Сравнительный анализ эффективности методов

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»

ОТЧЕТ

Сравнительный анализ эффективности методов

Ранней диагностики кариеса

Производственной практики

Научно-исследовательская работа

ФИО Негашева Мария Васильевна

Группы 502 СО 5курса очной формы обучения

Производственная практика: с 20.05.01.2019г. по 7.06.2019г.

Итоговая оценка ______________________________________________________________

Подпись руководителя ________________к.м.н., доцент Ярцева А.В.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………..3

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАГНОСТИКИ начального КАРИЕСА…………………………………………………………5

2. ОСНОВНЫЕ СЛОЖНОСТИ В ВЫЯВЛЕНИИ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА……..…………6

3. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА …………..8

3.1 Визуальный осмотр\ Осмотр полости рта……………………………………..8

3.2Витальное окрашивание………………………………………………………….9

3.3 Термодиагностика………………………………………………………………..10

3.4 Рентгенодиагностика…………………………………………………………….12

3.5 Лазерно-флуоресцентный метод (LIF).………………………………………..13

3.6 Метод трансиллюминации, фиброоптическойтрансиллюминации и метод цифровой фиброоптическойтрансиллюминации……………………………….14

3.7 Метод количественной световой флюоресценции (QLF)………………......16

3.8 Электроодонтодиагностика (ЭОД)…………………………………………….18

3.9 Фиссуротомическая диагностика кариеса……………………………………19

4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДИК ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА…………………………………………………………21

5. ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………...25

6. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………27

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы исследования обусловлена тем, что выявление кариеса на его начальных стадиях является актуальной проблемой современной стоматологии[14]. Для диагностики кариеса в стандарты лечения (приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 года № 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента») входят кроме основных методов исследования (осмотр, зондирование) дополнительные (витальное окрашивание, термодиагностика, рентгенодиагностика, ЭОД, лазерно-флуоресцентный метод, метод фиброоптическойтрансиллюминации, метод цифровой фиброоптическойтрансиллюминации, метод количественной световой флюоресценции)[9].

Сложность диагностики кариеса напрямую зависят от его локализации на зубах и стадии развития[3]. От этапа, на котором находится патологический процесс, зависят методы его диагностики.На стадии пятна кариозный процесс может быть распознан только с помощью специальных средств, что затрудняет его своевременную диагностику. На последующих стадиях кариес можно выявить c помощью стандартного стоматологического зеркала и зонда[7].Необходимо принимать во внимание, что течение кариозного процесса может в отдельных случаях идти бессимптомно до тех стадий, на которых будет требоваться удаление значительной части дентина или же экстирпация нерва. Стремление сохранить зуб витальным и предотвратить прогрессирование кариозного процесса делают раннюю диагностику кариеса важной частью работы врача-стоматолога.

Объектом нашего исследования являются методы ранней диагностики кариеса зубов.Предметом исследования – являются результаты применения методов ранней диагностики кариеса, описанные в литературе.

Целью исследования в рамках темы данной работы выступает сравнительный анализ эффективности методов диагностики кариеса зубов. Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:

- дать теоретическую характеристику методам ранней диагностики кариеса;

- изучить методы и качество основных методов ранней диагностики кариеса;

- оценить эффективность методов ранней диагностики кариеса

-выявить взаимосвязь показателей предложенных методов;

- провести сравнительный анализ основных методов диагностики кариеса.

Структурно данная работа состоит из введения, четырехпараграфов, выводов и списка использованной литературы.

 

 

Витальное окрашивание

Кариозный процесс под старыми пломбами и коронками, под десной (кариес корня), на апроксимальных поверхностях увидеть невооруженным взглядом нельзя. С целью повышения качества визуальной диагностики проводится витальное окрашивание, которое производится при помощи кариес-маркеров.Принцип применения кариес-маркеров заключается в том, что при попадании маркера на эмаль, он задерживается на пораженных кариесом участках, со здоровой поверхности эмали он просто стекает[8]. В результате врач может не только определить кариес на зубах, но и выявить форму и границы повреждения.

В большинстве современных кариес-маркеров применяется фуксин, окрашивающий пораженные участки в розовый цвет. Рассмотрим несколько примеров кариес- маркеров:

1. Caries Marker (VOCO, Германия) представляет собой жидкость, которая содержит красный цветовой индикатор(кислотный краситель красного цвета) для окрашивания некротически измененного дентина, пораженного кариесом. Кариес Маркер (Caries Marker) облегчает визуальный контроль поверхности зубов, поврежденных кариесом. Широкоприеняется для обнаружения кариеса в участках зуба с затрудненным визуальным контролем и для наглядной демонстрации пациенту кариозных участков и микротротрещин в пломбах.

2. Seek и Sable Seek (Ultradent, США). Индикатор кариеса Seek содержит красители на гликолевой основе и окрашивает поврежденный кариесом дентин в красный цвет. Seek красного цвета используется для определения места нахождения устья корневого канала. Индикатор кариеса SableSeek также содержит красители на гликолевой основе и окрашивает поврежденный кариесом дентин в зеленовато-черный цвет.

3. Caries Detector (Kuraray, Япония) - это средство для выявления инфицированного дентина зубов. При его применении выявляется только участки с поражениями, поэтому возможность удаления здоровой ткани сведена к минимуму. Обладает повышенным качеством, не оказывает вредного воздействия на зубную ткань.

4. Color-test (Колор-тест) №2 (ВладМиВа, Россия) - это маркер-индикатор при помощи которого можно определить наличие размягченной эмали, а также начальную форму кариозного поражения.

5. Кариес индикатор (Омега Дент, Россия) - это вещество-индикатор, выпускается в форме жидкости, и геля,при помощи которых можно с легкостью определить участки с кариозным поражением. При нанесении можно сразу отличить здоровый слой дентина от инфицированного. Пораженные области окрашиваются ярко красным оттенком.

Помимо препаратов на основе фуксина широко применяется 2%-ныйводныйрастворметиленовогосинего, 0,1%-ныйводныйрастворметиленовогокрасного, кармин, конго-рот, тропеолинидругие красители. Такая процедура помогает определить кариес в начале образования и возможности дефекта дентины на дне кариозной полости.

В мире так же распространеныдругие средства, сравнительная таблица которые представлена ниже (таблица №1).

 

Таблица №1

Название препарата	Стоимость	Цвет	Действующее вещество	Упаковка	pH
Caries Marker (VOCO)	**	Красный	Пропиленгликоль, фуксин	Флакон-капельница	NA
Seek(Ultradent) США	***	Красный	90% пропиленгликоль, фуксин	Шприц	6,9
Sable Seek (Ultradent) США	***	Темно-зеленый	70% пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Шприц	6,5
Caries Finder (Danville Materials)США	**	Красный	Пропиленгликоль, фуксин	Флакон-капельница \ шприц	4,6
Caries Finder G (Danville Materials)США	**	Зеленый	Пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Флакон-капельница \ шприц	5,7
Caries Detector (Kuraray) Япония	**	Красный	Пропиленгликоль, фуксин	Флакон-капельница	8,7
Snoop (Pulpdent) США	**	Синий	47% пропиленгликоль, 47% вода	Флакон-капельница	2,8
Cari-D-Tect (Gresco)США	*	Темно-синий	вода		5,6
Any-seek (MDCLUS) ЮжнаяКорея	**	красный	Пропиленгликоль, фуксин	Шприц	NA
Колор-тест №2 (ВладМиВа) Россия	*	Красно-фиолетовый	Пропиленгликоль, фуксин	Бутылочка	NA
Кариес индикатор (Омега Дент) Россия	*	Красный	Пропиленгликоль, эозин-Б	Флакон-капельница \ шприц	NA
Метиленовый синий, Россия	*	синий	Вода	Бутылочка	NA
Reveal Caries Incicator (Prevest) Индия	**	Зеленый	Пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Флакон-капельница	NA
Red Detector (Cerkamed) Польша	**	Красный	Пропиленгликоль, фуксин	Шприц	NA
Изумруд (LaTuS) Украина	*	Зеленый	Пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Флакон-капельница	NA
See-IT (RONVIGDental) Дания	**	Красный\Синий	Пропиленгликоль, красители на водно-гликолевой основе	Флакон-капельница	NA

 

 

Термодиагностика

Термодиагностика кариеса на зубах с помощью низких и высоких температур обычно проводится для обнаружения поврежденных участков на проксимальных поверхностях. Перед проведением диагностики необходимо установить коффердам, так как десна более интенсивно реагирует на холодовой раздражитель. В качестве источников температуры могут быть использованы лед или холодная вода.По болевым ощущениям пациента или их отсутствию делают вывод о наличии кариозных повреждений[12].

Термодиагностика часто используется для того, чтобы оценить, насколько глубоко поражены кариесом ткани зуба.

Обычно термодиагностика используется в качестве вспомогательного метода для подтверждения установленного ранее диагноза. С помощью этого метода также осуществляется дифференциальная диагностика кариеса: если боль после контакта с водой проходит быстро, это свидетельствует о наличии только кариеса. Если же боль сохраняется долго и оказывается более острой, то речь уже может идти о пульпите.

Выявление начального кариеса с помощью метода термодиагностики малоэффективно, так как при начальном кариесе при воздействии на очаг деминерализации разных температурных раздражителей (холод, тепло), не будет наблюдаться ответной реакции организма в виде боли или неприятных ощущений.

 

Рентгенодиагностика

Этот метод диагностики кариеса зубов особенно хорош в ситуациях, когда необходимо выявить глубокий кариес, не имеющий заметных внешних проявлений. Например, если место нарушения целостности эмали скрыто стенкой другого зуба или десной. На рентгенограмме хорошо распознаются все внутренние поврежденные полости, но она же в большинстве случаев не позволяет распознать кариес на ранних стадиях развития [1].

Решение о назначении рентгена всегда принимает только врач.

Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.

В последнее десятилетие в практической стоматологии заметно возрос интерес к трехмерной радиодиагностике – конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ). Данные, полученные при конусно-лучевой компьютерной томографии, обрабатываются и реконструируются с помощью компьютера в виде трехмерного изображения в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскости, в формате DICOM, КП, 45-60 мЗв, 0,125 мм, 120 мм – 65 мм. Этот метод является самым объективным, точным и достоверным, что позволяет получить полную информацию о состоянии твердых тканей зубов.

«Параллельная съемка» проводится с некоторым удалением источника излучения от исследуемого объекта (пациента). Генератор Х-лучей имеет тубус определенной длины, достаточной для достижения необходимой параллельности пучков лучей, поэтому любой вид съемки выполняется «параллельным пучком луча». В зависимости от цели диагностики значение имеет только метод позиционирования и проекции.[A1] [18]

Прицельная рентгенография, как и любой диагностический тест, имеет свои погрешности. Так, поданным Н.А.Рабухиной, кариозные дефекты на рентгенограмме выявляются только в случаях, когда твердые ткани взоне поражения теряют неменее 1/3 минерального содержимого. Для оценки рентгеновских снимков в литературе предложена рентгенологическая классификация глубины кариозных дефектов,согласно которой

К1 - полость,располагающаяся только в пределах эмали и занимающая неболее половины ширины ее слоя;К2-кариес, поражающий слой эмали более чем на половину ширины, нонедоходящийдо эмалево-дентинной границы;К3-кариес эмали и дентина, прикотором дефект занимает неменее половины слоя твердых тканей до полости зуба; К4-слойдентина разрушенбольше, чем на половину его ширины, но кариозное поражение не сообщается с полостью зуба; К5-кариозный дефект, проникающий в полость зуба.Для диагностики окклюзионного кариеса прицельную (bite-wing) рентгенографию следует использовать как дополнение к визуальному методу обследования, что увеличивает чувствительность диагностики. Темнеменее, это эффективно только при диагностике полостного кариеса дентина, для диагностики кариеса эмалинаокклюзионной поверхности или начального кариеса рентгенография является неточной.

 

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Одним из широко применяемых в настоящее время методов диагностики раннего кариеса является электроодонтодиагностика (ЭОД).

Этот метод основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот - для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.

На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.

Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях: дифференциальная диагностика глубины кариозного поражения; дифференциальная диагностика поражения пульпы (диагностика пульпита); диагностика периодонтита; выявление кисты на корнях зуба; травматическое повреждение челюстей и зубов; воспаление пазухи верхней челюсти; остеомиелит; актиномикоз; опухоли челюстей различной этиологии; невриты и невралгии; лучевое поражение; лечение с помощью ортодонтических аппаратов [4].

ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов: ОД-2М; ЭОМ-3; ИВН-1; ОСМ-50; Пупьптест 2000; ЭОМ-1 [8].

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

1. Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.

2. При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком характеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.

Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Необходимо отметить, что данный метод нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.

 

ВЫВОДЫ

На основании анализа литературы по теме научного исследования мы смогли описать что лежит в основе теории методов ранней диагностики кариеса и в этом важную роль играет своевременный осмотр полости рта, а кроме того, применение различных методов диагностики, основные из которых были рассмотрены в данной работе.Нами изученыосновныеметоды ранней диагностики кариеса (осмотр, зондирование) и дополнительные (витальное окрашивание, термодиагностика, рентгенодиагностика, ЭОД, лазерно-флуоресцентный метод, метод фиброоптическойтрансиллюминации, метод цифровой фиброоптическойтрансиллюминации, метод количественной световой флюоресценции, электроодонтодиагностика (ЭОД) и фиссуротомическая диагностика)и проведена оценка информативности данных методов.На основании оценки данных, приведенных в литературе, мыможем заключить что наиболее высокая эффективность ранней диагностики кариеса у метода лазерно-флуоресцентной диагностики, низкая у методов ЭОД, теормодиагностики и метода цифровой фибооптической трансиллюминации.

Была также выявлена взаимосвязь показателей предложенных методов, при этом:

- наиболее простым методом с точки зрения стоимости оборудования и временных затрат является метод витального окрашивания;

- одним из самых сложных методов с точки зрения стоимости оборудования является лазерно-флуоресцентный метод.

Сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса показало, что не существует идеального метода обнаружения кариозного процесса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов. Наиболее эффективным является комплексный подход к клинической ситуации. Приемлемо сочетание нескольких диагностических методов, выбор которых зависит от оцениваемой поверхности зуба.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Боровский Е.В., Суворов К.А. Профилактическая направленность при лечении пациентов с кариесом зубов // Стоматология. - 2011. - №3. - С. 23-25.

2. Гузева Н.А. Методы диагностики кариеса. – 05.09.2017. – Электронный ресурс. – Режим доступа: https://medconfer.com/node/13004. Дата обращения: 01.02.2019.

3. Елисеева Н.Б. Диагностика начального кариеса зубов и методы лечения фиссур в современной клинической практике врача – стоматолога // Терапевтическая стоматология. – 215. - №1 (251). – С. 6-8.

4. Исмаилова Р.Ж., Жигалова Д.С., Бритова А.А. Диагностика и лечение больных с кариесом зубов//Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». – 2008. – Т. 10. - №8. – С. 71.

5. Калайчев Н.В., Булахова И.Н., Петрова А.П. Сравнение эффективности диагностики кариеса лазерно-флуоресцентным методом (kavodiagnodent) и другими стандартными и дополнительными методами диагностики // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-1. – Электронный ресурс. – Режим доступа: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18642. Дата обращения: 20.09.2018.

6. Кисельникова Л.П.,БояркинаЕ.С. Профилактика фиссурного кариеса // Dental Юг. - 2008. - №5. - С. 32-38.

7. Ляшенко Л.С., Самцов М.П., Воропай Е.С., Бутвиловский А.В., Гайфуллина В.Р., Бобкова М.В. Флуоресцентная диагностика кариеса зубов//Доклады Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники. – 2017. - №7 (109). – С. 78-82.

8. Миронова В.В., Горячева В.В., Покручина Т.А., Заладинова В.К. Способы диагностики, лечения и профилактики фиссурного кариеса постоянных зубов у детей//Ульяновский медико-биологический журнал. – 2011. - №4. – С. 54-59.

9. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 №1526н//Российская газета.– 17.06.2013 №128/1.

10. Пахмутов Д.Н., Войтенок О.В., Гончуков С.А., Харченко О.И. Диагностика раннего кариеса невооруженным глазом//Альманах клинической медицины. – 2008. –С. 35-38.

11. Пешко А.А. Минимально инвазивные вмешательства в стоматологии: стратегии и технологии // Современная стоматология. – 2008. - №1. - С. 15-18.

12. Руле Ж.Ф., Циммер С. Профессиональная профилактика в практике стоматолога. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 368 с.

13. Садовский В.В., Беленова И.А., Шумиловч Б.Р. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболеваний зубов // Институт стоматологии. - 2008. - №1. - С. 74-75.

14. Стоматологический аппарат для диагностики кариеса SIROInspect. – Электронный ресурс. – Режим доступа: http://mstylespb.ru/diagnostika_cariesa_siroinspect. Дата обращения: 15.02.2019.

15. Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М. Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых факторов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. - №1. - С. 239-245.

16. Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н., Казакова Л.Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т.7. - №1. - С. 260-262.

17. SOPROLIFE. Революция синего цвета. - Электронный ресурс. – Режим доступа: https://www.acteongroup.com/ru/produktsiia/sistemy-polucheniia-izobrazhenii/diagnosticheskaia-kamera/soprolife. Дата обращения: 15.02.2019.

18.. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии: учебн. пособие. – М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008. - 28 с.

[A1]ссылка

[A2]не научный язык

[A3]Добавь в таблицу

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»

ОТЧЕТ

Сравнительный анализ эффективности методов

Ранней диагностики кариеса

Производственной практики