Для клинической характеристики хронических ВЗПМ характерна картина сочетания типичных симптомов и нарушений репродуктивной функции, представленных в таблице 2.

В полость матки инфекция проникает во время менструации, во время полового акта в дни менструации, во время некоторых лечебных процедур (выскабливание слизистой оболочки матки, гидротубации и т.п.), во время родов и абортов, а также во время общих инфекционных заболеваний (грипп и т.п.).

Эндометрит - воспалительный процесс, локализуется только в поверхностном слое эндометрия, в глубоких тканях (базальный слой эндометрия, миометрий) - эндомиометритом. Особенностью эндометрита является частое распространение инфекции в маточные трубы. Острый эндометрит развивается остро. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется боль, которая отдает в крестец и пах, чрезмерные серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения, иногда метроррагия. Во время влагалищного исследования матка увеличена, болезненна. В случае острого эндометрита разрушается и некротизируется функциональный слой эндометрия, эпителий в некоторых местах десквамируется, глубже образуется подэпителиальный вал в виде большого лейкоцитарного инфильтрата. В крови наблюдается лейкоцитоз, увеличивается СОЭ.

Острая фаза воспаления в случае правильного лечения длится около 5-7 дней. Слизистая оболочка эндометрия отпадает и распадается, вместе с ней исчезает и скопление микроорганизмов, иногда возможное самоизлечение. Но в большинстве случаев течение болезни прогрессирует: процесс распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудами на мышцу матки. В процесс может втягиваться также брюшина, покрывающая матку и окружающая клетчатка. В неблагоприятных случаях развивается флебит и тромбофлебит сосудов матки, и даже сепсис. Острый эндометрит чаще заканчивается выздоровлением, реже переходит в хронический эндометрит (метроэндометрит).

Клинические симптомы хронического эндометрита выражены меньше, чем в остром периоде: температура тела нормальная, выделение слизисто-гнойные, необильные, боль в пояснице незначительная. Возможно нарушение менструального цикла типа мено- или метроррагии, что связано с нарушением сократительной функции матки.

Сальпингит - воспалительный процесс захватывает маточные трубы. Инфекция проникает в маточные трубы восходящим путем из матки или нисходящим - в случае проникновения возбудителей из брюшины через воронку маточной трубы. Возможен лимфогенный и гематогенный пути распространения. В начальной стадии воспалительного заболевания в стенке маточной трубы развивается гиперемия, набухание слизистой оболочки и усиленная секреция эпителия. Развивается катаральный сальпингит. Стенка трубы равномерно утолщается, и труба легко пальпируется во время влагалищного исследования.

В случае прогрессирования процесса в отверстии маточной трубы накапливается чрезмерный секрет. Складки слизистой оболочки становятся отечными, утолщаются, маточная часть трубы становится непроходимой, а в случае закрытия воронки маточной трубы чрезмерный секрет растягивает стенки трубы, превращая ее в мешотчатую продолговатую опухоль, заполненную серозным содержимым - сактосальпинкс или гидросальпинкс, чаще двусторонний. Если полость маточной трубы заполнена гноем, ее называют пиосальпинксом. В случае сальпингита в процесс втягивается брюшина маточной трубы, вследствие чего образуются сращения с окружающими органами, чаще с яичником, который также втягивается в воспалительный процесс. Развивается сальпингоофорит или аднексит. Если пиосальпинкс срастается с яичником, в толще которого тоже есть абсцесс, перегородка между ними рассасывается и образуется общая полость, наполненная гноем, - тубоовариальный абсцесс. Клиническое течение зависит от характера поражения. В случае развития воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках внезапно повышается температура тела до 40⁰. Больные жалуются на слабость, недомогание, нарушение сна и аппетита. Беспокоит сначала резкая, а затем пульсирующая боль внизу живота. Отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.

Воспалительные заболевания матки и маточных труб могут распространиться на брюшину с развитием периметрита и периаднексита. В случае прогрессирования воспаления в процесс втягивается вся брюшина малого таза, развивается пельвиоперитонит. Заболевание начинается с появления высокой температуры тела, озноба, сильной боли внизу живота, тошноты и рвоты. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Нередко отмечается выраженный метеоризм, парез кишечника, задержка стула или пронос, иногда частое болезненное мочеиспускание. Брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Во время исследования крови определяется лейкоцитоз, повышенное количество нейтрофилов, лимфопения, повышенное СОЭ, низкий гемоглобин.

Диагностика ВЗОМТ В 63% случаев микрофлора не обнаруживается, поскольку локализуется в толще пораженных воспалением тканей и выявляется (подтверждается) только при исследовании удаленных по показаниям придатков и матки (Тихомиров А.Л., 2000). В связи с этим микробиологические данные не являются основными в диагностике ВЗОМТ.

Обязательные критерии:

· боли внизу живота, болезненность при пальпации нижних отделов живота;

· болезненность при тракции шейки матки;

· болезненность при пальпации придатков (с обеих или с одной стороны).

Дополнительные критерии:

· повышение температуры (>38°С);

· патологические выделения из влагалища или шейки матки;

· повышение СОЭ (>15 мм/ч);

· повышение уровня С-реактивного белка;

· выявление возбудителей инфекции.

Окончательные критерии для диагностики ВЗОМТ:

· гистологические признаки эндометрита;

· УЗИ-данные: наличие гидросальпинксов, тубоовариальных образований, свободной жидкости в малом тазу;

•результаты лапароскопии.

Хронический аднексит следует дифференцировать с хроническим циститом, хроническим аппендицитом, специфическим воспалительным процессом (туберкулез гениталий).

Явные жалобы на боли внизу живота еще не дают повода для диагноза "хронический аднексит".

Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.

Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:

· Перфорация

· гнойника

· угроза перфорации

· пельвиоперитонит

· перитонит

Лечение ВЗПМ

Общие принципы терапии:

· Этиотропное лечение:

· Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол)

· детоксикационная терапия (инфукол, гемохез)

· коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии

· антигистаминная терапия

· витаминотерапия (витамин С)

· кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация)

· иммунотерапия (тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)

Комплексное лечение хронического сальпингоофорита включает в себя назначение антибактериальных (при вирусных инфекциях – противовирусных) препаратов, иммунокорректоров, ферментативных и энзимных препаратов, витаминов, биогенных стимуляторов.