Редко встречающиеся формы таза.

1. Кососмещенной (асимметрический).

2. Таз, суженный экзостозами, опухолями.

3. Общесуженный плоский таз.

4. Другие формы узкого таза.

Частота анатомически узкого таза колеблется в широких пределах (от 2,6 до 15-20%), а в последнее десятилетие остается достаточно стабильной: 3,6-4,7%.

Классификация анатомически узкого таза (по степени сужения)

I степень – conjugata vera 11- 9см.

II степень – conjugata vera от 9 до 7см.

III степень – conjugata vera от 7 до 5см.

IV степень – conjugata vera 5см и менее.

При поперечносуженном тазе:

I степень – поперечный размер входа 12,4 – 11,5см;

II степень - поперечный размер входа 11,5-10,5см;

III степень - поперечный размер входа менее 10,5см.

В современном акушерстве практическое значение имеет классификация, предложенная В.С.Груздевым:

I степень conjugata vera 10,5-8,5 см

II степень conjugata vera 8,5- 6,5 см

III степень conjugata vera менее 6,5 см

Сужение I степени наблюдается в 90-91%, II степени – в 8-9%, III степени – в 0,2-0,3%.

Для диагностики узкого таза большое значение имеют данные анамнеза, в первую очередь – об инфекционных заболеваниях, способствующих задержке развития организма девочки, возникновению инфантилизма и формированию узкого таза. Следует выяснить, не перенесла ли беременная в детстве рахит, туберкулез костей таза и суставов, травму костей таза и нижних конечностей с последующей хромотой.

Большое значение имеют сведения о предшествующих родах (длительность родов, слабость родовой деятельности, оперативные вмешательства, травмы плода и матери, масса тела новорожденных, состояние здоровья детей в дальнейшем).

В диагностике узкого таза важное место отводится объективным методам исследования. При осмотре оценивают общее физическое развитие беременной, определяют ее рост и массу тела, изменения со стороны скелета. Обращают внимание на форму живота: при узком тазе он имеет остроконечную форму у первородящих и становится отвислым у повторнородящих.

Основным методом диагностики узкого таза в практическом акушерстве является наружное акушерское исследование, которое включает в себя измерение таза, позволяющее определить его форму. Кроме того, обязательно измерение диагональной коньюгаты. Измеряют размеры выхода таза. Важную роль в оценке таза играет измерение крестцового ромба (в норме – 10-11см).

Истинная конъюгата рассчитывается:

· по диагональной конъюгате;

· по наружной конъюгате;

· по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;

· по размеру Франка;

· с помощью рентгенопельвиометрии;

· по данным УЗИ.

Емкость малого таза зависит от толщины его костей, которую косвенно определяют путем измерения окружности лучезапястного сустава с вычислением индекса Соловьева.

Беременные с узким тазом должны находиться на специальном учете в женской консультации, за 1 неделю до предполагаемого срока родов их следует госпитализировать в отделение патологии беременных для уточнения массы плода, размеров таза. Вырабатывается план ведения родов, уточняется возможный способ родоразрешения. Крайне нежелательным является перенашивание беременности. При наличии узкого таза у беременной и других сопутствующих факторов (возраст, перенашивание беременности, тазовое предлежание плода и др.) может быть проведено родоразрешение путем планового кесарева сечения.

Особенности течения родов:

· раннее излитие околоплодных вод;

· выпадение мелких частей плода;

· клинически узкий таз;

· травматизм матери (урогенитальные свищи, разрыв матки) и плода

· кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

 

В I периоде родов основным осложнением является слабость родовой деятельности (в 10-37,7% случаев). Второе частое осложнение – раннее излитие вод, которое может повлечь за собой выпадение пуповины и мелких частей плода. При затяжном течении родов с длительным безводным промежутком значительно возрастает опасность развития эндометрита, хориоамнионита, восходящего инфицирования плода.

В настоящее время общепризнанной является активно-выжидательная тактика ведения родов. В родах показан кардиомониторный контроль (КТГ). Тактика ведения родов при узком тазе определяется индивидуально с учетом всех данных объективного исследования, степени сужения таза и прогноза для роженицы и плода. При I и II степени сужения таза исход родов зависит от величины головки, способности ее к конфигурации, характера вставления, интенсивности родовой деятельности. Следует отметить, что при I степени сужения таза роды доношенным плодом возможны при условии наличия средних размеров плода, хорошей конфигурации головки, хорошей родовой деятельности и соответствия механизма родов форме сужения таза.

При II степени сужения таза роды доношенным плодом в отдельных случаях возможны, однако с высоким риском для жизни плода и здоровья матери. Исход родов через естественные родовые пути зависит от размеров головки плода, т.е. клинического соответствия.

По какому варианту будут протекать роды, часто можно решить лишь в ходе самих родов, т.е. при проведении функциональной оценки таза. Поэтому роды ведутся выжидательно до тех пор, пока не выявятся признаки клинически узкого таза. О степени несоответствия головки и таза матери судят по следующему признаку: отсутствие поступательного движения плода по родовым путям (вставления головки в таз) при хорошей родовой деятельности. Несоответствие головки плода и таза матери может быть выявлено с помощью метода Вастена (В.А.Вастен – русский ученый).

Признак Вастена положительный: при перемещении ладони акушера с плоскости лона на головку отмечается, что имеется «нависание» головки, т.е. плоскость головки выше лона. Головка не соответствует тазу матери.

Признак Вастена слабо положителен (вровень): плоскость лона и головки на одном уровне – есть небольшое несоответствие.

Признак Вастена отрицательный: плоскость головки ниже, чем лоно,- головка соответствует тазу матери.