Инфаркт спинного мозга (верхний и нижний)

Инфаркт встречается в любом отделе спинного мозга. Клиническая картина определяется уровнем поражения и индивидуальными особенностями кровоснабжения, в том числе локализацией зон смежного кровоснабжения и анастомозами. При артериальной гипотонии инфаркт спинного мозга развивается в том участке, который хуже всего кровоснабжается, - чаще всего в сегментах ThЗ-Th4 в зоне смежного кровоснабжения передней и задних спинномозговых артерий. При таких инфарктах остро развиваются парез и спастичность при минимальных расстройствах чувствительности. Неврологические нарушения напоминают таковые при боковом амиотрофическом склерозе.

Острый инфаркт в бассейне передней спинномозговой артерии сопровождается параплегией или тетраплегией, выпадением болевой и температурной чувствительности при сохранении вибрационной и проприоцептивной, нарушением функции тазовых органов. Неврологические расстройства возникают остро или нарастают в течение нескольких минут или часов. Часто на уровне инфаркта появляется острая боль в спине по средней линии, порой иррадиирующая. Возможны инфаркты в одном из передних квадрантов спинного мозга. В таких случаях развивается гемиплегия или моноплегия, а также нарушение болевой чувствительности и нарушение температурной чувствительности на противоположной стороне. В остром периоде инфаркта вследствие спинального шока часто развивается арефлексия, которая позже сменяется гиперрефлексией и спастичностью.

Опухоли головного мозга

Классификация опухолей нервной системы по локализации

Топографо-анатомическая классификация (Кушенг)

1 супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым наметом2 субтенториальные — это опухоли задней черепной ямки.

3 опухоли гипофизарно семилярные

По отношению к веществу мозга: 1 экстрацеребральные (внемозговые)

2 интроцеребральные (внутримозговые)3 внутрижелудочковые

Классификация опухолей нервной системы по типу течения

Туморозное течение опухоли: очаговая симптоматика, которая связана со сдавлением опухолью тех или иных отделов мозга. Такой вид течения опухолей является наиболее частым. Эпилептиформное течение опухоли: проявляется, как правило, судорожным синдромом. Это связано со сдавлением опухолью некоторых отделов мозга. Сосудистое течение опухоли: вязан с кровотечением (кровоизлиянием) в опухоль, при этом проявления опухоли напоминают инсульт. Воспалительное течение опухоли: клиническая картина опухоли напоминает менингоэнцефалит - воспаление ткани головного мозга и его оболочек. Изолированный синдром внутричерепной гипертензии: нет каких-либо очаговых симптомов течения опухоли

Классификация опухолей нервной системы по гистологической структуре

Первичные

1)нейроэктодермальны е(1глиомы:астроцитомы, эпендиома,глиобластома,медулобластома

2 невриномы 3 пинеаломы

2)оболочечно-сосудистые опухоли (мененгиомы, ангиома,ангиоретикулемы) 3) смешаные опухоли

4) гипофизарные (аденомы, краниофарингиомы)

5)гетеротопические (тератомы,эпидермоиды)

Вторичные (метастатические) более распространены

наиболее часто метастазируют:

-рак мол железы -рак толстой кишки -легрих -меланома -саркома -нейробластома

Класификация опухолей нервной системы по фазам заболевания

КомпенсацииДекомпенсации субкомпенсации

Общемозговые расстройства при опухолях головного мозга

Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга. Головная боль Отличительной особенностью при онкологических заболеваниях является постоянный характер и высокая интенсивность головной боли, её плохая купируемость ненаркотическими анальгетиками. Снижение внутричерепного давления приносит облегчение. Рвота центрального генеза как правило возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге. Тошнота и рвота беспокоят больного постоянно, при изменениях внутричерепного давления срабатывает рвотный рефлекс. Также больной не способен принимать пищу, иногда и пить воду из-за высокой активности рвотного центра. Любой инородный предмет, попадающий на корень языка, вызывает рвоту. Головокружение. Может возникать в результате сдавливания структур мозжечка. Нарушается работа вестибулярного анализатора, у больного головокружение центрального типа, горизонтальный нистагм, зачастую возникает ощущение, что он, оставаясь неподвижным, поворачивается, сдвигается в ту или иную сторону. Также головокружение может вызываться ростом опухоли, приводящим к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Варианты дислокационных синдромов при опухолях головного мозга

При локализации опухоли в височной области может произойти ущемление гиппокамповой извилины в тенториальном отверстии (тенториальная грыжа), сопровождающееся сдавленней промежуточного мозга, ножек и орального отдела ствола. Это проявляется резкой головной болью, рвотой, парезом взора вверх, вялой реакцией зрачков на свет, расстройством конвергенции, нарушением слуха, вегетативными нарушениями, появлением патологических и угасанием сухожильных рефлексов. Второй синдром возникает при опухоли задней черепной ямки и связан с ущемлением мозжечковых миндалин в большом затылочном отверстии с последующим сдавлением бульбарной части мозга (мозжечковая грыжа). Клинически этот синдром проявляется приступами головной боли, рвоты, затемнения сознания, брадикардией, тоническими судорогами.

 

Синдромология опухоли лобной доли

Передний отдел(особенно левой доли)-измен структуры личности,заторможен,низкая производительность,занижена самокритика,аносмия.Задний отдел-компрессия зрит нерва,потеря зрения,атрофия зрит нерва. Если прорастает в передн предцентрал извилину-от монопареза до гемипареза,джеконовские эпелептич припадки-судорожные подергивания на противопол стороне в определенной проекции зоне.В зоне Брокка-дисфагия.

 При опухолях доминантного полушария, затрагивающих нижнюю лобную извилину (центр Брака), - моторная афазия

 При поражении заднего отдела средней лобной извилины - аграфия

 При опухоли основания лобной доли - ипсилатеральная аносмия

Синдромология опухоли височной доли

Височная эпилепсия с ярко выраженной аурой(обонятельные, вкусовые или слуховые ауры или галлюцинации),может развиться наруш-е памяти опухоль в зоне Вернике-сенсорная афазия

Нередко возникает височная атаксия. При поражении левой височной доли нарушаются речь (сенсорная, семантическая афазия) и связанные с нею чтение и письмо. Вследствие воздействия опухоли на соседние участки мозга могут появиться стволовые симптомы (синдром Вебера) и признаки поражения подкорковых узлов (паркинсонизм)..Если опухоль в зоне Вернике-сенсорная афазия

Синдромология опухолей теменной доли

Опухоли теменных долей характеризуются наличием чувствительных расстройств. В первую очередь нарушаются сложные виды чувствительности (чувство локализации, дискриминации, двумерно-пространственное чувство, стереогноз). Больные теряют ориентировку в собственных частях тела (нарушение схемы тела). Возникает теменная апраксия, больные утрачивают способность выполнять привычные действия. При поражении теменной доли левого полушария страдает чтение, письмо, счет при сохранении устной речи.Гомонимная гемианопсия,Приступы парастезии

Синдромология опухолей затылочной доли

Опухоли затылочных долей сопровождаются центральной гомонимной гемианопсией. При раздражении коры наступают фотопсии (ощущение мелькания искр, пятен и т. п. перед глазами). Оформленные зрительные галлюцинации бывают редко. Могут возникать метаморфопсии и зрительная агнозия.