Функционально-ориентированный подход

Современные исследования допускают, что замещение всех утрачен­ных зубов не всегда является необходимым, а иногда и не рекомендует-

 

рис. 2-1. Укороченная зуб­ная дуга. Будущее лечение направлено на сохранение функнии сохранившихся пе­редних зубов и премоляров.

ся. Так, многие пациенты, особенно пожилого возраста, могут адекват­но, если не оптимально, пережевывать пишу без замещения утраченных боковых зубов. Есть основание считать «функциональным» тот зубной ряд, который имеет 21 зуб и более, или нштичие хотя бы трех пар боко­вых зубов-антагонистов.

Функционально-ориентированным является подход, при котором зубы замещаются только в соответствии с потребностью для конкретно­го пациента. Концепция укороченного зубного ряда служит примером подхода, который приемлем, в особенности, для пожилых и в случае, когда имеются финансовые ограничения. Усилия и ресурсы лечения на­правлены на решение проблем пациентов и имеют своей целью сохране­ние тех зубов, которые необходимы для удовлетворения эстетических и функциональных потребностей пациентов. Под этим обычно подразу­мевается лечение, направленное на сохранение передних зубов и премо­ляров (рис. 2-1). Моляры замещаются только в том случае, если их от­сутствие приведет к жалобам пациента. В других случаях пользования протезами можно избегать, если это возможно.

Для успешной реализации концепции укороченного зубного ряда очень существенен тщательный отбор пациентов. Основными требова­ниями для существования укороченного зубного ряда являются, во-пер­вых, хороший долгосрочный прогноз для сохранившихся передних зу­бов и премоляров. Во-вторых, огромное значение имеет мотивация па­циента в их сохранении. Несмотря на то что потеря в будущем одного или двух сохранившихся зубов может быть возмещена путем использо­вания банальных несъемных протезов, продолжающаяся потеря зубов будет компрометировать идею укороченного зубного ряда ухудшающи-

Частичные съемные протезы

Таблица 2-2

Противопоказания к методу укороченного зубного ряда

Неблагоприятные резцовые взаимоотношения по выраженному П или

III классу

Сопутствующая дисфункция височно-нижненелюстного сустава Повышенная стираемость зубов Выраженная патология пародонта Возраст пациентов — моложе 40 лет Парафункции жевательных мышц

Рис. 2-2. (а) Жсншина 80 лет. единственной жалобой которой являлось отсутст­вие верхнего левого бокового резца. Указанный зуб и другие отсутствующие зубы были замешены с помощью частичного съемного протеза верхней челюсти, (б) Пациентка не предъявляла жалоб на прилегание съемного протеза, но поль­зовалась им только при общении с окружающими, снимая его во время еды, по­скольку он уменьшал вкусовые ощущениям и казался громоздким. Сохранивши­еся зубы были интактными. (в, г) Частичный съемный протез верхней челюсти был заменен банальным адгезионным мостовидным протезом с односторонней опорой, замещающим утраченный левый боковой резец верхней челюсти.

Показания к протезированию частичными съемными протезами

мися внешним видом и функцией жевания. Противопоказания к кон­цепции укороченного зубного ряда перечислены в таблице 2-2.

функииона1ьно-ориентированный подход будет результатом умень­шенной эффективной потребности в частичных съемных протезах. Это также означает, что альтернатива использованию частичных съемных протезов, замещающих утраченные зубы, будет предпочтительнее. При­мер указанного подхода приведен на рисунке 2-2.

Когда использовать частичные съемные протезы

Установив необходимость замещения утраченных зубов с биомеха­нической и функциональной точек зрения можно согласиться, что несъемные протезы, опирающиеся на имплантаты, всегда будут мето­дом выбора. Б то же время частичные съемные протезы показаны толь­ко тогда, когда противопоказаны иные способы лечения. Порой это справедливо, особенно в отношении несъемных протезов, применение которых ограничено состоянием потенциальных опорных зубов и про­тяженностью дефекта зубного ряда.

В случае, когда применение как несъемных, так и съемных протезов является в равной степени возможным, некоторые факторы могут скло­нять к использованию частичных съемных протезов. Показания к их применению рассматриваются отдельно в следующих разделах. В дейст­вительности все они не являются взаимоисключающими, и порой име­ет место определенное совпадение показаний.