Принципы применения противоэпилептических средств.

) по возможности проводят монотер-ю с учётом формы эпилепсии, индивид-ой переносимости пр-та, ф-и печени и почек 2) эффект-ть тер оценивают ч/з несколько нед постоянного приёма пр-ов (эффект-ые ср-ва ↓ кол-во припадков не < чем на 50-70%). 3) эффект-ые дозы противоэпилептич-х ср-в устанавливают, ориентируясь на их конц-ю в крови; 4) при необход-ти дозу ↑ постепенно, замену неэфф-го ср-ва другим проводят плавно с учётом эквивалентных доз; 5)фармокотер-ю проводят непрерывно (при прекращ-и возник опасность эпилепт-го статуса); 6) отмена пр-та не раньше, чем ч/з 4-5 лет после прекращ-я припадков.

 

 

Купирование героиновой абстиненции.

антагонисты (блокаторы) опиоидов налоксон 0,01 мг/кг и налтрексон. Детоксикация - гемобсорбция, гемодиализ, в/в введ-е новакаина и бензодиазепинов, плазмоферез. Комплексное леч вкл-ет примен-е нейролептиков, антидипрессантов, транквилиз-в, трамала. К спецефич тер относят методон как 1ая тер при детоксикации и в ходе реабилитации как поддержив-ая тер-я.

 

Героиновая абстиненция ("ломка") появляется между 2 и 12 часами после последнего употребления: расширение зрачков, потовыделение, насморк и непроизвольный плач, сопровождаемый диареей, обезвоживанием, судорогами, очень болезненными спазмами мышц, анорексией, тошнотой и бессонницей. Героиновая абстиненция достигает своего пика между 24 и 48 часами после последнего употребления. димефосфон, который назначают внутривенно 2 раза в день из расчета 60 мг/кг в сутки курсами, кратность и продолжительность которых зависят от выраженности абстинентного синдрома

 

Купирование инфекционного делирия.

. Психомоторное возбуждение устраняют с помощью парентерального введения транквилизаторов: диазепама до 40 мг/сут, феназепама 3—6 мг/сут, флунитразепама 4—8 мг/сут, мидазолама 10—15 мг/сут, а также клометиазола до 3 г/сут, гексобарбитала или тиопентала натрия 0,5—1 г в/м.

Задачей инфузионной терапии является проведение дезинтоксикации и коррекция основных параметров гомеостаза и гемодинамики. С этой целью назначают плазмозамещающие растворы (декстраны, повидон), солевые растворы (растворы натрия хлорида, калия хлорида, сульфата магния, комбинированные растворы), 5% раствор декстрозы. Для коррекции КЩС крови и борьбы с метаболическим ацидозом назначаются дисоль 1000 мл. Необходимо назначение высоких доз витаминов: 5% раствора аскорбиновой кислоты 5—10 мл в/в, 1% раствора никотиновой кислоты по 2 мл 2 р/сут в/в или в/м, 6% раствора тиамина по 5—6 мл в/м 3—4 р/сут, 5% раствора пиридоксина по 4—5 мл в/м 2 р/сут, 0,02% раствора цианокобаламина по 1—2 мл в/м. Целесообразно одновременно назначение ЛС нейрометаболического действия (пирацетам — до 5—10 г внутрь или парентерально), гепатопротекторов: адеметионин 800 мг в/в, фосфолипиды 5 мл (250 мг) в/в, метадоксин 300—600 мг в/м, в/в.

 

 

Нейролептический синдром.

  3Нейролептический синдром развивается у пациентов, проходящих курс лечения нейролептиками, антидепрессантами, противосудорожными средствами. Ранние возникают в первые несколько суток приема препаратов или после увеличения дозы с целью повышения эффективности лечения.. Поздние или отсроченные проявления могут появиться после отмены препарата и/или спустя длительное время от начала его применения. Тремор, расстройства двигательных функций замедленные движения, заторможенность двигательных реакций, роботообразная походка, ее шаткость, неуверенность. Снижается активность мимических мышц, ухудшается мыслительная деятельность и когнитивно-познавательные процессы. Эмоции вялые, уровень социализации резко снижен. гиперкинезов — навязчивых движений, вызванных изменением тонуса мышц. Лечение заключается в отмене препарата, вызвавшего нейролептический синдром, при невозможности отмены — подборе заместительной терапии или снижении дозы. Назначаются бензодиазепины, амантадин, спазмолитики, витамины, противосудорожные, проводится коррекция имеющихся нарушений дыхания, гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия. Злокач-ый нейролептич-й синдром – хар-ся м ригидностью, дистонией, акинезией, оглушением, ажиатацией, вегетат симптомы - ↑t до 41, потливость, тахикардия, ↑ АД; набл-ся токсич-я сыпь, печёноч недостат-ть. Леч: немедл-я отмена нейролептиков, охлаж-е больного, поддерж-е водно-электролит-го баланса и др жизненно-важ ф-й, симптоматич леч гипертензии, миорелаксанты, гипербарич оксигенация, гемодиализ, плазмоферез. Используют дантролен, бромокриптин или другие блокаторы дофаминовых рецепторов, леводофу, амантадин и бензодиазепины. Для профилактики венозных тромбозов вводят гепарин п/к.

 

22. Антидепрессанты, особенности их назначения при разных вариантах депрессии.

Если взять крайиние варинты депрессии: это заторможенная депрессия (ампулярная форма имипрамина – с тонизирующим компонентом) и ажитированная депрессия (амитриптилин с седативным эффектом)

Эффективность действия антидепрессантов при депрессиях связывают с нормализацией обмена в мозге двух биологически активных веществ - серотонина и норадреналина. Эти вещества являются регуляторами настроения и их обмен нарушается при депрессиях. Антидепрессанты обладают различными эффектами. При выборе препарата для лечения депрессии нужно прежде всего учитывать наличие у антидепрессанта активирующего, сбалансированного или седативного действия: при наличие в структуре депрессии тревожной симптоматики предпочтение отдается антидепрессантам с седативным действием; при лечении депрессии с апатическим компонентом - антидепрессантам с активирующим действием. Есть антидепрессанты, обладающие выраженным противотревожным и противопаническим действием, антидепрессанты, влияющие на симптомы навязчивых расстройств. Если депрессия сопровождается нарушениями сна - врач учитывает влияние антидепрессантов на сон: часть препаратов улучшает сон, а некоторые могут усугублять бессонницу. Безусловно, врач должен минимизировать выраженность побочных эффектов. При выборе метода лечения выраженной депрессии предпочтение отдается антидепрессантам, обладающим выраженным тимоаналептическим эффектом (влияние на настроение), несмотря на наличие у них большего числа побочных эффектов. В основе депрессии лежит нарушение обмена серотонина и ноадреналина в головном мозге, которые отвечают за настроение и болевую чувствительность. Разные антидепрессанты по-разному изменяют обмен веществ, но в конечном итоге все они восстанавливают обмен серотонина и норадреналина.

Не рекомендуется использовать антидепрессанты при лёгкой депрессии, а также при подпороговой депрессивной симптоматике по причине неудовлетворительного соотношения критериев «риск—польза» (за исключением случаев, когда симптомы остаются стойкими после применения других методов лечения, а также при наличии в анамнезе умеренной или тяжёлой депрессии).