Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эпидемиология периоперационной дыхательной недостаточности
Коды по МКБ-10 J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках, J96.0 Острая респираторная недостаточность, J96.1 Хроническая респираторная недостаточность, J96.9 Респираторная недостаточность неуточненная. J44 Хроническая обструктивная болезнь легких J45 Бронхиальная астма E66 Ожирение G47.3 Обструктивное сонное апноэ
Классификация Патогенетически дыхательную недостаточность можно разделить на несколько видов (таблица 2). Таблица 2 Патогенез периоперационной дыхательной недостаточности
Диагностика Жалобы и анамнез · Рекомендуется выявлять в предоперационный период жалобы, характерные для патологии респираторной системы. Уровень убедительности рекомендаций I Ia (уровень достоверности доказательств – С).
Комментарии: Наиболее характерные жалобы при респираторной патологии (Евдокимов Е.А., Лихванцев В.В., 2011; Cereda M., 2008): 1. Кашель (сухой или с мокротой). 2. Кровохарканье. 3. Одышка разной выраженности. 4. Приступы удушья. 5. Боли в груди. 6. Различные проявления нарушений общего состояния (например, слабость, потливость, лихорадка). Физикальное обследование · Рекомендуется у всех пациентов в предоперационный период проведение физикального обследования и регистрация симптомов, характерных для заболеваний органов дыхания, оценка наличия одышки. Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств – C). Комментарии: Одышка (Cereda M., 2008) 1. Наиболее важный прогностический фактор дисфункции дыхательной системы, которая может развиться в послеоперационном периоде. 2. Одышка и общее недомогание отмечаются у 1/3 госпитализированных больных и являются самыми распространенными жалобами. 3. Градация дооперационной одышки связана с послеоперационным выживанием. 4. Риск смерти после торакальных операций увеличивается от 8% у больных без одышки до 56% у больных при ее наличии. 5. Имеет несколько степеней тяжести (таблица 3) (Dennis E. Doherty, 2006). Таблица 3 Степени тяжести одышки
Что необходимо оценить при осмотре? (Lakshminarasimhachar A, Smetana GW, 2016). 1. Положение больного в постели. 2. Форма и симметричность грудной клетки. 3. Характер и равномерность экскурсии грудной клетки при дыхании. 4. Состояние межреберных промежутков.
5. Форма грудного отдела позвоночника. 6. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек. 7. Форма концевых фаланг пальцев (в виде барабанных палочек) и ногтей (в виде часовых стекол). 8. Набухание шейных вен, увеличение печени, асцит, периферические отеки. 9. Оценка режима дыхания: – частота и глубина дыхания; – соотношение фаз вдоха и выдоха. Симптомы, отражающие существующую патологию легких: А. Физикальные: 1. Диспноэ. 2. Непродуктивный кашель. 3. Симптомы легочного сердца. 4. Цианоз Б. Аускультативные: 1. Фокальное или одностороннее ослабление дыхательных шумов. 2. Сухие или влажные хрипы. • Рекомендуется у пациентов с признаками нарушений дыхания в предоперационный период проведение рентгенографического исследования органов грудной клетки. Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – C). Комментарий: к рентгенографическим признакам респираторных нарушений относят (Licker M. et al., 2007): 1. Повышение воздушности легких. 2. Буллы. 3. Низко и высоко расположенная диафрагма. 4. Распространение воздушных участков ретростернально. 5. Ателектазы. 6. Увеличение размеров сердца. 7. Инфильтраты. 8. Выпоты. 9. Опухоли. 10. Пневмоторакс. Лабораторная диагностика · Рекомендуется провести определение уровня альбумина крови и определение индекса массы тела при подозрении на нарушение нутриционного статуса. При наличии признаков дыхательной недостаточности рекомендуется оценивать газовый состав артериальной крови. Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств – C).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-12-15; просмотров: 92; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.220.114 (0.014 с.) |