислорода и углекислоты. Примерный метод определения состояния СД представлен на рис.1.2.

На стороне ab - степени ДН в фазе компенсации от 0 до 5 ст., на стороне cd - степени декомпенсации от 0 до 5 ст. и показатели содержания кислорода крови в %., на стороне bc - показатели функционального состояния системы дыхания, на стороне ad - показатели физической нагрузки в ваттах. В норме при отсутствии ДН при увеличении физической нагрузки до 2 ст. соответственно увеличиваются показатели (ЧД, ЧСС, МОД, МОК). Если при нагрузке 2 ст. компенсаторная реакция 4 ст., то ДН в фазе компенсации 2.5 ст. А если при этой же нагрузке падает содержание кислорода крови, то наступает декомпенсация системы дыхания. (Табл.2.1).

 

Табл.2.1

Показатели степени декомпенсации

Показатели	Степени декомпенсации
	1,0	2,0	3,0	4,0	5,0
ЧД в мин.	20	24	28	32	36
ЧСС в мин.	80	95	110	125	140
МОД, л/мин	8	10	12	14	16
% 02 крови	90	85	80	75	70

 

Приведённые показатели примерные, не проверены опытом.

Система кровообращения (СК)

 

3.1 Состав СК и определения

 

СК - сердце, сосуды, кровь, нейрогормональные механизмы, регулирующие гемодинамику.

Гемодинамика - движение крови по сосудам.

Нормальная гемодинамика - нормальные величины механизмов и факторов гемодинамики в соответствии с метаболическими потребностями организма.

Патологическая гемодинамика - отклонение от нормы механизмов и факторов гемодинамики.

Тип гемодинамики - характерные для данного организма параметры механизмов и факторов гемодинамики.

Вариант гемодинамики - показатели гемодинамики в момент обследования.

Варианты и параметры факторов гемодинамики

 

Табл.3.3

Варианты и параметры факторов гемодинамики

№ вар.	Варианты гемодинамики	СИ, л/мин/м^2	ОПСС, дин∙с∙см^-5	МПК, Вт/м^2
САД > 100 мм. рт. ст.
1	Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца	< 2,4	> 3404	< 0,52
2	Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца	< 2,8	>2857	0,52-0,93
3	Эукинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца	2,8 - 3,5	> 2857	0,62-0,93
4	Эукинетическая гипертензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	2,8 - 4,2	1905 -  - 2857	0,62-0,93
5	Эукинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и гипердинамией сердца	2,8 - 4,2	> 2857	0,93 - 1,4
6	Эукинетическая гипертензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца	3,5 - 4,5	1905 -  - 2857	0,93 - 1,4
7	Гиперкинетическая гипертензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца	4,2 - 7,5	1600 -  - 1905	0,93 - 2,5
8	Гиперкинетическая гипертензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца	> 5,0	< 1600	> 1,1
САД = 84 - 100 мм. рт. ст
9	Гипокинетическая нормотензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца	< 2,6	> 2857	< 0,52
10	Гипокинетическая нормотензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца	2,4 - 2,8	> 2857	0,52-0,62
11	Гипокинетическая нормотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца	2,4 - 2,8	2400 -  - 2857	0,44-0,52
12	Гипокинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	2,6 - 2,8	2400 -  - 2857	0,52-0,62
13	Эукинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	2,8 - 4,2	1600 -  - 2857	0,52-0,93
14	Гиперкинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	4,2 - 4,6	1600 -  - 1905	0,78-0,93
15	Гиперкинетическая нормотензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца	4,2 - 5,0	1600 -  - 1905	0,93-1,11
16	Гиперкинетическая нормотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца	4,2 - 5,0	1344 -  - 1600	0,78-0,93
17	Гиперкинетическая нормотензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца	> 4,5	< 1600	> 0,93
САД < 84 мм. рт. ст.
18	Гипокинетическая гипотензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца	< 2,4	> 2857	< 0,44
19	Гипокинетическая гипотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца	< 2,8	1600 -  - 2857	< 0,58
20	Эукинетическая гипотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца	2,8 - 4,2	1600 -  - 2400	0,35-0,52
21	Эукинетическая гипотензия с вазодилатацией и гиподинамией сердца	2,8 - 4,2	< 1600	0,35-0,52
22	Эукинетическая гипотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	2,8 - 4,2	1600 -  - 2400	0,52-0,78
23	Эукинетическая гипотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца	3,5 - 4,2	< 1600	0,52-0,78
24	Гиперкинетическая гипотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца	4,2 - 7,5	< 1600	0,52-0,93
25	Гиперкинетическая гипотензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца	> 5,0	< 1344	> 0,93

 

Табл.3.4

Степени нарушений показателей гемодинамики

Норма			Степени нарушений
			1	2	3	4	5
САД, мм. рт. ст.	84 -  - 100	гипертензия гипотензия	102 76	125 70	138 63	150 56	> 150 < 56
СИ, л/мин/м^2	2,8 -  - 4,2	гиперкинез. гипокинезия	4,8 2,5	5,4 2,2	6,0 1,9	6,6 1,6	> 6,6 < 1,6
ОПСС, дин∙с∙см^-5	1600 -  - 2857	вазоконстр. вазодилатац	3215 1467	3572 1334	3930 1201	4287 1067	> 4287 < 1067
МПК, Вт/м^2	0,52 -  - 0,93	гипердин. гиподинам.	1,05 0,48	1,17 0,44	1,29 0,40	1,41 0,35	> 1,41 < 0,35
ИФС, Вт/м^2	0,027 -  - 0,055	гиперинотр. гипоинотр.	0,060 0,025	0,065 0,023	0,070 0,021	0,075 0,019	> 0,075 < 0,019
ЧСС в 1 мин.	64 -  - 80	тахикардия брадикард.	95 58	110 52	125 46	140 40	> 140 < 40

 

При назначении лекарственных средств (Табл.3.5) необходимо учитывать варианты гемодинамики и гемодинамический фактор, вызывающий данный патологический вариант. Например, гипокинетическая гипотензия с вазоконстрикцией может быть при:

сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом и рефлекторной вазоконстрикцией, в таком случае показаны кардиотонические средства;

гиповолемии с вазоконстрикцией, в таком случае показана гемодилюция.

Гиперкинетическая гипертензия с вазодилатацией может быть при повышенной активности симпатоадреналиновой системы (показаны β-блокаторы), повышенном венозном давлении (показаны диуретики при гиперволемии, нитраты при повышенном тонусе вен).

 

Табл.3.5

Применение лекарственных средств при различных вариантах гемодинамики

№ вар.	Арт. вазодилат.	β - блокат.	Венз. вазодилат.	Кардиотоники	Арт. вазотон.	Диуретики
1	+-	-	-	+-	-	-
2	+	-	-	-	-	-
3	+	+-	+-	-	-	-
4	+-	+	+-	-	-	-
5	+	+	+-	-	-	-
6	+-	+	+-	-	-	-
7	+-	+	+	-	-	+
8	-	+	-	-	-	+-
9	+-	-	-	+	-	-
10	+-	-	-	+-	-	-
11	-	-	-	+	-	-
12	-	-	-	+-	-	-
13	-	-	-	-	-	-
14	-	-	-	-	-	-
15	-	-	-	-	-	-
16	-	-	-	-	+-	-
17	-	-	-	-	+-	-
18	+-	-	-	-	-	-
19	-	-	-	+	+-	-
20	-	-	-	+	+	-
21	-	-	-	+	+	-
22	-	-	-	+-	+	-
23	-	-	-	+-	+	-
24	-	-	-	-	+	-
25	-	-	-	-	+	-

 

+ показаны; + - применение возможно; - не показаны.

Результаты исследования гемодинамики в практической работе можно представить в виде следующей таблицы:

 

Табл.3.6

Анализ показателей гемодинамики

Ф. И.О.
лет	вес	рост	дата
показатели	норма	фактически	Заключение
1. САД, мм. рт. ст.	84 - 100
2. СИ, л/мин/м^2	2,8 - 4,2
3. ОПСС, дин∙с∙см^-5/м^2	1600 - 2857
4. МПК, Вт/ м^2	0,52 - 0,93
5. ИФС, Вт/м^2	0,027 - 0,055
6. ЦВД, мм. вод. ст.	0 - 100
7. ЧСС в 1 мин.	64 - 80

 

Врач ___________________

В заключении указать степень нарушения факторов гемодинамики (Табл.3.4).

Классификация ХНК

 

Табл.3.7

Причины	Варианты	Стадии	Фазы и степени	Осложнения
Травмы Инфекции Смешанные	Сердечный Сосудистый Гемический Дисрегуляторный Смешанный	[1, 2, 3	К (0 - 5) Д (0 - 5)	Дистрофии Гипертрофии Циррозы

 

Многообразие причин, симптомов, вариантов НК требует индивидуальный подход к лечению больного. Но во всех случаях декомпенсации требуется психический и физический покой, диетотерапия, кислородотерапия.

 

Табл.3.8

Лекарственная терапия в зависимости от факторов гемодинамики.

Факторы гемодинамики	Препараты
Гиперинотропия	β - блокаторы, седативные
Гипоинотропия	Кардиотоники, метаболики
Аритмин	Антиаритмические
Арт. вазоконстрикция	Арт. взодилататоры и АПФ
Арт. вазодилатация	Арт. вазотоники
Веновазоконстрикция	Нитраты
Веновазодилатация	Венозные вазотоники
Гиперволемия	Диуретики
Гиповолемия	Гемодилюция
Гиперкоагуляция	Антикоагулянты
Анемия	Антианемические
Дисрегуляторные	Препараты, улучшающие функции нейрогормональной системы

 

Гипердинамия сердца (ГДС)

 

ГДС - работа сердца с высокой мощностью потока крови (МПК > 0,93 Вт), которая приводит к его гипертрофии и дилатации с последующей сердечной недостаточностью (варианты с гипердинамией сердца, Табл.3.2).

Причины ГДС: чрезмерная физическая нагрузка, нейрогуморальная дисфункция с выбросом большого количества кардиоактивных веществ, увеличенная нагрузка объемом, сопротивлением, объемом и сопротивлением. Ранняя диагностика и определение варианта ГДС позволяет своевременно и целенаправленно проводить лечение, предупреждая сердечную недостаточность.

Гиподинамия сердца (гдс)

 

Длительная гиподинамия - работа сердца с МПК < 0,52 вт/м² приводит к слабости миокарда, неспособное адекватно реагировать даже на нормальные нагрузки. Птица, выпущенная из клетки, погибает на лету.

Артериальная гипертензия (АГ)

АГ - симптом различных заболеваний. АГ с невыясненной причиной определяется как гипертоническая болезнь. В формировании АГ участвуют многие нейрогуморальные механизмы и гемодинамические факторы: сердечный, сосудистый, гемический, нейро-гормональный. (Рис.3.7).

 

 

Варианты и параметры АГ см. табл.3.3 (1-8).

Классификация АГ

По причинам: - инфекционная,

травматическая,

смешанная.

По факторам гемодинамики: - сердечная,

сосудистая,

гемическая,

дисрегуляторная,

смешанная.

По стадиям: - 1ст. - отсутствуют органические изменения сердца и сосудов;

2ст. - гипертрофия сердца и изменения сосудов;

3ст. - нарушения мозгового кровообращения, ИБС, нарушение функции почек.

По степени САД: - 1ст. - 100 - 112мм. рт. ст.

2ст. - 113 - 125 - " -

3ст. - 126 - 138 - " -

4ст. - 139 - 150 - "-

5 ст. > 150 - " - (кризовое течение).

Лечение АГ должно проводиться с учётом приведённой классификации. Так, при одном и том же АД, но при гиперкинетической гипертензии с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца (вариант N1, табл.3.2), показаны артериальные вазодилататоры кардиотоники, противопоказаны, противопоказаны β-блокаторы. При гиперкинетической гипертензии с вазодилатацией и гипердинамией сердца показаны β-блокаторы, седативные средства, не показаны артериальные вазодилататоры. Определение ВД, ОЦК решает вопрос о применении диуретиков и нитратов. АГ один из симптомов нарушения гемодинамики, поэтому при лечении необходимо стремится не только к нормализации артериального давления, а к нормализации гемодинамики.

Гипертонический криз (ГК)

ГК - резкий подъём артериального давления с острыми нарушениями жизнедеятельности организма. Гемодинамическими составляющими ГК являются сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов, насосная функция сердца. В зависимости от величины и соотношения этих факторов возможны семь вариантов ГК. (Рис.3.4, табл.3.9)

 

Табл.3.9

Гемодинамические варианты и параметры ГК

№ вар.	Варианты ГК	СИ, л/мин/м^2	ОПСС, дин∙с∙см^-5	МПК, Вт/м^2
1к	Гипокинетический криз с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца	< 1,6	> 7700	< 0,52
2к	Гипокинетический криз с вазоконст-рикцией и нормодинамией сердца	< 2,8	> 4286	0,52-0,93
3к	Гипокинетический криз с вазоконст-рикцией и гипердинамией сердца	< 2,8	> 4286	> 0,93
5к	Эукинетический криз с вазоконстрикцией и гипердинамией сердца	2,8 - 4,2	> 2857	> 0,93
6к	Гиперкинетический криз с вазоконст-рикцией и гипердинамией сердца	> 4,2	> 2857	> 0,93
7к	Гиперкинетический криз с вазонормо-тонией и гипердинамией сердца	> 4,2	1600-2857	> 1,4
8к	Гиперкинетический криз с вазодилатацией и гипердинамией сердца	> 4,2	< 1600	> 7,5

 

Первые три варианта ГК (1к, 2к, 3к) с выраженной вазоконстрикцией и гипокинезией клинически характеризуются как "норадреналиновый" (криз второго типа). Особенностями этого криза являются: продолжительность его от нескольких часов до 2-3 суток, возможны нарушения мозгового кровообращения, левожелудочковая недостаточность с отеком легких. Основными препаратами для купирования этих вариантов ГК являются артериальные вазодилататоры (нифедипины, клофелин, иАПФ). Учитывая, что причиной вазоконстрикции может быть не только артериальный вазоспазм, но и повышенная вязкость крови, - возможно применение антикоагулянтов. Варианты 7к, 8к - гиперкинетический криз с гипердинамией сердца клинически характеризуется как "адреналовый" (1 типа). При этих вариантах показаны β-блокаторы, нитраты, диуретики, седативные средства. Варианты 5к, 6к можно отнести к "смешанным" ГК, когда возможно применение препаратов различных гипотензивных групп (табл.3.10).

 

Табл.3.10

Лекарственные препараты при ГК

№ вар.	дибазол	нифедипин	β-блокаторы	нитраты	иАПФ	диуретики	антикоаг.
1к	-	+	-	-	+	-	+-
2к	-	+	-	-	+	-	+-
3к	-	+	-	-	+	-	+-
5к	-	+	+	-	+	-	+-
6к	+	+	+	+	+	+	-
7к	+	-	+	+	-	+	-
8к	+	-	+	+	-	+	-

 

Патологическая нормотензия

 

Нарушения гемодинамики с клиническими проявлениями может быть и при нормальном артериальном давлении. На графике 3.4 (табл.3.2) представлены патологические варианты нормального артериального давления. Вариант № 13 является нормальным вариантом гемодинамики, к нему можно отнести и варианты № 12 и № 14 ввиду незначительности отклонений от нормы. Варианты №№ 9, 10, 11 характеризуются гипокинезией и высоким ОПСС, поэтому могут быть показаны артериальные вазодилататоры, кардиотонические средства. Варианты №№ 15, 16, 17 характеризуются артериальной вазодилатацией и гиперкинезией сердца, поэтому могут быть полезны вазотонические и седативные средства, возможно β-блокаторы.

Артериальная гипотензия

 

По четырем факторам гемодинамики (СИ, САД, ОПСС, МПК) имеется восемь вариантов артериальной гипотензии (гр.3.4, табл.3.2). Варианты №№ 18,19 с низким сердечным выбросом и гиподинамией, если имеются клинические проявления, требуют применения кардиотонических средств и (или) восполнение ОЦК, возможно применеие вазодилататоров. При вариантах №№ 21, 22, 23 возможно применение и кардиотонических и вазотонических средств. При вариантах №№ 24, 25 с вазодилатацией показаны артериальные вазотоники.

Шок

 

Шок - резкое падение артериального давления с острыми нарушениями процессов жизнедеятельности организма. По факторам гемодинамики: СИ, САД, ОПСС, МПК можно определить семь вариантов шока (Рис.3.4, табл.3.11).

 

Табл.3.11

Гемодинамические варианты и параметры шока (САД < 56)

№№ вар.	Варианты шока	СИ, л/мин/м^2	ОПСС, дин∙с∙см^-5	МПК, Вт/м^2
18ш	Гипокинетический шок с вазоконстрикцией и гиподинамией	< 1,6	> 2857	< 0, 20
19ш	Гипокинетический шок с вазонормотонией и гиподинамией	< 2,8	1600-2857	< 0,35
20ш	Гипокинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией	< 2,8	< 1600	< 0,35
21ш	Эукинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией	2,8 - 4,2	< 1600	< 0,52
23ш	Гиперкинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией	> 4,2	< 1067	< 0,52
24ш	Гиперкинетический шок с вазодилатацией и нормодинамией	> 4,2	< 1067	0,52-0,93
25ш	Гиперкинетический шок с вазодилатацией и гипердинамией	> 7,5	< 597	> 0,93

 

Первые три варианта шока (18ш, 19ш, 20ш) характеризуются низким сердечным выбросом и гиподинамией. Клинически это может быть или "кардиогенный шок" вследствие низкого сердечного выброса (инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, аритмии), или "обструктивный шок" (ТЭЛА, напряженный пневмоторакс), или "гиповолемический шок" (кровотечение, диаррея, рвота и др.). Варианты шока с высоким сердечным выбросом и выраженной дилатацией сосудов (23ш, 24ш, 25ш) - клинически это "сосудистый шок", "анафилактический шок", "токсический шок". Вариант 21ш - "смешанный шок". Таким образом, для эффективной борьбы с шоком необходимо учитывать его гемодинамический вариант, применяя преимущественно или сердечные, или сосудистые средства, или восполнение ОЦК, или комбинацию этих средств.

Кровь

 

Кровь - носитель факторов дыхания, питания, защиты, выделения продуктов обмена, фактор гемодинамики. Основные факторы крови: объем циркулирующей крови (ОЦК), эритроциты (Эр), гемоглобин (Hb), общий белок крови (ОБК), лейкоциты (Л), тромбоциты (Тр), фибриноген (Фг), железо (Fe), продукты обмена и другие механизмы и факторы жизнедеятельности организма. (табл.3.12).

Табл.3.12

Нормальные относительные показатели крови и примерные степени отклонений от нормы

№ п/п	Показатели	м, ж	Норма
1	Ht, мл/мл	м	44,0 ± 4,0	Гипергемоконцентрация
				Гипогемоконцентрация
		ж	39,0 ± 3,0	Гипергемоконцентрация
				Гипогемоконцентрация
2	ОЦК, мл/кг	м, ж	66,2 ± 3,3	Гиперволемия
				Гиповолемия
3	Эр, 10\12/л	м	4,75 ± 0,75	Гипоэритроцитемия
		ж	4,2 ± 0,5	Гипоэритроцитемия
4	Hb, г/л	м	145,0 ± 15,0	Гипогемоглобинемия
		м, ж	130,0 ± 10,0	Гипогемоглобинемия
5	ОБК, г/л	м, ж	75,0 ± 10,0	Гипопротеинемия
6	Тр, 10\9	м, ж	250,0 ± 70,0	Тромбоцитопения
7	Л, 10\9	м, ж	6,0 ± 2,0	Лейкоцитоз
				Лейкопения
8	Фг, г/л	м	3,0 ± 1,0	Гиперфибриногенемия
				Гипофибриногенемия
		ж	3,0 ± 0,4	Гиперфибриногенемия
				Гипофибриногенемия
9	Fe, мг/л	м, ж	1,0 ± 0,5	Сидеропения

 

№ п/п		Степени нарушений
		1	2	3	4	5
1	Гипергемоконцентрация	49,0	50,0	51,0	52,0	> 52
	Гипогемоконцентрация	39,0	38,0	37,0	36,0	< 36,0
	Гипергемоконцентрация	43,0	44,0	45,0	46,0	> 46,0
	Гипогемоконцентрация	35,0	34,0	33,0	32,0	< 32,0
2	Гиперволемия	72,0	75,0	77,0	80,0	> 80,0
	Гиповолемия	63,0	60,0	57,0	54,0	< 54,0
3	Гипоэритроцитемия	3,5	3,0	2,5	2,0	< 2,0
	Гипоэритроцитемия	3,2	2,7	2,2	1,7	< 1,7
4	Гипогемоглобинемия	114,0	98,0	82,0	66,0	< 66,0
	Гипогемоглобинемия	105,0	90,0	75,0	60,0	< 60,0
5	Гипопротеинемия	61,0	57,0	53,0	49,0	< 49,0
6	Тромбоцитопения	179,0	159,0	139,0	119,0	<119,0
7	Лейкоцитоз	9,0	10,0	11,0	12,0	> 12,0
	Лейкопения	3,6	3,2	2,8	2,4	< 2,4
8	Гиперфибриногенемия	4,2	4,4	4,6	4,8	> 4,8
	Гипофибриногенемия	1,9	1,8	1,7	1,6	< 1,6
	Гиперфибриногенемия	3,7	4,0	4,3	4,6	> 4,6
	Гипофибриногенемия	2,4	2,2	2,0	1,8	< 1,8
9	Сидеропения	0,46	0,42	0,38	0,34	< 0,30

 

Относительные показатели факторов крови при некоторых заболеваниях с гидремией (гестозы, недостаточность кровообращения) становятся недостоверными. В этих случаях целесообразно определять абсолютное количество указанных факторов, для чего необходимо определить фактический ОЦК (ФОЦК), ФОЦК можно приблизительно определить по гематокриту (см. формулы или табл.3.12).

 

ФОЦК, мл/кг = К/ФHt

ФОЦК, мл = К∙P/ФHt,

К муж. = 29,13; К жен. = 25,82

 

P - вес тела в кг;

Ht - гематокрит, мл/мл.

Табл.3.13

Должный ОЦК = 66,2 мл/кг

В норме гематокрит: муж. - 40 - 48%

жен - 36 - 42%.

Должные абсолютные величины ОЦК, ОБК, Эр, Hb, Тр, Л, Фг, Fe в зависимости от массы тела

Табл.3.14

Вес, кг	ОЦК, мл	ОБК, г		Эр, 10^12
	м, ж	м	ж	м	ж
40	2648	199	188	12,6	11,1
45	2979	223	212	14,2	12,5
50	3310	248	235	15,7	13,9
55	3641	273	259	17,3	15,3
60	3972	298	282	18,9	16,7
65	4303	323	306	20,4	18,1
70	4634	347	329	22,0	19,4
75	4965	373	353	23,6	20,9
80	5296	398	376	25,2	22,3
85	5627	422	400	26,7	23,6
90	5958	447	423	28,3	25,0
95	6289	472	447	29,9	26,4
100	6620	497	470	31,4	27,8
105	6951	521	494	33,0	29,2
110	7287	546	517	34,6	30,6
115	7613	571	541	36,1	32,0
120	7944	596	564	37,7	33,4
125	8275	621	588	39,3	34,8
130	8606	646	611	40,9	36,2
135	8937	671	635	42,5	37,5
140	9268	695	658	44,0	38,9
145	9599	720	682	45,6	40,3
150	9930	745	705	47,2	41,7
Норма	66,2мл/кг	75 г/л	71 г/л	4,75∙10^12	4,2∙10^12

 

Табл.3.14 (продолжение)

Вес, кг	Hb, г		Тр, 10^9	Л, 10^9	Фг, г/л	Fe, мг/л
	м	ж	м, ж	м, ж	м, ж	м, ж
40	384	344	662	15,9	7,9	2,6
45	432	387	745	17,9	8,9	3,0
50	480	430	828	19,9	9,9	3,3
55	528	473	910	21,8	10,9	3,6
60	576	516	993	23,8	11,9	3,9
65	624	559	1075	25,8	12,9	4,3
70	671	602	1158	27,8	13,9	4,6
75	721	646	1241	29,8	14,9	5,0
80	769	689	1324	31,8	15,9	5,3
85	816	732	1407	33,8	16,9	5,6
90	864	775	1490	35,7	17,9	6,0
95	912	818	1572	37,7	18,9	6,3
100	960	861	1655	39,7	19,9	6,6
105	1008	904	1738	41,7	20,9	7,0
110	1056	946	1822	43,7	21,9	7,3
115	1103	989	1903	45,7	22,9	7,6
120	1151	1032	1986	47,7	23,8	7,9
125	1201	1076	2069	49,7	24,8	8,3
130	1248	1119	2152	51,0	25,8	8,6
135	1296	1162	2234	53,6	26,8	8,9
140	1440	1292	2317	55,6	27,8	9,3
145	1392	1248	2400	57,6	28,8	9,6
150	1440	1291	2483	59,6	29,8	9,9
Норма	145 г/л	130 г/л	250∙10^9	6,0∙10^9	3,0	1,0 мг/л

 

Табл.3.15

Степени нарушений показателей крови (% фактического абсолютного количества к должному абсолютному количеству)

Пок-ли	м, ж		Степени
			1	2	3	4	5
ОЦК	м, ж	Гиперволемия	109	114	118	120	> 120
		Гиповолемия	95	94	86	82	< 82
ОБК	м, ж	Гипопротеинемия	81	76	71	65	< 65
Эр	м	Гипоэритрцитемия	74	63	53	42	< 42
	ж	Гипоэритрцитемия	76	64	52	40	< 40
Hb	м	Гипогемоглобинемия	79	68	57	46	< 46
	ж	Гипогемоглобинемия	81	69	58	46	< 46
Тр	м, ж	Тромбоцитопения	72	64	56	48	< 48
Л	м, ж	Лейкоцитоз	150	166	183	200	> 200
		Лейкопения	60	53	47	40	< 40
Фг	м	Гиперфибриногенемия	140	147	153	160	> 160
		Гипофибриногенемия	63	60	57	53	< 53
	ж	Гиперфибриногенемия	123	133	143	150	> 150
		Гипофибриногенемия	80	73	67	60	< 60
Fe	м, ж	Сидеропения	46	42	38	34	< 30

 

Указанные показатели факторов крови с оценкой степени отклонений от нормы представить в виде "Гемограммы" (табл.12.5).

Анализ гемограммы

 

Табл.3.16

Ф. И.О. ______________________________________________________

Д-з: _________________________________________________________

Вес ___ Ht ___ Б ___ Эр ___ Hb ___ Тр ___ Л ___ Фг ___ Дата _______

Показатели	Фактич.	Должн.	%	Заключения
ОЦК, мл
ОБК, г
Эр, 10^12
Hb, г
Тр, 10^9
Л, 10^9
Фг, г
Ок, мл

 

Определяя Ht и ОЦК, важно учитывать их соотношения. При определении этих показателей как увеличенные, нормальные или сниженные возможны девять вариантов, 8 из которых (кроме5) требуют соответствующей коррекции.

1. Гиперволемическая гипергемоконцентрация.

2. - " - нормогемоконцентрация.

3. - " - гипогемоконцентрация.

4. Нормоволемическая гипергемоконцентрация.

5. =" - нормогемоконцентрация.

6 - " - гипогемоконцентрация.

7. Гиповолемическая гипергемоконцентрацияэ

8. - " - нормогемоконцентрация.

9. - " - гипогемоконцентрация.

Дыхательная функция крови (ДФК)

Для обеспечения дыхания клеток организма, кроме прочих условий, необходимо достаточное количество гемоглобина крови, носителем которого являются эритроциты. Количество эритроцитов и гемоглобина, их соотношение, определяют дыхательную функцию крови, которая может быть нормальной или сниженной. Сниженная ДФК может быть компенсированной или декомпенсированной. Компенсированная ДФК - обеспечение клеток организма процессом дыхания (снабжение кислородом и удаление углекислоты) за счёт компенсаторных реакций: выброс крови в сосудистое русло из депо крови, увеличение ЧД и ЧСС, МОК и МОК. Декомпенсированная ДФК - необеспечение клеток организма процессом дыхания. Потребности (ВД) и возможности (ВД) организма дыханием могут быть нормальными, повышенными или пониженными (Рис.3.8).

 

 

Варианты 3, 5, 7, - нормальное обеспечение дыханием, варианты 1, 2, 4 - компенсаторные возможности дыхания повышены, варианты 6, 8, 9 - компенсаторные возможности дыхания снижены. Определение фаз и степеней ДН см. рис.1.2.

АНЕМИЯ