Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
I. Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) - потенциально обратимое, быстрое (развивающееся в течение нескольких часов или дней) нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза (В.М. Ермоленко, 1995). Это нарушение распознается по повышению концентрации азота мочевины крови, креатинина и обычно по снижению выделения мочи. Общепринято подразделять ОПН на преренальную, связанную с недостаточным кровообращением почек, ренальную, вызываемую поражением собственной почечной паренхимы и постренальную, обусловленную препятствием оттоку мочи. Табл. Дифференциально-диагностические признаки преренальной и ренальной острой почечной недостаточности* (no J.A. Shayman, 1999; К. Martin, 1987; В.М. Ермоленко, 1995)
Исследуемые параметры | Острая почечная | недостаточность | |||
| Преренальная (способность к сохранению натрия и воды выражена) | Ренальная (способность сохранения натрия и воды нарушена) | |||||
| Осмоляльность мочи (мосмоль/л) | >450 | <350 | ||||
| Концентрация натрия в моче - UNa(мэкв/л) | <20 | >20 | ||||
| Экскретируемая фракция натрия - FENa(%) | <1 | >1 | ||||
| Соотношение концентрации креатинина в моче - UKP (мг%) к креатинину плазмы -РKP(мг%) | >20 | <20 | ||||
| Соотношение концентрации азота мочевины крови - РМОЧ (мг%) к креатинину плазмы -РKP(мг%) | >20 (преренальная азотемия) | <20 |
*Диагностическая ценность критериев снижается у престарелых больных, при приеме диуретиков, при циррозе печени, при развитии ОПН на фоне острого гломерулонефрита, васкулита, при использовании некоторых лекарственных препаратов (St.B. Miller, 1995).
Табл.
Стадии развития острой почечной недостаточности
(K. Martin, 1987; В.М. Ермоленко, 1995)
| Стадии | Суть нарушений | Продолжительность |
| I. Начальная | От момента начала действия патогенных факторов до развития олигурии. Главный клинический признак - циркуляторный коллапс | От нескольких часов (при тяжелой ишемии почек) до нескольких дней, или до недели (при отравлении четыреххлористым углеродом) |
| Стадии | Суть нарушений | Продолжительность |
| II. Олигурическая* | Развитие олигурии. Рост креатинина и азота мочевины крови. Развернутая клиника | От нескольких дней до нескольких недель. Средняя продолжительность - около 2 недель |
| Ш. Диуретическая | Постепенное yвеличение объема мочи при снижении показателей креатинина и азота мочевины крови. В связи с опережающим восстановлением СКФ по отношению к функции канальцев - развитие полиурии. Возможна резкая дегидратация и калиевое истощение | Ранняя - 5-10 дней |
| IV. Выздоровле- Ние** | Полное восстановление почечных функций | От нескольких недель до нескольких месяцев |
* у 30-40% больных с острым некрозом канальцев олигурия отсутствует: диурез превышает 500 мл/сутки. Поэтому диурез не может и не должен рассматриваться как точное отражение СКФ при развитии острого некроза канальцев (J.A. Shayman, 1999).
|
|
** у некоторых больных снижение СКФ от легкой до умеренной степени сохраняется. Могут также персистировать клинически незначительные отклонения в способности почек к концентрации и разведения мочи, а также ацидогенезу (К. Martin, 1987).
 |
Рис. Схема патогенеза формирования олигурии при острой почечной недостаточности
II. Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Этим термином обозначают конечные стадии многих почечных и системных заболеваний, для которых общим характерным признаком является необратимое значительное уменьшение массы действующих нефронов в почках. Важнейшим отличием ХПН от ОПH является cnocобность почек при хронической почечной недостаточности поддерживать внешний баланс воды и электролитов, что позволяет организму существовать в условиях нормального уровня поступления пищи и воды (Б.И. Ткаченко, 1999) в течение иногда значительного периода времени.
Табл.
